老年消化性潰瘍護(hù)理

1、老年消化性潰瘍護(hù)理 1臨床資料 1.1一般資料我院收治經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理確診的PU患者78例，男55例，女23例，年齡6082歲，平均67.8歲，病程15d36y。胃潰瘍46例，十二指腸潰瘍26例，復(fù)合性潰瘍6例。合并疾病有高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦梗死、腦動(dòng)脈硬化等。并發(fā)癥有消化道出血、幽門梗阻、貧血等。 1.2臨床特點(diǎn)臨床癥狀不典型，如缺乏規(guī)律性痛疼。床表現(xiàn)多樣化，腹脹、納差，噯氣，貧血，胸痛，哮喘，消化道出血等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病。患者對(duì)本病的認(rèn)知度低，服用多種藥物，生活自理能力差，遵守醫(yī)囑性差。 1.3治療方法以藥物治療為主，選用抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘

2、膜，減少損害因素的藥物，使用H2受體拮抗劑甲氰咪胍、雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑，胃粘膜保護(hù)劑服用膠體鉍或思密達(dá)。對(duì)幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)陽性者使用羥氨芐青霉素、慶大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血?jiǎng)?2護(hù)理體會(huì) 2.1一般護(hù)理 老年病人發(fā)生消化性潰瘍時(shí)，其臨床表現(xiàn)往往不典型而易被忽略，以至延誤病情。對(duì)具有易患因素的老人，如患有慢性阻塞性肺氣腫、肝硬化、腎功能衰竭、慢性胰腺炎等疾患的老年病人，應(yīng)注意觀察有無胃部不適、噯氣、流涎、惡心、黑便等癥狀。保證充足睡眠。保持開朗、樂觀的情緒，避免過度的精神緊張、憂慮和情緒波動(dòng)，不參加如麻將等可致精神過度緊張的活動(dòng)。進(jìn)食后0.51h內(nèi)避

3、免劇烈活動(dòng)。潰瘍活動(dòng)期應(yīng)休息或住院治療46周?？筛鶕?jù)老人的飲食習(xí)慣和喜好安排食譜，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物：在不刺激潰瘍的前提下多攝入營(yíng)養(yǎng)，以增加胃粘膜的抵抗力。主食以面食為主；可適量攝取牛奶以稀釋胃酸，但不宜多飲；并攝入適量的不飽和脂肪酸。規(guī)律進(jìn)餐、少食多餐：每日45餐，定時(shí)進(jìn)餐，每餐不宜過飽。進(jìn)餐時(shí)保持心情舒暢，充分咀嚼。盡量避免刺激性食物如濃茶、咖啡等。在吸煙人群中，消化性潰瘍的發(fā)病率較不吸煙者高。煙葉中的尼古丁能輕度損傷胃粘膜，并加劇乙醇或非甾體類消炎藥對(duì)胃粘膜的損傷作用。乙醇能使胃粘膜屏障作用受損。因此，應(yīng)勸老人尤其是具有消化性潰瘍易患因素的老人戒煙酒。避免長(zhǎng)期服用損害胃粘膜藥物，對(duì)

4、需要經(jīng)常服用者應(yīng)注意隨訪觀察，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑。 2.2心理護(hù)理 消化性潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)與心理因素有一定關(guān)系，因此對(duì)潰瘍病人進(jìn)行心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)將防治疾病的基本知識(shí)，用通俗易懂的語言介紹給病人。對(duì)于采取的檢查、治療和護(hù)理措施要事先解釋，以消除顧慮，減少老人的情緒波動(dòng)，使其積極配合治療與護(hù)理。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，教會(huì)松弛技巧，并盡可能滿足病人的合理要求，對(duì)少數(shù)有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人可短期少量使用鎮(zhèn)靜安眠藥如安定等。2.3觀察藥物護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟悉藥物的劑量、用法，了解藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)，以及時(shí)反饋情況，協(xié)助醫(yī)生合理用藥。氫氧化鋁能與磷酸鹽結(jié)合影響其吸收，老

5、年人長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。H2受體阻滯劑偶有頭昏、頭暈、乏力、皮疹、口干、粒細(xì)胞缺乏癥、一過性ALT上升等副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期檢查血象和肝功能情況。老年病人較為健忘，容易漏服或停服藥物，不能遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥的現(xiàn)象，主要由于思想壓力較大，不愿服藥治療，應(yīng)用藥種類多，不知道服用次序。老年人因腦動(dòng)脈硬化而記憶力減退，智力低下，無法遵守醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物。所以在護(hù)理上要做好患者的思想工作，配合治療，因此在照顧病人服藥時(shí)應(yīng)注意服藥到口。對(duì)出院患者要做好健康教育指導(dǎo)，幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍病的有關(guān)知識(shí)。 2.4疼痛的護(hù)理 評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、程度、部位及疼痛的規(guī)律，了解疼痛的誘發(fā)因素和緩解

6、因素。盡量避免或消除疼痛的誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑給予藥物治療，督促病人按時(shí)服藥，觀察藥物的療效。制酸劑應(yīng)在餐后和睡前服用，H2RA常于進(jìn)食及睡前服用。 3討論 對(duì)老年消化性潰瘍病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)身心兩方面的護(hù)理。持續(xù)的精神緊張、憂慮和情緒波動(dòng)以及長(zhǎng)期過度的腦力勞動(dòng)，對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病和病情發(fā)展均有密切的關(guān)系。因此，幫助病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食以及適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑧?yīng)貫穿于本病預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理的全過程中。指導(dǎo)病人掌握疾病有關(guān)知識(shí)，以便進(jìn)行自我護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)。避免各種易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、飲食失調(diào)、生活不規(guī)律、精神緊張、過累、受涼以及服用阿司匹林等非甾體類消炎藥等。老年人由于肝血流量減少和肝臟解毒功能下降以及腎功能的減低而易于發(fā)生藥物的不良反應(yīng)，因此，服用H2受體拮抗劑等藥物須定期隨訪肝功能、腎功能，以免造成肝腎損害。 參考文獻(xiàn) 1葉任高.陸再英主編.內(nèi)科學(xué)第六版人民衛(wèi)生出版社. 2