健康評(píng)估6身體狀況評(píng)估-2-頭頸胸-64P

1、第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估皮膚及黏膜評(píng)估皮膚及黏膜評(píng)估顏色顏色濕度：濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。彈性：彈性：正常、減弱、增加。皮疹：皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。1.斑疹斑疹：只是局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2.玫瑰疹玫瑰疹：是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑23mm，壓之退色，松開時(shí)又復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對(duì)傷寒或副傷寒具有診斷意義。1皮膚及黏膜評(píng)估皮膚及黏膜評(píng)估3.丘疹丘疹：直徑小于1cm，除局部顏色改變外還隆起皮面，為局限、充實(shí)的淺表損害，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。4.斑丘疹斑丘疹

2、：在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤，稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱、濕疹及藥物疹等。5.蕁麻疹蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)塊，是由于皮膚、黏膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性暫時(shí)性水腫。主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現(xiàn)得快，消退也快，消退后不留痕跡。見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。2皮膚及黏膜評(píng)估皮膚及黏膜評(píng)估 皮下出血：皮下出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫。 瘀點(diǎn)：瘀點(diǎn)：主要是局部血管破裂出血造成的局部顏色加深為主要表現(xiàn)的癥候 紫癜：紫癜：紫癜亦稱紫斑，以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，是小兒常見的出血性疾病之一3皮膚及黏膜評(píng)估皮膚及黏膜評(píng)估瘀

3、斑瘀斑：為皮膚、粘膜出血性斑片狀病變，性質(zhì)同出血點(diǎn)注：注：小于2mm稱為瘀點(diǎn)，35mm稱為紫癜，大于5mm的稱為瘀斑血腫：血腫：是由于種種外力作用，導(dǎo)致血管破裂、溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。4皮膚及黏膜評(píng)估皮膚及黏膜評(píng)估 蜘蛛痣與肝掌：蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。（雌激素滅火降低雌激素滅火降低- -小小動(dòng)脈擴(kuò)張動(dòng)脈擴(kuò)張） 皮下結(jié)節(jié)：皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)。 毛發(fā)：毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。5 水腫：水腫：輕度、中度、重度輕度、中度、重度輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。

4、 中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。 皮膚、黏膜的顏色皮膚、黏膜的顏色 蒼白：蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 發(fā)紺：發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。 黃染：黃染：溶血、肝膽疾患等。 色素沉著：色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。 色素脫失：色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。 7常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn)常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn) 8淺表淋巴結(jié)評(píng)估淺表淋巴結(jié)評(píng)估 正常淋巴結(jié)：正常淋巴結(jié)：0.20.5cm，質(zhì)軟、光滑、

5、無粘連、無壓痛。 檢查方法：檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。 檢查順序：檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。 臨床意義：臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大。9局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義10測(cè)試題測(cè)試題1 1皮疹和出血點(diǎn)的區(qū)別在于皮疹和出血點(diǎn)的區(qū)別在于 A顏色不同 B是否高出皮面 C有無局部壓痛 D多發(fā)或孤立存在 E壓之是否褪色2 2皮膚出血點(diǎn)的特征是皮膚出血點(diǎn)的特征是 A稍高出皮面 B直徑35mm C壓之不褪色 D表面光亮 E周圍有輻射小血管網(wǎng)3 3發(fā)紺是由于發(fā)紺是由于 A毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 B紅細(xì)胞量增多 C

6、紅細(xì)胞量減少 D血液中還原血紅蛋白增多 E毛細(xì)血管血流加速4 4觀察發(fā)紺的常用部位包括（多項(xiàng)選擇）觀察發(fā)紺的常用部位包括（多項(xiàng)選擇） A口唇 B面頰 C肢端 D鞏膜 E耳廓 答案：答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE11第四節(jié)第四節(jié) 頭面部及頸部評(píng)估頭面部及頸部評(píng)估 頭面部評(píng)估頭面部評(píng)估 頭發(fā) 頭顱 眼 耳 鼻 口12頭發(fā)頭發(fā) 顏色 疏密度 是否脫發(fā) 脫發(fā)的類型 脫發(fā)的特點(diǎn) 13脫發(fā)的類型脫發(fā)的類型 脂溢性脫發(fā)脂溢性脫發(fā) 也稱男性型脫發(fā)，多見于青壯年男性，表現(xiàn)為頭皮上有較厚的油性分泌，頭發(fā)光亮，稀疏而細(xì)，或者頭發(fā)干燥，頭屑多，無光澤。此類患者應(yīng)注意清淡飲食，多吃水果、青菜。 病理

