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文檔簡介
1、靜脈輸液與安全I(xiàn)ntravenous Infusion靜脈輸液利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物、血液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。按注射的部位與輸液種類的不同,可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液與輸血等。靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) A. 易使藥物達(dá)致療效濃度,并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。B. 對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。C. 可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。D. 靜脈營養(yǎng)品、血制品輸注。缺點(diǎn)缺點(diǎn) A. 處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局 部性的感染。B. 藥物過量或滴注過快,易產(chǎn) 生不良反應(yīng),甚至危及生命。C. 持續(xù)性的過量輸注,易造成循 環(huán)負(fù)荷過重,或電解質(zhì)失衡。D.
2、 醫(yī)源性疾病的增多。造成給藥差錯(cuò)甚至危及生命挽救病人生命正確的注射治療反 之密切醫(yī)護(hù)配合正確合理開具醫(yī)囑系統(tǒng)管理整個(gè)輸液過程中的風(fēng)險(xiǎn),不僅要有熟練穿刺技術(shù),還要有針對(duì)年齡、疾病、個(gè)體、藥物、配伍等輸液全過程的相關(guān)理論知識(shí)的了解。傳統(tǒng):傳統(tǒng):靜脈輸液是簡單機(jī)械的護(hù)理操作,是治療的一種方法。輸液風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)輸液安全輸液安全學(xué) 科發(fā) 展靜脈輸液安全輸液WHO:對(duì)接受輸液者無害,且不使醫(yī)務(wù)人員意外事故增加,不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員意外事故減少意外事故減少減少針刺傷減少血液污染護(hù) 士對(duì)接受治療者無害對(duì)接受治療者無害不發(fā)生輸液反應(yīng)減少靜脈炎等并發(fā) 癥,并有效處置 減少院內(nèi)交叉感染患 者不
3、使廢棄物不使廢棄物對(duì)他人有害對(duì)他人有害規(guī)范善后處理程序使用合理收集工具環(huán)境其他人員 輸液中存在的問題0 查對(duì)不嚴(yán)格 操作技術(shù)不規(guī)范 藥物劑量不準(zhǔn)確 違反藥物使用原則 未重視藥物配伍禁忌 藥物管理不當(dāng) 知識(shí)缺乏NO!NO!NO!輸液中存在的問題1查對(duì)不嚴(yán)格1. 未查對(duì)或未按要求查對(duì)2. 環(huán)境嘈雜、精力不集中3. 查對(duì)項(xiàng)目不全:名稱、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期4. 查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用5. 加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒:常引起糾紛輸液中存在的問題2操作技術(shù)不規(guī)范1. 無菌操作不嚴(yán)格2. 消毒液過期或消毒不規(guī)范(范圍、次數(shù)、待干等)3. 鋸安剖時(shí)未對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪消毒(污染、碎屑)4. 反復(fù)多次
4、加藥(輸液瓶塞屑、增加藥液污染機(jī)會(huì))5. 注射器一具多用(配伍禁忌、污染)輸液中存在的問題3劑量不準(zhǔn)確1. 粉劑溶解不完全,抽吸不徹底2. 配藥時(shí)藥液外濺、排氣時(shí)藥液排出多3. 輸液拔針過早,輸液管中殘留液量多4. 小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素)5. 注射器選擇不當(dāng)6. 劑量換算錯(cuò)誤輸液中存在的問題4違反藥物使用原則1. 未做到現(xiàn)用現(xiàn)配:化療藥、抗生素等配置后放置過久導(dǎo)致藥效降低2. 皮試液選擇不準(zhǔn)確,皮試劑量不精確,擅自不做皮試,明知藥物陽性仍做皮試3. 需避光的藥物未避光(如彌可保、硝普鈉)4. 未按藥物來調(diào)節(jié)速度(如甘露醇)輸液中存在的問題5未重視藥物配伍禁忌1. 不了解藥
5、物的理化特性2. 未認(rèn)真查對(duì)藥物配伍禁忌表3. 配置前未了解藥物配伍禁忌,僅以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù),有造成藥物不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)4. 未注意連續(xù)輸液時(shí)藥物與藥物之間的配伍禁忌(如丹參與呋塞米、左氧氟沙星有配伍禁忌)輸液中存在的問題6藥物管理不當(dāng)1. 未分類放置:高危藥品無明顯標(biāo)識(shí)2. 標(biāo)簽不清或錯(cuò)誤3. 給藥時(shí)間延誤或未按要求間隔給藥輸液中存在的問題7知識(shí)缺乏1. 不了解血管生理解剖,藥學(xué)知識(shí)欠缺(新藥、特殊藥)2. 選擇錯(cuò)誤輸入途徑,長期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)3. 機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,過分信賴和依靠醫(yī)生4. 藥物外滲且處理不當(dāng)5. 忽視對(duì)患者的知識(shí)宣教:用藥指導(dǎo)等靜脈治療的安全流程 穿刺部位
