艾滋病患者的手術(shù)麻醉和預(yù)防感染的應(yīng)對措施VIP

1、艾滋病患者的手術(shù)麻醉和預(yù)防感染的應(yīng)對措施 作者：唐華軍，趙乃康，覃興龍，秦英，邱歷，謝春梨，盧永娟 【摘要】 目的 減少為艾滋病患者手術(shù)麻醉的醫(yī)務(wù)人員感染人類免疫缺陷病毒(HIV)的幾率。方法 42例艾滋病手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時實行了預(yù)防感染的應(yīng)對措施，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例艾滋病患者手術(shù)麻醉過程順利，參加艾滋病患者麻醉操作及管理人員均未被HIV感染。結(jié)論 科學(xué)合理的預(yù)防應(yīng)對措施和完善的職業(yè)暴露處理是減少醫(yī)源性感染HIV的有效方法。 【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；麻醉；綜合預(yù)防 近幾年來艾滋?。ˋIDS）疫情在我國發(fā)展迅猛，AIDS患者人數(shù)急劇增加，在日常醫(yī)療工作中將會遇到越

2、來越多的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者。AIDS患者手術(shù)時若不采取必要的預(yù)防措施必然會增加被感染HIV的機(jī)會。2002年1月2007年8月，我科對42例AIDS手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，并實行了預(yù)防感染的應(yīng)對措施，現(xiàn)總結(jié)如下：1 資料與方法1.1 一般資料AIDS患者42例，其中男28例，女14例，年齡1851歲，平均31歲。其中剖宮產(chǎn)4例，急性闌尾炎6例，胃腸異物5例，頸部淋巴結(jié)活檢23例，脛腓骨骨折1例，肱骨骨折1例，鎖骨骨折2例?；颊咝g(shù)前HIV抗體均為陽性。采用的麻醉方式：全身麻醉5例，腰硬聯(lián)合麻醉11例，基礎(chǔ)麻醉13例，局部加靜脈麻醉10例，臂叢加頸叢3例。1.2 預(yù)防應(yīng)對措施HIV的傳播途

3、徑有：血液傳播，性接觸傳播，母嬰傳播。HIV的感染源可來自感染者的血液或體液，而對醫(yī)護(hù)人員來說主要感染源為血液。HIV分離率最高，即傳染性最強(qiáng)的是臨床上無癥狀而血清抗體是陽性的病毒攜帶者1。感染HIV的途徑主要為：皮膚被含有HIV感染的針（縫合針和注射針）、手術(shù)刀、剪刀、布巾鉗等刺傷，操作過程中破損部位皮膚不慎接觸含有HIV感染的血液或體液等。正常接觸AIDS患者不會感染HIV。術(shù)前做好自我防護(hù)的情況下常規(guī)訪視患者，與患者溝通，不增加其心理壓力，更不能拒絕和歧視患者。1.2.1 個人防護(hù)措施皮膚破損者，盡量避免操作。常規(guī)更換傳染病房衣帽鞋褲，同時還要做到：進(jìn)行氣管插管時配戴適當(dāng)?shù)难坨R和防護(hù)鏡，

4、以防血液濺入眼內(nèi)，減少病毒通過粘膜感染的機(jī)會。加穿一次性手術(shù)隔離衣、鞋套，以防血液污染而致皮膚長時間接觸血液造成醫(yī)源性感染的發(fā)生1。戴雙層一次性口罩，一旦被血液濺污應(yīng)立即更換。戴兩雙手套，手和皮膚有傷口時認(rèn)真包扎原傷口后必須戴雙層手套。一般認(rèn)為戴單層手套后被患者血液污染的機(jī)會可減少80%，戴雙層手套則可使穿透里層的危險性又減少50%2。為防止針尖刀片等銳器刺傷手和皮膚，使用完畢的針頭不得再套上針頭鞘套。針頭和刀片放入損傷性治療廢物貯存器內(nèi)。1.2.2 對患者血液及血液污染物的處理患者的大小便、血液、引流液、嘔吐物等應(yīng)放入專用標(biāo)志醒目的容器內(nèi)，加入0.5%（500mg/L）過氧乙酸浸泡處理，30

5、min后方可倒入便池3。使用過的一次性麻醉用具如包裝盒、鞋套、手套、一次性防水手術(shù)衣等，用后放入雙層塑料袋內(nèi)，扎緊口并標(biāo)記“HIV陽性”的標(biāo)簽，送焚燒。一次性針頭、刀片、縫合針等銳器放入損傷性治療廢物貯存器內(nèi)，封口標(biāo)記后統(tǒng)一進(jìn)行無害處理。非一次性器械如持針器、剪刀等必須徹底消毒，應(yīng)打開軸節(jié)用1000mg/L的“84”消毒液浸泡30min后初步?jīng)_洗，然后用超聲清洗機(jī)清洗烘干，上潤滑油，打包，高壓蒸汽滅菌消毒后二次備用。非一次性布類用品，放入雙層大塑料袋內(nèi)，標(biāo)記“HIV陽性”的標(biāo)簽后送洗衣房單獨浸泡消毒后洗滌。1.2.3 非一次性麻醉用具的處理對麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器、鈉石灰罐等，術(shù)畢用2%戊二