7、性脫發(fā)病理性脫發(fā) 多出現(xiàn)于急性傳染病后、長(zhǎng)期服用某種藥物后的人群，因病毒、細(xì)菌、高熱對(duì)毛母細(xì)胞有損傷，抑制其正常分裂，使毛囊處于休克狀態(tài)而導(dǎo)致脫發(fā)。此類患者宜多休息，身體康復(fù)或停藥后頭發(fā)多會(huì)重新長(zhǎng)出。 化學(xué)性脫發(fā)化學(xué)性脫發(fā) 多見于染發(fā)、燙發(fā)或使用劣質(zhì)洗發(fā)水后，與這些用品中含有的有害化學(xué)物質(zhì)對(duì)頭皮組織、毛囊細(xì)胞的損害有關(guān)。14脫發(fā)的類型脫發(fā)的類型 物理性脫發(fā)物理性脫發(fā) 空氣污染物堵塞毛囊、接觸有害輻射等原因?qū)е碌拿摪l(fā)。 營(yíng)養(yǎng)性脫發(fā)營(yíng)養(yǎng)性脫發(fā) 消化吸收障礙引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致脫發(fā)。此類患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃補(bǔ)益氣血之品。 肥胖性脫發(fā)肥胖性脫發(fā) 大量的飽和脂肪酸在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生廢物堵塞毛囊導(dǎo)致脫發(fā)。此

8、類患者宜清淡飲食，增加運(yùn)動(dòng)量15頭顱頭顱頭顱大小及外形改變頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運(yùn)動(dòng)異常：頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎疾患、震顫麻痹等 16眼眼眼瞼眼瞼結(jié)膜結(jié)膜眼球眼球角膜角膜鞏膜鞏膜瞳孔瞳孔視力視力17眼球評(píng)估眼球評(píng)估 眼球突出：眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 眼球下陷：眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。 眼球震顫：眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、

9、視力嚴(yán)重低下等。 18甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征19Stellwag（施特爾瓦格）征：瞬目減少；Graefe（格雷費(fèi)）征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；Mobius（默比厄斯）征：集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；Joffroy（若夫魯瓦）征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn) 瞳孔評(píng)估瞳孔評(píng)估形狀與大小形狀與大小 正常瞳孔：正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。 瞳孔縮?。和卓s小：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴(kuò)大：瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對(duì)光反射：對(duì)光反射：對(duì)光反射遲鈍見

10、于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。 調(diào)節(jié)與集合反射：調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。 20耳、鼻耳、鼻 耳廓與外耳道 乳突 鼻的外觀 鼻腔 鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）21鼻竇位置示意圖鼻竇位置示意圖 22口口口唇口唇口腔黏膜口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。舌：舌：質(zhì)、舌苔、活動(dòng)狀態(tài)。 咽部及扁桃體咽部及扁桃體 咽部的評(píng)估方法 扁桃體腫大分度 臨床意義：急、慢性咽炎23牙列牙列 例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為 24扁桃體腫大分度扁桃體

11、腫大分度 25頸部評(píng)估頸部評(píng)估頸部運(yùn)動(dòng)頸部運(yùn)動(dòng) 頸部血管頸部血管 正常人取立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，去枕平臥時(shí)稍充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣到下頜角距離的下2/3以內(nèi) 頸靜脈怒張：頸靜脈怒張：在3045的半臥位時(shí)頸靜脈充盈度超過正常水平或立位坐位時(shí)可見頸靜脈充盈，稱頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。甲狀腺甲狀腺 氣管氣管 26甲狀腺評(píng)估甲狀腺評(píng)估檢查方法：檢查方法： 觸診：?jiǎn)问?、雙手 聽診：雜音 甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看出

