詮釋臨床輸血評(píng)價(jià)相關(guān)問(wèn)題

1、臨床輸血評(píng)價(jià)臨床輸血評(píng)價(jià)臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià) 是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血前輸血前須對(duì)患者輸血適應(yīng)證進(jìn)須對(duì)患者輸血適應(yīng)證進(jìn)行評(píng)價(jià)。行評(píng)價(jià)。臨床輸血有效性評(píng)價(jià)臨床輸血有效性評(píng)價(jià) 是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血后是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血后4848小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)須對(duì)患者輸血須對(duì)患者輸血有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)紅細(xì)胞制劑紅細(xì)胞制劑手術(shù)及創(chuàng)傷患者手術(shù)及創(chuàng)傷患者非手術(shù)患者非手術(shù)患者不輸注不輸注血紅蛋白血紅蛋白100g/l100g/l，血細(xì)胞，血細(xì)胞容積容積0.30.3，血紅蛋白血紅蛋白100g/l100g/l，血細(xì)胞容，血細(xì)胞容積

2、積0.30.3，立即輸注立即輸注血紅蛋白血紅蛋白70g/l70g/l，血細(xì)胞容，血細(xì)胞容積積0.210.21血紅蛋白血紅蛋白60g/l60g/l，血細(xì)胞容，血細(xì)胞容積積0.180.18應(yīng)輸注應(yīng)輸注血紅蛋白血紅蛋白70-100g/l70-100g/l之間，倘之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，括：頭暈、乏力和心悸等，血紅蛋白血紅蛋白60-100g/l60-100g/l之間，倘之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，

3、頭暈、乏力和心悸等，血小板制劑血小板制劑 手術(shù)及創(chuàng)傷患者手術(shù)及創(chuàng)傷患者非手術(shù)患者非手術(shù)患者不輸注不輸注血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/l/l血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)505010109 9/l/l立即輸注立即輸注血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)505010109 9/l/l血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)101010109 9/l/l應(yīng)輸注應(yīng)輸注血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)509/l/l，倘若伴有出血傾向或倘若伴有出血傾向或/ /和血和血小板功能低下小板功能低下血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)10-5010-5010109 9/l/l，倘若伴有出血傾向或倘若伴有出血傾向或/ /和血小和血小板功能低下

4、板功能低下新鮮冰凍血漿輸注（手術(shù)與非手術(shù)患者）新鮮冰凍血漿輸注（手術(shù)與非手術(shù)患者）（1 1）ptpt或或apttaptt正常正常1.51.5倍，或倍，或inrinr值值1.51.5（肝?。ǜ尾?.31.3），），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血伴有創(chuàng)面彌漫性滲血（2 2）急性大出血輸注大量保存期相對(duì)較長(zhǎng)紅細(xì)胞制劑后，仍）急性大出血輸注大量保存期相對(duì)較長(zhǎng)紅細(xì)胞制劑后，仍出血不止出血不止（3 3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在血漿藥）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在血漿藥源性制劑供應(yīng)缺乏時(shí)源性制劑供應(yīng)缺乏時(shí)（4 4）對(duì)抗華法令藥物過(guò)量）對(duì)抗華法令藥物過(guò)量2.2.冷沉淀輸注（手術(shù)與非手術(shù)患者

5、）冷沉淀輸注（手術(shù)與非手術(shù)患者）（1 1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平1.0g/l1.0g/l），伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維），伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)（2 2）血友?。┭巡 a患者血漿患者血漿ff活性較低伴有明顯出血傾向，在活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性血漿藥源性ff供應(yīng)缺乏時(shí)供應(yīng)缺乏時(shí)（3 3）1 1型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2b2b、2n2n型（禁忌使用去型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友?。ň彼峒訅核兀┑难苄匝?/p>

6、?。╲wdvwd），在含），在含vwfvwf的血漿藥的血漿藥源性源性ff供應(yīng)缺乏時(shí)供應(yīng)缺乏時(shí)（4 4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過(guò)）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過(guò)度和原位肝移植出血等度和原位肝移植出血等臨床輸血有效性評(píng)價(jià)臨床輸血有效性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法 （1）在每次實(shí)施輸血后在每次實(shí)施輸血后4848小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)（2 2）通過(guò)單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化）通過(guò)單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化 或單一臨床癥狀與體征變化，或單一臨床癥狀與體征變化， 或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀與體征同時(shí)變化或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀與體征同時(shí)變化（3 3）有效：客觀指標(biāo)改善（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血壓、心率等）有效：客觀指

