急性心肌梗死的心電圖演變過程

1、冠狀動脈的心臟血液供給分布 左冠狀動脈前降支(LAD)營養(yǎng)左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌。 左冠狀動脈盤旋支(LCX)供給左心室高側(cè)壁、膈面左冠狀動脈占優(yōu)勢時和左心房、房室結(jié)。 右冠狀動脈(RCA)供給左心室膈面右冠狀動脈占優(yōu)勢時、后間膈和右心室、竇房結(jié)、房室結(jié)。動物實驗心電圖改變心電圖的大致演變進程 理論上急性心肌梗死發(fā)生開展先有T波高聳，進而出現(xiàn)損傷性ST段抬高及壞死性Q波等QRS-T波群改變的一系列心電圖演變過程。 局部為胸痛同時出現(xiàn)1小時以上的ST段壓低，之后轉(zhuǎn)為抬高或持續(xù)壓低，T波演變，出現(xiàn)或不出現(xiàn)異常Q波。少數(shù)表現(xiàn)為各種不同的傳導阻滯。心電圖的大致演變進程 超急

2、性期亦稱超急性損傷期 急性期 近期亞急性期 陳舊期愈合期心電圖的大致演變進程超急性期 急性心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后，首先出現(xiàn)短暫的心內(nèi)膜下心肌缺血，心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連。由于急性損傷性阻滯，可見QRS振幅增高，并輕度增寬，但尚未出現(xiàn)異常Q波。這些表現(xiàn)僅持續(xù)數(shù)小時，臨床上多因持續(xù)時間太短而不易記錄到。此期假設治療及時而有效，有可能防止開展為心肌梗死或使已發(fā)生梗死的范圍趨于縮小。缺血型T波改變 升肢與降肢對稱； 頂端變?yōu)榧饴柕募^狀； T波由直立變?yōu)榈怪?。超急性期的心電圖表現(xiàn)急性期 此期開始于梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，心電圖呈現(xiàn)一個演變過程。

3、ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；心肌壞死導致面向壞死區(qū)導聯(lián)的R波振幅降低或喪失，出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。壞死型的Q波、損傷型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期內(nèi)可同時并存。急性期的心電圖表現(xiàn)亞急性期 出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的ST段恢復至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。亞急性期的心電圖表現(xiàn)陳舊期 常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個月之后或更久，ST段和T波恢復正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型的Q波。理論上異常Q波將持續(xù)存在終生，但隨著瘢痕組織的縮小和周圍心肌的

4、代償性肥大，其范圍在數(shù)年后有可能明顯縮小。小范圍梗死的圖形改變有可能變得很不典型，異常Q波甚至消失。陳舊期的心電圖表現(xiàn)其他類型的心肌梗死心電圖 非ST段抬高型心肌梗死 以左束支傳導阻滯為主要表現(xiàn)的心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為左束支傳導阻滯的心電圖病人無病癥時的心電圖情況表現(xiàn)為左束支傳導阻滯的心電圖患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛是的心電圖單個病人的心電圖演變實例典型的急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：男33歲，胸痛3小時記錄圖。心電圖出現(xiàn)II、III、aVF導聯(lián)ST段呈凹面向上抬高0.7-0.9mV，I、aVL、V1-V5呈水平型至下斜型壓低0.2-0.65mV(鏡像現(xiàn)象)，II、III、aVF導聯(lián)T

5、波高大，電壓達0.8-1.05mV，未出現(xiàn)壞死性Q波。本圖特點：ST抬高IIIII，對應面V1-V4、aVL導聯(lián)ST段明顯壓低。 急性下壁、右室及正后壁心肌梗死融栓治療前：半小時后復查圖ST-T改變與門診圖相似，但出現(xiàn)了二度致高度房室傳導阻滯，仍未出現(xiàn)異常Q波。下壁心肌梗死容易出現(xiàn)房室傳導阻滯 入院后第二次復查圖。因ST段抬高IIIII，做V3RV4R及V7-V9導聯(lián)心電圖。V4R導聯(lián)ST段凹面抬高0.2mV，V7-V9導聯(lián)ST段弓背型抬高約0.4mV。故診斷急性下壁、右室及正后壁心肌梗死。遇此情況首次圖應記錄十八導聯(lián)急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第二天復查圖。抬高的ST段與壓低的ST段均明

6、顯恢復。II、III、aVF、V5、V6導聯(lián)R波電壓降低達50%以上。II、III、aVF、V3R-V4R，V6-V9導聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)倒置，V6轉(zhuǎn)雙向。III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)明顯Q波，電壓大于1/2R，無明顯粗鈍邊界性Q波。 第三天復查圖。ST段及Q波與第二天相似，但II、III、aVF、V6導QRS電壓稍增高，倒置T波加深，II、III、aVF導聯(lián)達冠狀T波標準，V5導T波轉(zhuǎn)倒置，V4導聯(lián)T波轉(zhuǎn)低平， III、aVF導聯(lián)Q波稍加深，II導聯(lián)出現(xiàn)小Q波。 第四天復查圖。II、III、aVF導聯(lián)ST段進一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達0.3mV。II、III、aVF導Q波稍變淺。 第七天復查圖。II、III、aVF導聯(lián)ST段進一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達0.2-0.3mV。II、aVF導Q波稍變淺。V5V6導聯(lián)QRS電壓及T波演變屬梗死邊緣缺血所致 近