12、 度：能觸及又能看出 度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾?。撼Ｒ娂膊。?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺 27氣氣 管管 正常氣管正常氣管 評(píng)估方法評(píng)估方法 臨床意義：臨床意義：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。 28測(cè)試題測(cè)試題1 1腦積水常常出現(xiàn)腦積水常常出現(xiàn) A方顱 B尖顱 C巨顱 D塔顱 E長(zhǎng)顱2 2結(jié)膜蒼白見于結(jié)膜蒼白見于 A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎3 3GraefeGraefe征是指征是指 A上視時(shí)無額紋出現(xiàn) B眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂 C瞬目減少 D上眼瞼退縮，瞼裂增寬 E目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近

13、眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚4 4扁桃體腫大超過腭咽弓，屬于扁桃體腫大幾級(jí)？扁桃體腫大超過腭咽弓，屬于扁桃體腫大幾級(jí)？ A一級(jí) B二級(jí) C三級(jí) D四級(jí) 答案：答案：1.C 2.D 3.B 4.B295 5氣管移向患側(cè)見于氣管移向患側(cè)見于 A氣胸 B胸腔積液 C單側(cè)甲狀腺腫大 D胸膜粘連 E縱隔腫瘤6 6正常瞳孔直徑為正常瞳孔直徑為 A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm7 7評(píng)估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇）評(píng)估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇） A囑被評(píng)估者向下看 B示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合 C動(dòng)作應(yīng)輕巧、柔和 D操作后輕柔向下牽拉上瞼，

14、同時(shí)囑其上視 E示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉 答案：答案：5.D 6.A 7. ABCDE 測(cè)試題測(cè)試題30第五節(jié)第五節(jié) 胸部評(píng)估胸部評(píng)估胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志 胸骨角胸骨角 肋間隙：肋間隙：是兩個(gè)肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。 乳頭：乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計(jì)數(shù)肋間。 脊柱棘突：脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。 31胸骨角胸骨角位置位置 胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義

15、臨床意義 計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志 標(biāo)志支氣管分叉標(biāo)志支氣管分叉 標(biāo)志心房上緣標(biāo)志心房上緣 標(biāo)志上下縱隔交界標(biāo)志上下縱隔交界 相當(dāng)于第相當(dāng)于第5 5胸椎的水平胸椎的水平32胸廓的骨骼結(jié)構(gòu)胸廓的骨骼結(jié)構(gòu) 33前胸壁的自然陷窩與人工劃線前胸壁的自然陷窩與人工劃線34側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線 35后胸壁的分區(qū)與人工劃線后胸壁的分區(qū)與人工劃線 36胸壁、胸廓評(píng)估胸壁、胸廓評(píng)估胸壁胸壁 靜脈曲張靜脈曲張 皮下氣腫皮下氣腫 胸壁壓痛胸壁壓痛胸廓胸廓乳房乳房 檢查方法檢查方法 臨床意義臨床意義37 胸廓評(píng)估胸廓評(píng)估 正常胸廓正常胸廓 對(duì)稱，前后徑與橫徑

16、之比為 11.5。異常胸廓異常胸廓 扁平胸：扁平胸：前后徑1/2橫徑。見于肺結(jié)核。 桶狀胸：桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。 雞胸：雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。 胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。 38佝僂病胸佝僂病胸 佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。（1）佝僂病串珠佝僂病串珠：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀。（2）肋膈溝肋膈溝：肋弓緣外翻，沿膈附著部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成溝狀帶。（3）漏斗胸漏斗胸：胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，狀如漏斗。（4）雞胸雞胸：胸廓前后徑

17、略長(zhǎng)于左右徑，其上下徑較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷。肺和胸膜評(píng)估肺和胸膜評(píng)估 視診觸診叩診聽診40視診視診 胸式呼吸胸式呼吸減弱減弱：肺炎、胸膜炎 腹式呼吸減弱：腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎 呼吸的頻率、節(jié)律和深度呼吸的頻率、節(jié)律和深度 41觸診觸診胸廓擴(kuò)張胸廓擴(kuò)張 雙側(cè)增強(qiáng)：雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。 雙側(cè)降低：雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。 單側(cè)降低：?jiǎn)蝹?cè)降低：?jiǎn)蝹?cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語音震顫語音震顫 減弱：減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。 增強(qiáng)：增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺空洞。42胸廓擴(kuò)張度測(cè)定胸廓擴(kuò)張度測(cè)定 43語音震顫?rùn)z查手法（背部）語音震