6、醛涂抹，然后用清水抹凈，與手術(shù)間一同消毒處理3。1.2.4 暴露后的處理完整的皮膚暴露時，立即用肥皂水及流動水沖洗，而粘膜暴露時，立即用清水或生理鹽水沖洗干凈。目前尚無證據(jù)說明在完整的皮膚粘膜暴露時應(yīng)用消毒劑可以減少傳染的危險性，因此，有完整的皮膚時，不提倡擦洗皮膚或用消毒劑，以免造成擦傷，從而增加被感染的危險性4。銳器刺傷時，必須保持沉著鎮(zhèn)定，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去雙手手套，下垂手指，健側(cè)手立即從近心端往遠(yuǎn)心端擠壓傷口，使傷口血液排出體外，以相對減少受污染的程度。同時用刺激性較小的消毒液（0.5%1.0%碘伏）沖洗傷口34min，再用2%碘酒和75%酒精消毒受傷部位5。同時立即報告醫(yī)院職業(yè)暴

7、露鑒定委員會，進(jìn)行暴露級別評估，爭取在暴露2h內(nèi)遵循專家意見實施預(yù)防性用藥。2 結(jié)果 本組42例AIDS患者手術(shù)麻醉過程順利，本組參加AIDS患者麻醉操作及管理人員均未被HIV感染。3 討論 近幾年，在我國隨著HIV感染人數(shù)和病人的快速增加，AIDS的預(yù)防與治療任務(wù)日益加重，職業(yè)暴露不斷出現(xiàn)，并呈逐年上升趨勢。盡管HIV職業(yè)感染的概率比較低，但由于AIDS的難治愈特點，HIV感染后的處理沒有一個是100%有效，同時我院曾出現(xiàn)13起針刺傷等職業(yè)暴露事件，給醫(yī)護(hù)人員造成了極大的心理壓力，故做好相應(yīng)的預(yù)防措施顯得尤其重要。AIDS患者由于其免疫功能衰竭，多會誘發(fā)各種機(jī)會性感染而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、血管條件

8、變差6。淺靜脈穿刺困難，需反復(fù)多次穿刺靜脈，這不僅加重病人的痛苦，也增加了護(hù)士職業(yè)暴露的幾率，故術(shù)中開展深靜脈穿刺置管可減少術(shù)后職業(yè)暴露幾率。 職業(yè)暴露感染HIV的數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)工作者在對HIV感染者和AIDS患者從事醫(yī)療活動的過程中，若能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露事件基本上是可以避免的。在醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機(jī)構(gòu)內(nèi)，被銳器刺傷的皮膚損害是傳播HIV的最常見形式。本組醫(yī)務(wù)人員在對42例AIDS患者手術(shù)麻醉時進(jìn)行預(yù)防感染處理表明，良好的自我保護(hù)意識、職業(yè)性接觸HIV危險的加強(qiáng)預(yù)防應(yīng)對措施、嚴(yán)格的消毒隔離制度、規(guī)范的技術(shù)操作管理等是預(yù)防HIV感染的最好武器。醫(yī)師職業(yè)暴露后，應(yīng)及時按要求清洗消

9、毒傷口，同時立即報告醫(yī)院職業(yè)暴露鑒定委員會，進(jìn)行暴露級別評估，爭取在暴露2h內(nèi)遵循專家意見實施預(yù)防性用藥?，F(xiàn)多用強(qiáng)化用藥程序：齊多夫定（AZT）每次300mg，每日2次；拉米夫定（3TC）每次750mg，每日2次；奈非那韋（IDV）每次800mg，每日3次，上述藥物持續(xù)服用28天。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測HIV抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月監(jiān)測?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王曉，張世清，王維.手術(shù)人員對職業(yè)性感染人類免疫缺陷病毒的防護(hù)J.中華醫(yī)院傳染學(xué)雜志，2000，10（4）：297-299.2美國麻省總醫(yī)院著.臨床麻醉手冊M.王俊科，王多友，王鳳學(xué)，等譯.5版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：87-88.3王家松，方秀春，吳志福.艾滋病患者的急診麻醉和預(yù)防感染的應(yīng)對措施J.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（4）：306.4蘇關(guān)關(guān).艾滋病與HIV的職業(yè)暴露后防護(hù)J.全科醫(yī)學(xué)