7、標(biāo)改善（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血壓、心率等） 好轉(zhuǎn)：主觀指標(biāo)減輕或好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)：主觀指標(biāo)減輕或好轉(zhuǎn) 無(wú)效：客觀指標(biāo)或無(wú)效：客觀指標(biāo)或/ /和主觀指標(biāo)無(wú)改善和主觀指標(biāo)無(wú)改善評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)1.1.紅細(xì)胞制劑輸注紅細(xì)胞制劑輸注（1 1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)一般一般50kg50kg體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞2u2u（洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞3u3u）大約可使血紅）大約可使血紅蛋白升高蛋白升高10g/l10g/l，紅細(xì)胞容積升高，紅細(xì)胞容積升高0.030.03。 由于血紅蛋白檢驗(yàn)誤差允許值為由于血紅蛋白檢驗(yàn)誤差允許值為10g/l10g/l，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞制，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，

8、應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高20g/l20g/l。應(yīng)排除出血、溶血等傾向。應(yīng)排除出血、溶血等傾向。（2 2）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。2.2.血小板制劑輸注血小板制劑輸注（1 1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)粗略計(jì)算粗略計(jì)算 一般一般50kg50kg體重患者輸注輸注單采血小板體重患者輸注輸注單采血小板1u1u（含血小板總數(shù)（含血小板總數(shù)2.2x10112.2x1011），可使血小板計(jì)數(shù)升高），可使血小板計(jì)數(shù)升高3030109/l109/l。應(yīng)排除出血、應(yīng)排除出血、dicdic等傾向。等傾向。（2 2）臨床出血癥狀與體征改善或消失。）臨床

9、出血癥狀與體征改善或消失。3.3.血漿與冷沉淀輸注血漿與冷沉淀輸注（1 1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)精確計(jì)算精確計(jì)算 以凝血因子以凝血因子活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。新鮮活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。新鮮冰凍血漿冰凍血漿15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15iu/kg15iu/kg，每，每12h12h輸注輸注1 1次，連續(xù)輸次，連續(xù)輸注注2 2次，凝血因子次，凝血因子活性可增高活性可增高30%30%。粗略計(jì)算粗略計(jì)算 apttaptt或或/ /和和ptpt或或/ /和和inrinr或或/ /和出凝血時(shí)間改善或和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)至正?；謴?fù)至正常（2 2）臨床出血癥狀改善或消失。）臨床出血癥狀改

10、善或消失。怎樣撰寫(xiě)輸血病程錄怎樣撰寫(xiě)輸血病程錄輸血病程錄輸血病程錄，包括：及時(shí)性、完整性與真實(shí)性等。，包括：及時(shí)性、完整性與真實(shí)性等。及時(shí)性是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者每次實(shí)施輸血的輸血病程錄記錄是否及及時(shí)性是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者每次實(shí)施輸血的輸血病程錄記錄是否及時(shí)，記錄時(shí)間是否規(guī)范（年、月、日、時(shí)、分）。時(shí)，記錄時(shí)間是否規(guī)范（年、月、日、時(shí)、分）。完整性是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者每次實(shí)施輸血的輸血病程錄記錄是否完完整性是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者每次實(shí)施輸血的輸血病程錄記錄是否完整，其要素須包括：整，其要素須包括：輸血開(kāi)始時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）輸血開(kāi)始時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分） 結(jié)束時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）結(jié)束時(shí)間（

11、年、月、日、時(shí)、分）輸血適應(yīng)癥描述（癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等）輸血適應(yīng)癥描述（癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等）輸注血液制劑種類(lèi)與數(shù)量輸注血液制劑種類(lèi)與數(shù)量輸注過(guò)程中與輸注后輸血不良反應(yīng)描述輸注過(guò)程中與輸注后輸血不良反應(yīng)描述有效評(píng)價(jià)描述（癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果）等。有效評(píng)價(jià)描述（癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果）等。真實(shí)性是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者每次實(shí)施輸血的輸血病程錄記錄是否具真實(shí)性是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者每次實(shí)施輸血的輸血病程錄記錄是否具有真實(shí)性與可追溯性。有真實(shí)性與可追溯性。模板：首次輸血病程錄（輸血前病毒指標(biāo)）模板：首次輸血病程錄（輸血前病毒指標(biāo)） 再次輸血病程錄再次輸血病程錄輸血不良事件輸血不良事

12、件? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第第9 9、1111、2121條中涉及條中涉及用血不良事件用血不良事件：溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)細(xì)菌性輸血反應(yīng)細(xì)菌性輸血反應(yīng)輸血相關(guān)傳染性疾病（病毒）輸血相關(guān)傳染性疾?。ú《荆┏瑒┝枯斞瑒┝枯斞瑐淞坑醚瑐淞坑醚渌渌麄溲颗c實(shí)際輸血量符合率備血量與實(shí)際輸血量符合率（手術(shù)科室）（手術(shù)科室） 經(jīng)治醫(yī)師在對(duì)患者實(shí)施擇期手術(shù)前備血量（血液制劑種經(jīng)治醫(yī)師在對(duì)患者實(shí)施擇期手術(shù)前備血量（血液制劑種類(lèi)與數(shù)量）與在手術(shù)中的實(shí)際用血量（血液制劑種類(lèi)與數(shù)量）類(lèi)與數(shù)量）與在手術(shù)中的實(shí)際用血量（血液制劑種類(lèi)與數(shù)量）是否一致。（是否一致。（1.5-21.