18、顫?rùn)z查手法（背部） 44叩診叩診 叩診的方法：叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：正常肺部叩診音：清音肺界的叩診肺界的叩診胸部異常叩診音胸部異常叩診音 實(shí)音：實(shí)音：胸腔積液 濁音：濁音：肺炎 過清音：過清音：肺氣腫 鼓音：鼓音：氣胸、肺空洞45正常前胸部叩診音正常前胸部叩診音 46肺界的叩診肺界的叩診肺上界：肺上界：4 46cm6cm。 變窄：變窄：肺結(jié)核。 變寬：變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。 降低：降低：阻塞性肺氣腫。 上升：上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界的移動(dòng)范圍：肺下界的移動(dòng)范圍：68cm。 減小減小

19、見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。47聽診聽診 正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 48胸膜摩擦音胸膜摩擦音特點(diǎn)：特點(diǎn)：似兩手背相擦的聲音；屏氣時(shí)消失。意義：意義：胸膜炎。49測(cè)試題測(cè)試題1 1正常成年男性右鎖骨中線第正常成年男性右鎖骨中線第3 3肋間的叩診音是肋間的叩診音是 A清音 B實(shí)音 C濁音 D鼓音 E過清音2 2計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng)計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng) A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E鎖骨 答案：答案：1.A 2. B503 3女性，女性，1919歲，騎車與人碰撞后呼吸困難送往急診，歲，騎車與人碰撞后呼吸困難送往急診，考慮為

20、左側(cè)氣胸。其觸診符合考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合 A右側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失 B右側(cè)呼吸及語顫均消失 C左側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失 D左側(cè)呼吸及語顫均消失 E雙側(cè)呼吸及語顫均增強(qiáng)4 4張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)?？紤]為鼓音，氣管移向右側(cè)?？紤]為 A胸腔積液 B氣胸 C肺氣腫 D肺炎 E胸膜增厚 答案：答案：3.D 4.B 測(cè)試題測(cè)試題51心臟評(píng)估心臟評(píng)估 視診 觸診 叩診 聽診（難點(diǎn)）52心臟視診心臟視診心前區(qū)外形心前區(qū)外形 隆起：隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)正常正常 位置：位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)

21、側(cè)0.51.0cm。 范圍：范圍：直徑2.02.5cm 。異常異常 位置改變位置改變 向左移位：右室增大。 左下移位：左室增大。 強(qiáng)度改變強(qiáng)度改變 搏動(dòng)增強(qiáng)：心室增大。 搏動(dòng)減弱：心包積液。53心臟觸診心臟觸診 觸診目的觸診目的 驗(yàn)證驗(yàn)證視診內(nèi)容的準(zhǔn)確性。 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫和心包摩擦感。 判斷判斷有無左心室肥厚的指征。 準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確定位并判斷心臟搏動(dòng)的時(shí)期。 觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容 心尖及心前區(qū)搏動(dòng)：心尖及心前區(qū)搏動(dòng)：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動(dòng)。 震顫：震顫：器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一 。 心包摩擦感：心包摩擦感：心包炎。54心臟叩診心臟叩診叩診方法及順序叩診方法及順序正常心臟相對(duì)濁音界正

22、常心臟相對(duì)濁音界 心臟濁音界改變及臨床意義心臟濁音界改變及臨床意義 心臟以外因素：心臟以外因素： 一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。 一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。 大量腹水、腹腔巨大腫瘤：大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。 阻塞性肺氣腫：阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。 心臟本身病變：心臟本身病變： 左心室增大（靴形心）：左心室增大（靴形心）：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。 右心室增大：右心室增大：肺源性心臟病。 左、右心室增大：左、右心室增大：全心衰竭、擴(kuò)張型心肌病等。 左心房增大（梨形心）：左心房增大（梨形心）：多見于二尖瓣狹窄。 心濁音界隨體位改變：心濁音界隨體位改變：心包積液。55靴形心靴形心 56梨形心梨形心57心臟聽診心臟聽診 心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū) 聽診順序聽診順序 聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容58瓣膜聽診