253例靜脈留置針置入術(shù)后封管效果的研究

1、253例靜脈留置針置入術(shù)后封管效果的研究 作者單位：529100 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院 通訊作者：莫桂英 【摘要】 目的 觀察無(wú)菌生理鹽水和稀釋肝素溶液兩種封管液對(duì)靜脈留置針置入術(shù)后輸液間歇期的封管效果。方法 采用隨機(jī)抽樣法將253例需短期靜脈輸液治療的住院患者分為兩組，觀察組（無(wú)菌生理鹽水組）124例，對(duì)照組（稀釋肝素溶液組）129例，每天輸液結(jié)束后均正壓封管一次，再次輸液時(shí)開通靜脈通道，比較兩種封管液在96 h限期、堵管、外滲、靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者靜脈留置針置入術(shù)后的留置限期、堵管、外滲、靜脈炎的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論 無(wú)菌生理鹽水用于靜脈留置

2、針置入術(shù)后輸液間歇期封管是一種符合生理要求、安全、有效、簡(jiǎn)便的封管方法，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針； 封管 靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡(jiǎn)便、生物相容性好、套管在靜脈內(nèi)留置而不易穿破血管壁，既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量，有效提高護(hù)理工作效率，目前已成為臨床靜脈治療、急救用藥的重要途徑。封管是該技術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一，封管液是保持輸液通暢的關(guān)鍵1。筆者所在醫(yī)院采用無(wú)菌生理鹽水作為靜脈留置針置入術(shù)后輸液間歇期的封管液，并與常規(guī)的稀釋肝素溶液封管效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2010年68月在筆者所在醫(yī)院應(yīng)用靜脈留置針

3、輸液的外科、內(nèi)二科、骨三科住院患者253例，其中男143例，女110例。年齡1296歲，平均68.1歲?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)檢查肝、腎功能正常，無(wú)出、凝血機(jī)制障礙。將253例患者隨機(jī)分為觀察組（無(wú)菌理鹽水組）124例，對(duì)照組（稀釋肝素溶液組）129例，兩組患者性別、年齡、輸液間歇時(shí)間（323 h）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 對(duì)受試科室護(hù)士全員培訓(xùn)并考核靜脈留置針置入技術(shù)與維護(hù)，均掌握。設(shè)計(jì)靜脈置管與維護(hù)跟蹤表，表一為無(wú)菌生理鹽水組，表二為稀釋肝素溶液組，內(nèi)容包括置管、維護(hù)和拔管三項(xiàng)。其中包括置管日期和部位。維護(hù)包括封管要求和時(shí)間。拔管包括日期和原因。觀察兩組留

4、置限期、堵管、外滲和靜脈炎的發(fā)生率。 1.2.1 輸液工具的選擇 選用美國(guó)bd公司生產(chǎn)的第四代（y型）靜脈留置針（型號(hào)為22g、24g） 、肝素帽、3m透明敷貼。 1.2.2 穿刺部位的選擇 根據(jù)靜脈治療的需要，有條件者選擇彈性好、走向直的淺靜脈，常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，占85%（214/253）。 1.2.3 穿刺置管的護(hù)理 皮膚消毒范圍8 cm10 cm；以1530直刺血管，見(jiàn)回血后將針尖后撤0.20.3 cm入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈；使用透明敷貼采用非張力性固定，延長(zhǎng)管u型固定，平行于血管，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，y型接口朝外，并在透明敷貼上注明置管時(shí)間及操作者姓名。 1.2

5、.4 封管維護(hù) 每天輸液結(jié)束后，觀察組予無(wú)菌生理鹽水10 ml、對(duì)照組予無(wú)菌生理鹽水5 ml+肝素鈉500 iu，兩組均采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管，小夾子夾閉在延長(zhǎng)管根部，在下次輸液前，予無(wú)菌生理鹽水10 ml沖管。 1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1 置管期間未出現(xiàn)問(wèn)題 置管期限按產(chǎn)品使用指引，留置7296 h。以96 h為限期，限期拔管為置管期間未出現(xiàn)問(wèn)題。 1.3.2 置管期間出現(xiàn)問(wèn)題 1.3.2.1 堵管 接上輸液裝置后液體輸入不通暢。 1.3.2.2 外滲 藥物輸注過(guò)程中滲出或滲漏到皮下組織。 1.3.2.3 靜脈炎 參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（ins）建議使用的靜脈炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)臨床癥

6、狀。1級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無(wú)，皮膚上未形成紅線，皮膚下未能觸及條索狀。2級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮膚下未能觸及條索狀。3級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀2。 1.3.2.4 脫管 限期前留置管意外脫出。 2 結(jié)果 無(wú)菌生理鹽水組共124例，其中封管期間出現(xiàn)問(wèn)題需提前拔管77例（堵管25例、外滲42例、1級(jí)靜脈炎8例、脫管2例），未出現(xiàn)問(wèn)題在96 h限期拔管47例；稀釋肝素溶液組共129例，其中封管期間出現(xiàn)問(wèn)題需提前拔管74例（堵管25例、外滲35例、1級(jí)靜脈炎8例、脫管6例），未出現(xiàn)問(wèn)題在96 h限期拔管55例

7、。見(jiàn)表1。 表1 兩組靜脈置管維護(hù)方法的結(jié)果比較 n（%） 注：本文計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，采用2檢驗(yàn) 兩組堵管、外滲、靜脈炎、脫管、置管期間未出現(xiàn)問(wèn)題比較，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），即尚未發(fā)現(xiàn)兩種封管液的封管效果有明顯差異。 3 討論 3.1 無(wú)菌生理鹽水是0.9%氯化鈉溶液 正常人體內(nèi)總鈉量平均為150 g,大部分（44%）以氯化鈉形式存在于細(xì)胞外液，小部分（約9%）存在于細(xì)胞內(nèi)，是保持細(xì)胞外液滲透壓和容量的重要成分3。采用生理鹽水封管是一種符合生理要求、安全、有效的封管方法，且無(wú)菌生理鹽水封管不受病種限制，尤其對(duì)高血壓引起的腦出血及肝腎功能不全、消化道出血等肝素鈉禁忌證患者，擴(kuò)大了靜脈留置針輸液技術(shù)的使用范圍；另外，使用無(wú)菌生理鹽水操作簡(jiǎn)便，無(wú)需配制，避免配制過(guò)程中的污染，也不用冰箱存放，值得臨床推廣。 3.2 選用y型靜脈留置針 每次正壓封管后即時(shí)將配置的小夾子夾閉在延長(zhǎng)管根部，能預(yù)防留置導(dǎo)管被回流血液堵塞，從而更好地保障置管期間導(dǎo)管的通暢。 參考文獻(xiàn) 1 周曉慧.靜脈留置針3種封管液的效果觀察.解放軍護(hù)理雜志，200