13、5-2）輸血量輸血量/ /出血量比值出血量比值（手術(shù)科室）（手術(shù)科室） 經(jīng)治醫(yī)師在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)中用血量（血液制劑種類(lèi)與經(jīng)治醫(yī)師在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)中用血量（血液制劑種類(lèi)與數(shù)量）與手術(shù)中患者出血量間的比值，應(yīng)數(shù)量）與手術(shù)中患者出血量間的比值，應(yīng)1 1。單病種用血量比較單病種用血量比較 不同醫(yī)師間對(duì)單病種疾病或相似癥狀與體征的患者輸血不同醫(yī)師間對(duì)單病種疾病或相似癥狀與體征的患者輸血量比較。量比較。圍術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)圍術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第第9 9、1111條中涉及條中涉及血液保護(hù)技術(shù)：血液保護(hù)技術(shù)： 在圍手術(shù)期各不同階段采取不同技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血

14、液質(zhì)和量在圍手術(shù)期各不同階段采取不同技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù)的保護(hù), ,減少失血，少或不輸注異體血。具體包括減少失血，少或不輸注異體血。具體包括: :術(shù)前預(yù)儲(chǔ)式自體輸血技術(shù)術(shù)前預(yù)儲(chǔ)式自體輸血技術(shù)術(shù)前升血藥物如促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的應(yīng)用術(shù)前升血藥物如促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的應(yīng)用術(shù)中稀釋式自體輸血技術(shù)術(shù)中稀釋式自體輸血技術(shù)術(shù)中自體血回收輸注技術(shù)術(shù)中自體血回收輸注技術(shù)術(shù)中血液代用品應(yīng)用術(shù)中血液代用品應(yīng)用術(shù)后體腔或切口引流血的處理回收技術(shù)術(shù)后體腔或切口引流血的處理回收技術(shù)嚴(yán)格輸血指征與成分輸血技術(shù)嚴(yán)格輸血指征與成分輸血技術(shù)聯(lián)合使用控制性低血壓、低溫等麻醉技術(shù)聯(lián)合使用控制性低血壓、低溫等

15、麻醉技術(shù)術(shù)中止血與減少出血技術(shù)（微創(chuàng)、激光、超聲刀等技術(shù)、術(shù)中抬高手術(shù)部位）術(shù)中止血與減少出血技術(shù)（微創(chuàng)、激光、超聲刀等技術(shù)、術(shù)中抬高手術(shù)部位）止血藥物的合理使用等止血藥物的合理使用等臨床用血申請(qǐng)臨床用血申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第第2020條條 同一患者一天申請(qǐng)同一患者一天申請(qǐng)備血量備血量800ml800ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在同一患者一天申請(qǐng)備血量在800-1600ml800-1600ml的，

16、由具有中級(jí)以上專業(yè)的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量同一患者一天申請(qǐng)備血量1600ml1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。申請(qǐng)備血量申請(qǐng)備血量包括：懸浮紅細(xì)胞、

17、新鮮冰凍血漿或包括：懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿或/ /和冰凍血漿、全血和冰凍血漿、全血不包括：血小板、冷沉淀物不包括：血小板、冷沉淀物備血量的計(jì)算備血量的計(jì)算1u1u全血（全血（采集獻(xiàn)血員采集獻(xiàn)血員200ml200ml制備）：制備）：200ml200ml1u1u全血制備懸浮紅細(xì)胞（壓積紅細(xì)胞）：全血制備懸浮紅細(xì)胞（壓積紅細(xì)胞）：100ml100ml1u1u全血制備新鮮冰凍血漿或全血制備新鮮冰凍血漿或/ /和冰凍血漿和冰凍血漿:100ml:100ml依據(jù)依據(jù)全血及成分血質(zhì)量要求全血及成分血質(zhì)量要求gb18469-2012gb18469-2012中級(jí)以上中級(jí)以上上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師科主任科主任醫(yī)務(wù)處（科

18、）醫(yī)務(wù)處（科）800ml800ml申請(qǐng)申請(qǐng)核準(zhǔn)簽發(fā)核準(zhǔn)簽發(fā)800-1600ml800-1600ml申請(qǐng)申請(qǐng)審核審核核準(zhǔn)簽發(fā)核準(zhǔn)簽發(fā)1600ml1600ml申請(qǐng)申請(qǐng)核準(zhǔn)簽發(fā)核準(zhǔn)簽發(fā)批準(zhǔn)批準(zhǔn)醫(yī)院是否能采血醫(yī)院是否能采血？醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第第2727條條 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以下條件：下條件：（一）危及患者生命，急需輸血；（一）危及患者生命，急需輸血；（二）所在地血站（二）所在地血站無(wú)法及時(shí)提供無(wú)法及時(shí)提供血液，且血液，且無(wú)法及時(shí)無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施血液，而其他醫(yī)療措施不能替代不能替代輸血治療；