靜脈輸液與安全

1、靜脈輸液與安全I(xiàn)ntravenous Infusion靜脈輸液利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物、血液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。按注射的部位與輸液種類的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液與輸血等。靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) A. 易使藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。B. 對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。C. 可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。D. 靜脈營養(yǎng)品、血制品輸注。缺點(diǎn)缺點(diǎn) A. 處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局 部性的感染。B. 藥物過量或滴注過快，易產(chǎn) 生不良反應(yīng)，甚至危及生命。C. 持續(xù)性的過量輸注，易造成循 環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。D.

2、 醫(yī)源性疾病的增多。造成給藥差錯(cuò)甚至危及生命挽救病人生命正確的注射治療反 之密切醫(yī)護(hù)配合正確合理開具醫(yī)囑系統(tǒng)管理整個(gè)輸液過程中的風(fēng)險(xiǎn)，不僅要有熟練穿刺技術(shù)，還要有針對(duì)年齡、疾病、個(gè)體、藥物、配伍等輸液全過程的相關(guān)理論知識(shí)的了解。傳統(tǒng)：傳統(tǒng)：靜脈輸液是簡單機(jī)械的護(hù)理操作，是治療的一種方法。輸液風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)輸液安全輸液安全學(xué) 科發(fā) 展靜脈輸液安全輸液WHO：對(duì)接受輸液者無害，且不使醫(yī)務(wù)人員意外事故增加，不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員意外事故減少意外事故減少減少針刺傷減少血液污染護(hù) 士對(duì)接受治療者無害對(duì)接受治療者無害不發(fā)生輸液反應(yīng)減少靜脈炎等并發(fā) 癥，并有效處置 減少院內(nèi)交叉感染患 者不

3、使廢棄物不使廢棄物對(duì)他人有害對(duì)他人有害規(guī)范善后處理程序使用合理收集工具環(huán)境其他人員 輸液中存在的問題0 查對(duì)不嚴(yán)格 操作技術(shù)不規(guī)范 藥物劑量不準(zhǔn)確 違反藥物使用原則 未重視藥物配伍禁忌 藥物管理不當(dāng) 知識(shí)缺乏NO!NO!NO!輸液中存在的問題1查對(duì)不嚴(yán)格1. 未查對(duì)或未按要求查對(duì)2. 環(huán)境嘈雜、精力不集中3. 查對(duì)項(xiàng)目不全：名稱、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期4. 查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用5. 加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛輸液中存在的問題2操作技術(shù)不規(guī)范1. 無菌操作不嚴(yán)格2. 消毒液過期或消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）3. 鋸安剖時(shí)未對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）4. 反復(fù)多次

4、加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機(jī)會(huì)）5. 注射器一具多用（配伍禁忌、污染）輸液中存在的問題3劑量不準(zhǔn)確1. 粉劑溶解不完全，抽吸不徹底2. 配藥時(shí)藥液外濺、排氣時(shí)藥液排出多3. 輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多4. 小劑量藥物注射不完全（如促紅素、低分子肝素）5. 注射器選擇不當(dāng)6. 劑量換算錯(cuò)誤輸液中存在的問題4違反藥物使用原則1. 未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：化療藥、抗生素等配置后放置過久導(dǎo)致藥效降低2. 皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試，明知藥物陽性仍做皮試3. 需避光的藥物未避光（如彌可保、硝普鈉）4. 未按藥物來調(diào)節(jié)速度（如甘露醇）輸液中存在的問題5未重視藥物配伍禁忌1. 不了解藥

5、物的理化特性2. 未認(rèn)真查對(duì)藥物配伍禁忌表3. 配置前未了解藥物配伍禁忌，僅以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù)，有造成藥物不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)4. 未注意連續(xù)輸液時(shí)藥物與藥物之間的配伍禁忌（如丹參與呋塞米、左氧氟沙星有配伍禁忌）輸液中存在的問題6藥物管理不當(dāng)1. 未分類放置：高危藥品無明顯標(biāo)識(shí)2. 標(biāo)簽不清或錯(cuò)誤3. 給藥時(shí)間延誤或未按要求間隔給藥輸液中存在的問題7知識(shí)缺乏1. 不了解血管生理解剖，藥學(xué)知識(shí)欠缺（新藥、特殊藥）2. 選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)3. 機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，過分信賴和依靠醫(yī)生4. 藥物外滲且處理不當(dāng)5. 忽視對(duì)患者的知識(shí)宣教：用藥指導(dǎo)等靜脈治療的安全流程 穿刺部位

