推薦精選骨質(zhì)疏松的診療

1、 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 癥癥1 認(rèn) 識 與 重 視 骨 質(zhì) 疏 松 癥 如果您已經(jīng)邁入了如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空閑的歲的門檻，享有空閑的時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質(zhì)可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？疏松嗎？ 這張照片非常直觀的這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)患者的體形反映了骨質(zhì)患者的體形變化。那么，變化。那么，是什么？是什么？2 定義：定義：骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，op) 是一種以是一種以 骨量低下骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折，骨微

2、結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折 危險性增加為危險性增加為 特征的全身性骨病。特征的全身性骨病。 （who世界衛(wèi)生組世界衛(wèi)生組織）織）3 為何會？4 疼痛 致殘 致死 髖部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%終生殘疾 生活質(zhì)量下降家庭負(fù)擔(dān) 社會負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果5 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥高危人群高危人群及危險因素：及危險因素： 遺傳因素遺傳因素 白人及亞洲人；白人及亞洲人； 高齡；高齡； 女性；女性； 身材瘦??；身材瘦小； 低鈣攝入；低鈣攝入； 吸煙；吸煙； 飲酒；飲酒； 神經(jīng)性厭食；神經(jīng)性厭食； 活動量減少；活動量減少； 活動量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；活動量過多伴原

3、發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)； 維生素維生素d.c及蛋白質(zhì)缺乏；及蛋白質(zhì)缺乏；6 應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）；藥、肝素等）；伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿　⑽改c疾病、腎臟疾病、甲亢伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿?、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）；及甲旁亢）；絕經(jīng)過早（絕經(jīng)過早（40歲以前）；歲以前）；卵巢切除術(shù)后；卵巢切除術(shù)后；性機(jī)能低下；性機(jī)能低下；日光照射減少；日光照射減少；脂肪性腹瀉；脂肪性腹瀉；患有骨質(zhì)疏松的陽性家族史?；加泄琴|(zhì)疏松的陽性家族史。7 根據(jù)一項美國研究：根據(jù)一項美國研究：39%死亡率死亡率19%死亡率死亡率50%致殘率

4、和致畸率致殘率和致畸率女性發(fā)生髖部骨折女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)年內(nèi)男性發(fā)生髖部骨折男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)年內(nèi) 中國骨質(zhì)疏松癥診療指南中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出在中國發(fā)生髖部骨折后指出在中國發(fā)生髖部骨折后8 40%的女性10%的男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折v根據(jù)一個美國報告，在根據(jù)一個美國報告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性！9 10 正常骨小梁正常骨小梁正 常11 輕 度12 中 度13 重 度14 典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥會導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)癥狀 ？1疼痛疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時翻身、腰背酸痛或周

5、身酸痛，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難起坐及行走有困難 。15 2脊柱變形：身高縮短和駝背。脊柱變形：身高縮短和駝背。16 17 v3脆性骨折：脆性骨折：胸腰椎胸腰椎、髖部髖部、腕部腕部骨折為稱為骨折為稱為“骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折”；其他部位骨折稱為其他部位骨折稱為“低創(chuàng)傷性骨折低創(chuàng)傷性骨折”。這是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。隨之而來的醫(yī)療費用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。18 x片：片：骨小梁稀疏: 只有當(dāng)骨量下降30才可以在x線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測定：骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測定：骨質(zhì)疏松危險性評估

6、的最佳選擇。ct、mri診診 斷：斷：19 骨量，骨密度測定骨量，骨密度測定診斷和治療評估的重要指標(biāo)。診診 斷：斷：20 診診 斷：斷：21 實驗室檢查實驗室檢查： 骨形成指標(biāo)骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(alp)，骨鈣素(oc)、骨源性堿性磷酸 酶(balp) 骨吸收指標(biāo)骨吸收指標(biāo)：空腹2小時的尿鈣肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性 酸酶(tpacp)及l(fā)型膠原c端肽(s-ctx)診診 斷：斷：22 防防 ！治！治！治療目的：治療目的： 提高骨量，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)：根本環(huán)節(jié)： 增加骨強(qiáng)度，改善骨質(zhì)量，其中降低骨轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵 。23 24 25 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施= ？ +26

7、 富含鈣富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類（蝦皮、牛奶、豆類 等）、等）、低低鹽鹽和和適量蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)的均衡膳食的均衡膳食 適當(dāng)戶外活動，陽光；適當(dāng)戶外活動，陽光；避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。止跌倒。27 食物中鈣含量排序：食物中鈣含量排序：含鈣量 mg/100g 食物種類1000mg 黑芝麻、海帶、蝦皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻醬、蝦米、乳酪 300mg 薺菜、銀耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、煉乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄欖、牛奶、酸奶、牡蠣 50 mg豆腐、蓮子、豌

8、豆、綠豆、紅豆、蠶豆、小麥、松子、花生 、黃豆芽、紅棗、小白菜、燕麥、柑橘、豇豆、卷白菜、青蝦、皮蛋、咸鴨蛋、雞蛋、鯽魚50 mg五谷、魚肉、牛羊豬雞鴨肉、米飯、饅頭、面包28 防跌倒：防跌倒：讓長者都成為“不倒翁”。 老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨立生活能力，而心理上則會影響他們的自信和自尊。事實上，大多數(shù)老年人的跌倒都是的1. 環(huán)境安全要留神環(huán)境安全要留神 2. 衣服鞋履要稱身衣服鞋履要稱身 3. 助行器具要穩(wěn)陣助行器具要穩(wěn)陣 4. 身體不適見醫(yī)生身體不適見醫(yī)生 5. 藥物影響要留心藥物影響要留心 6. 量力而為莫強(qiáng)行量力而為莫強(qiáng)行 7. 慢慢走時更放心慢慢走時更放

