鉀的平衡與代謝

1、鉀的平衡與代謝心內(nèi)科 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定是保證新陳代謝正常進(jìn)行和各種生理功能正常發(fā)揮的前提條件，電解質(zhì)平衡是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要組成部分。溶解于體液中的電解質(zhì)具有許多重要的生理功能，包括維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡，維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位并參與其動(dòng)作電位的形成，參與新陳代謝。鉀的平衡 在人體內(nèi)鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，兩者共同維持著體液電解質(zhì)代謝平衡，鉀對(duì)人體的作用并不亞于鈉。 人體正常血清鉀含量是3.55.5mmol/l 鉀的功能 1、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，刺激肌肉反應(yīng) 2、維持正常心率 3、維持酸堿平衡 4、促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝 5、調(diào)節(jié)體液滲透壓鉀的平衡調(diào)

2、節(jié) 健康人每日鉀的需要量3-4g，人體鉀的來(lái)源全靠從食物中獲得，攝入的鉀足夠生理需要，鉀的吸收很完全，只有約10mmol從糞便中排出。正常人排鉀的主要途徑是尿液，腎對(duì)鉀的排出特點(diǎn)是“多入多出，少入少出，不入也出”，所以禁食的病人應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 鉀的平衡調(diào)節(jié)regulation of potassium balance細(xì)胞內(nèi)外鉀轉(zhuǎn)移因素 1、細(xì)胞外液鉀濃度 2、酸堿平衡 3、激素：胰島素、兒茶酚胺 4、滲透壓 5、運(yùn)動(dòng)腎排鉀因素 1、細(xì)胞外液的k+ 濃度 2、醛固酮：na+- k+ 泵活性 3、遠(yuǎn)曲小管液流速加快 4、酸堿平衡：h+使 na+- k+ 泵 活性鉀的代謝鉀的代謝鉀的來(lái)源 1、攝入：食

3、物 2、吸收：腸道鉀的排出 腎（80%90%） 腸（10%） 皮膚鉀的代謝特點(diǎn) 腸道吸收快腸道吸收快 腎臟排泄強(qiáng)腎臟排泄強(qiáng) 進(jìn)入細(xì)胞慢進(jìn)入細(xì)胞慢 （k+進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)的速度極慢，約需進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)的速度極慢，約需15 h才能才能達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外的平衡。故臨床靜脈補(bǔ)鉀時(shí)達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外的平衡。故臨床靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需注意需注意“四不宜四不宜”原則：不宜過(guò)多、不宜過(guò)原則：不宜過(guò)多、不宜過(guò)濃、不宜過(guò)快、不宜過(guò)早。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，以免濃、不宜過(guò)快、不宜過(guò)早。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，以免發(fā)生高血鉀，造成嚴(yán)重后果。）發(fā)生高血鉀，造成嚴(yán)重后果。） 多吃多排多吃多排 少吃少排少吃少排 不吃也排不吃也排低鉀危險(xiǎn)！高鉀致命！低鉀危險(xiǎn)！高鉀致命！鉀代謝

4、失衡低鉀血癥低鉀血癥血清鉀含量低于血清鉀含量低于3.5mmol/l時(shí)時(shí) 原因 1、攝入減少 2、排出過(guò)多 胃腸道丟失、腎丟失、皮膚丟失、藥物作用 3、分布異常 急性堿中毒、大劑量胰島素和葡萄糖、甲亢、鋇中毒 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉興奮性降低及中樞神經(jīng)抑制，最早最主要的癥狀是肌無(wú)力，最嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌完全麻痹而致呼吸驟停，神志模糊、嗜睡； 消化道由于胃腸肌肉張力減退，導(dǎo)致腹脹、便秘、惡心嘔吐； 循環(huán)系統(tǒng)改變，心律失常，出現(xiàn)心悸及心動(dòng)過(guò)速、心律不齊，此外因心收縮力降低、血管緊張度、心肌張力下降，可發(fā)生心臟擴(kuò)大、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心室纖顫。 代謝性堿中毒，反常性酸性尿 神經(jīng)系統(tǒng):萎靡、倦怠、嗜睡對(duì)心臟

5、的影響心肌興奮性心肌傳導(dǎo)性心肌自律性心肌收縮性先 后心電圖改變 t波低平或倒置、st段下降、qt間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)u波等。缺鉀三聯(lián)征 (1)神志淡漠，肌肉軟弱無(wú)力腱反射減弱或消失。 (2)惡心、嘔吐，腹脹、腸鳴音減弱或消失。 (3)心音低沉，心律不齊，心動(dòng)過(guò)速，心電圖有t波低平或倒置。治療原則 1、治療原發(fā)病 2、補(bǔ)充鉀鹽 輕度缺鉀：盡量口服補(bǔ)鉀 重度缺鉀或不能口服補(bǔ)鉀者：靜脈或 灌腸補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀公式 計(jì)算缺鉀量（mmol）=（需補(bǔ)值-血清鉀測(cè)得值）0.3 體重（kg）+尿中失鉀量 1g氯化鉀=13.3mmol k靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（40ml/h或500ml/日） 濃度適宜（0.3%）? 速度

6、勿快 先補(bǔ)充缺鉀量的一半復(fù)查血鉀，根據(jù)結(jié)果調(diào)整濃度及速度 補(bǔ)鉀應(yīng)從深靜脈泵入，保護(hù)靜脈 難以糾正的低鉀，補(bǔ)鉀同時(shí)要補(bǔ)鎂 伴有堿中毒時(shí)，應(yīng)先糾正堿中毒，利于糾正低鉀血癥 伴有酸中毒時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)充鉀后再糾正酸中毒 低鉀未糾正時(shí)，避免靜脈推注鈣劑補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。1g的鉀和1g 的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算缺鉀75mmol（3g）如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是75x74.5=5589m

7、g=5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是7g，如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是8g，如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是17g，外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀10mlx6支，小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75 mmol ），用氯化鉀來(lái)），用氯化鉀來(lái)補(bǔ)大概要補(bǔ)大概要10%kcl 60ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。 高鉀血癥高鉀血癥血清鉀含量高于血清鉀含量高于5.5mmol/l 原因 攝入過(guò)多：包括口服或靜脈給藥，或輸入過(guò)多保存較久的庫(kù)存血。排出減少：腎衰少尿、應(yīng)用保鉀利尿藥及鹽皮質(zhì)激素分泌不足。體內(nèi)分布異常（鉀由細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外）：酸中毒、胰島素缺乏、大量細(xì)胞損傷，如壓傷、燒傷、藥物中毒等。臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，由興奮狀態(tài)很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，神志淡漠，手足麻木，四肢無(wú)力，腱反射消失，嚴(yán)重者軟癱及呼吸困難； 心肌應(yīng)激力下降，傳導(dǎo)抑制，心搏徐緩、心律不齊，甚至心臟停搏。心電圖變化 t波高尖、qrs波群增寬、qt間期延長(zhǎng)，pr間期延長(zhǎng)。治療原則 積極治療原發(fā)??； 降低血液內(nèi)鉀含量； 停止一切鉀的攝入 使k+ 轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)： a.靜脈輸入5%碳酸氫鈉 b.緩慢靜脈或微量泵輸入25%葡萄糖100