6、評(píng)估穿刺工具選擇穿刺執(zhí)行者感染控制穿刺要點(diǎn)護(hù)理與監(jiān)控治療方案評(píng)估病人狀況評(píng)估案例1護(hù)士甲某，在巡視病房是發(fā)現(xiàn)自己誤將13床病人李某的液體給14床張某輸注，甲護(hù)士為避免他人發(fā)現(xiàn)，未采取任何措施，直至液體輸完。請(qǐng)問該護(hù)士的做法是否正確，請(qǐng)分析原因，你該如何處理？ 不正確 操作前未進(jìn)行三查七對(duì)，違反護(hù)理查對(duì)制度。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生積極采取補(bǔ)救措施，上報(bào)護(hù)士長，寫出差錯(cuò)事故經(jīng)過原因后果科室作好登記，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征。案例2某科室護(hù)士A為患者輸液后未及時(shí)查對(duì)，第一組輸液結(jié)束后即拔針，患者請(qǐng)假外出。另一名護(hù)士B發(fā)現(xiàn)患者還有一組輸液

7、，及時(shí)給患者打電話，請(qǐng)患者回病房給予輸液。請(qǐng)問兩位護(hù)士的做法是否正確，你應(yīng)該如何處理？護(hù)士A做法不正確未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，未對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，所以對(duì)患者的治療、用藥情況不了解。可能影響患者及時(shí)用藥，延誤病情；并再次輸液對(duì)患者造成痛苦。靜脈治療結(jié)束前應(yīng)與醫(yī)囑治療單核對(duì)無誤后拔針，并做好相關(guān)健康宣教。輸液安全管理措施0建立健全輸液管理制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)藥物知識(shí)對(duì)輸液患者的指導(dǎo)教育培養(yǎng)慎獨(dú)精神輸液安全管理措施1 建立健全輸液管理制度1. 建立輸液不良事件登記報(bào)告制度和處理預(yù)案：外滲、錯(cuò)輸、漏輸、不良反應(yīng)2. 建立嚴(yán)格的查對(duì)制度并落實(shí)是避免差錯(cuò)重要措施3. 建立靜脈治療的規(guī)范和流

8、程：配液、輸液、給藥；靜脈血管保護(hù)4. 實(shí)習(xí)及新職工護(hù)士管理要求輸液安全管理措施2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1. 靜脈輸液是一項(xiàng)無菌要求嚴(yán)格的操作，很多環(huán)節(jié)（加藥鋸安剖時(shí)、抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時(shí)間過長、反復(fù)多次添加藥物等）都是造成污染導(dǎo)致致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素2. 手消毒是預(yù)防交叉感染最有效措施3. 提高穿刺成功率（反復(fù)穿刺極易造成污染或靜脈炎，給患者造成痛苦）4. 穿刺點(diǎn)的保護(hù)和有效固定5. 保持注射盤清潔：無菌物品與污染物的放置原則輸液安全管理措施3加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)1. 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，階段考核2. 加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)3. 培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項(xiàng)4. 扎實(shí)基本知識(shí)（如補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢滴速等）輸液安全管理措施4學(xué)習(xí)藥物知識(shí)1. 常用藥物：藥理知識(shí)、商品名和化學(xué)名2. 新藥、特殊藥：作用、給藥方法、注意事項(xiàng)3. 根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒4. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑（劑量、時(shí)間、方法）5. 選擇最佳給藥途徑6. 熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原則：老人、兒童、休克患者、水腫患者等輸液安全管理措施5對(duì)輸液患者的指導(dǎo)教育1. 防止針頭移位或滑脫2. 維持點(diǎn)滴順暢，切勿隨意調(diào)節(jié)、更改輸液設(shè)備3. 發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)告訴護(hù)理人員輸液安全管理措施6培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)態(tài)度1.