9、心 8. 有事相求勿怕煩有事相求勿怕煩 9. 運動強(qiáng)身更醒神運動強(qiáng)身更醒神 29 強(qiáng)健骨骼是解決老人跌倒的重要內(nèi)在因素，達(dá)到安全無障礙，則是防止老人跌倒的重要外因 ： 、要、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的；的高度以到達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)；應(yīng)比年輕人用的稍低，以為宜 ；老人最好在床頭放一盞；衛(wèi)生間裝一盞；在床頭手邊準(zhǔn)備一個也很重要。 30 如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以凡有的老人 ，特別提醒不能不能在晚餐時晚餐時吃得過飽吃得過飽，老年人餐后餐后不要馬上進(jìn)行戶外運動，至少也要休息休息15分鐘

10、到半小時再外出活動再外出活動為宜 。關(guān)照 31 32 33 ： 每日理想劑量800mg ，絕經(jīng)和老年人 1000mg。 ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。： ：阿侖膦酸鈉。 ： 鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 ：雷諾昔芬雷。 ：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。： ，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。 ： ：-骨化醇和 骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。 ：強(qiáng)骨膠囊，等。 ：依普黃酮。 ！ 鈣劑鈣劑+維生素維生素d+抗骨質(zhì)疏松藥抗骨質(zhì)疏松藥34 鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的一生中都十分重要 各種鈣源的鈣補(bǔ)充劑的吸收率相似 人的一生骨量變化大概可以

11、分為三個時期人的一生骨量變化大概可以分為三個時期 補(bǔ)充鈣劑和維生素d是防治骨質(zhì)疏松的基本措施 我國居民膳食鈣攝入普遍不足35 36 碳酸鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣活性鈣醋酸鈣消耗少量胃酸，少見胃漲、噯氣、便秘等增加腸道鋁吸收和腦鋁的蓄積乳酸根的蓄積會導(dǎo)致乏力分解會產(chǎn)生葡萄糖、升高血糖重金屬含量較高，長期服用易造成重金屬，溶解后堿性強(qiáng)，有引起堿中毒危險易導(dǎo)致高血壓、軟組織硬化和腎結(jié)石等 各種鈣劑的不良反應(yīng)理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性37 鈣劑元素鈣含量補(bǔ)充600mg鈣所需量日費用（元）月費用（元）鈣爾奇鈣爾奇d600mg/片片1片片1.1233.8氨基酸螯合鈣275m

12、g/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5理想的鈣劑理想的鈣劑 應(yīng)該服用方便、性價比高應(yīng)該服用方便、性價比高 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊鈣劑 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊38 39 40 41 42 最大特點最大特點50 iu/im益蓋寧益蓋寧43 44 中醫(yī)認(rèn)識及中藥防治中醫(yī)認(rèn)識及中藥防治一一.病名病名 骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，中醫(yī)屬“骨痿” “骨痹”的范疇。 45 四四. 中草藥研究中草藥研究 中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的歷史源遠(yuǎn)流長，該病早

13、在2000多年前的祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作素問中就對男女在生長、發(fā)育的不同年齡骨的變化已描述得相當(dāng)清楚。中醫(yī)以“腎主骨，生髓”理論指導(dǎo)用藥，藥源廣泛。 常用補(bǔ)腎健脾中藥淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、蛇床子、杜仲、黃芪等及其復(fù)方都具有補(bǔ)腎健骨的功效。46 分型論治分型論治 腎陽虛型 腎陰虛型 痹證型47 腎陽虛型腎陽虛型 癥狀癥狀：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不溫，神疲乏力，語音低微，胃納不振或飲食不化，大便不實，小便清長，夜尿頻多。舌多淡紅，或胖而有齒痕，苔薄白或白 膩，脈多細(xì)弱無力。 治則治則：當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽為主。 方藥方藥：杜仲12g，桑寄生12g，川斷12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下

14、)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙靈脾10g，仙茅6g。48 腎陰虛型腎陰虛型 癥狀癥狀：腰背酸痛，午后及夜間腰背或全身有烘熱感，手腳心發(fā)熱，兩顴潮紅，夜間盜汗，心煩心悸，失眠多夢，口干不多飲，胃中嘈雜，知饑不欲食，大便干結(jié)。舌紅少苔，少津，脈多細(xì)數(shù)。 治則治則：當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎為主。 方藥方藥：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲10g，知母10g，黃柏6g，龜板15g，淮山藥15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。49 痹證型痹證型 癥狀癥狀：腰背疼痛明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨或勞累后加重，得暖或休息后減輕，疼痛呈刺痛或鈍痛。舌淡紅，苔薄白或白膩，或有淤點。舌底靜脈可呈曲張青紫，

15、脈弦緊或浮澀。 治則治則：當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、宣痹通絡(luò)為主。 方藥方藥：杜仲10g，川斷10g，桑寄生12g，羌活10g，獨活10g，細(xì)辛3g，秦艽10g，五加皮10g，生黃氏30g，紅花5g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)12g。50 五五.中成藥的研究中成藥的研究 治療骨質(zhì)疏松的中藥制劑在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)出多靶點多靶點效能。 以淫羊藿為主要成份的制劑應(yīng)用生化標(biāo)志物和激素水平解釋了其抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的作用機(jī)制。此外，還能提高肌肉功能和視力，從而有助于預(yù)防或降低由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，還可能有助于改善骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。51 實驗研究證明有效的中成藥有：實驗研究證明有效的中成藥有：膠囊劑膠囊劑：益髓膠囊、補(bǔ)腎