6、評(píng)估穿刺工具選擇穿刺執(zhí)行者感染控制穿刺要點(diǎn)護(hù)理與監(jiān)控治療方案評(píng)估病人狀況評(píng)估案例1護(hù)士甲某,在巡視病房是發(fā)現(xiàn)自己誤將13床病人李某的液體給14床張某輸注,甲護(hù)士為避免他人發(fā)現(xiàn),未采取任何措施,直至液體輸完。請(qǐng)問該護(hù)士的做法是否正確,請(qǐng)分析原因,你該如何處理? 不正確 操作前未進(jìn)行三查七對(duì),違反護(hù)理查對(duì)制度。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)立即停止輸液,通知醫(yī)生積極采取補(bǔ)救措施,上報(bào)護(hù)士長,寫出差錯(cuò)事故經(jīng)過原因后果科室作好登記,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部,嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征。案例2某科室護(hù)士A為患者輸液后未及時(shí)查對(duì),第一組輸液結(jié)束后即拔針,患者請(qǐng)假外出。另一名護(hù)士B發(fā)現(xiàn)患者還有一組輸液
7、,及時(shí)給患者打電話,請(qǐng)患者回病房給予輸液。請(qǐng)問兩位護(hù)士的做法是否正確,你應(yīng)該如何處理?護(hù)士A做法不正確未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,未對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理,所以對(duì)患者的治療、用藥情況不了解。可能影響患者及時(shí)用藥,延誤病情;并再次輸液對(duì)患者造成痛苦。靜脈治療結(jié)束前應(yīng)與醫(yī)囑治療單核對(duì)無誤后拔針,并做好相關(guān)健康宣教。輸液安全管理措施0建立健全輸液管理制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)藥物知識(shí)對(duì)輸液患者的指導(dǎo)教育培養(yǎng)慎獨(dú)精神輸液安全管理措施1 建立健全輸液管理制度1. 建立輸液不良事件登記報(bào)告制度和處理預(yù)案:外滲、錯(cuò)輸、漏輸、不良反應(yīng)2. 建立嚴(yán)格的查對(duì)制度并落實(shí)是避免差錯(cuò)重要措施3. 建立靜脈治療的規(guī)范和流
8、程:配液、輸液、給藥;靜脈血管保護(hù)4. 實(shí)習(xí)及新職工護(hù)士管理要求輸液安全管理措施2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1. 靜脈輸液是一項(xiàng)無菌要求嚴(yán)格的操作,很多環(huán)節(jié)(加藥鋸安剖時(shí)、抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時(shí)間過長、反復(fù)多次添加藥物等)都是造成污染導(dǎo)致致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素2. 手消毒是預(yù)防交叉感染最有效措施3. 提高穿刺成功率(反復(fù)穿刺極易造成污染或靜脈炎,給患者造成痛苦)4. 穿刺點(diǎn)的保護(hù)和有效固定5. 保持注射盤清潔:無菌物品與污染物的放置原則輸液安全管理措施3加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)1. 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn),階段考核2. 加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育,提高安全意識(shí)3. 培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項(xiàng)4. 扎實(shí)基本知識(shí)(如補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則,心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢滴速等)輸液安全管理措施4學(xué)習(xí)藥物知識(shí)1. 常用藥物:藥理知識(shí)、商品名和化學(xué)名2. 新藥、特殊藥:作用、給藥方法、注意事項(xiàng)3. 根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒4. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑(劑量、時(shí)間、方法)5. 選擇最佳給藥途徑6. 熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原則:老人、兒童、休克患者、水腫患者等輸液安全管理措施5對(duì)輸液患者的指導(dǎo)教育1. 防止針頭移位或滑脫2. 維持點(diǎn)滴順暢,切勿隨意調(diào)節(jié)、更改輸液設(shè)備3. 發(fā)現(xiàn)問題,請(qǐng)告訴護(hù)理人員輸液安全管理措施6培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)態(tài)度1.
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