手足口病預(yù)防與控制

1、手足口病預(yù)防與控制南江縣疾病預(yù)防控制中心 鮮季2013.9.24手足口病病原學(xué)特點(diǎn)手足口病病原學(xué)特點(diǎn) 手足口病手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。p病原學(xué)病原學(xué)引發(fā)手足口病的腸道病毒有引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種多種(型型)o柯薩奇病毒柯薩奇病毒A組的組的4、5、7、9、10、16型；型；o柯薩

2、奇病毒柯薩奇病毒B組的組的2、5、13型；型；o腸道病毒腸道病毒71型；型；o新腸道病毒。新腸道病毒。常見病毒：柯薩奇病毒常見病毒：柯薩奇病毒A16型型（Cox A16）和腸道病毒和腸道病毒71型型（EV 71） 。手足口病病原學(xué)特點(diǎn)手足口病病原學(xué)特點(diǎn)p 病原體抵抗力病原體抵抗力病毒對(duì)病毒對(duì)75%酒精，酒精，5%來蘇耐受；來蘇耐受；病毒對(duì)乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對(duì)乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對(duì)紫外線及干燥敏感，各種氧化劑病毒對(duì)紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等高錳酸鉀、漂白粉等)、甲、甲醛、碘酒都能滅活；醛、碘酒都能滅活；病毒在病毒在50可被迅速滅活，但可被迅速滅活，但1

3、mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力；毒對(duì)熱滅活的抵抗力；病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可長期保存；可長期保存；病毒可在外環(huán)境中長期存活病毒可在外環(huán)境中長期存活。手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)p傳染源傳染源患者和隱性感染者為傳染源；患者和隱性感染者為傳染源；o 家畜、寵物等不感染，也不傳播此病。家畜、寵物等不感染，也不傳播此病。流行期間，患者為主要傳染源；流行期間，患者為主要傳染源；患者咽部排出病毒持續(xù)患者咽部排出病毒持續(xù)12周，糞便排出病毒持續(xù)約周，糞便排出病毒持續(xù)約35周；周；病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒；病后數(shù)周，仍可從

4、糞便中排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)p傳播途徑傳播途徑直接接觸傳播直接接觸傳播(主要傳播途徑主要傳播途徑)o 接觸患者唾液、皰疹液、糞便等。接觸患者唾液、皰疹液、糞便等。間接接觸傳播間接接觸傳播o 接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等。及床上用品、內(nèi)衣等。空氣飛沫傳播空氣飛沫傳播o 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。經(jīng)水傳播經(jīng)水傳播o 接觸被病毒污染的水源。

5、接觸被病毒污染的水源。院內(nèi)感染院內(nèi)感染o 門診交叉感染和口腔器械消毒不合格。門診交叉感染和口腔器械消毒不合格。手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)p易感人群易感人群人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染發(fā)病；不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染發(fā)??；成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體；成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體；患者主要為學(xué)齡前兒童，以患者主要為學(xué)齡前兒童，以3歲年齡組發(fā)病率為最高；歲年齡組發(fā)病率為最高；每隔每隔23年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。手足口病流行病學(xué)特

6、點(diǎn)手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)p 流行特點(diǎn)流行特點(diǎn) 分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；分布廣泛，無明顯的地區(qū)性； 四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)； 傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大流行；傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大流行； 流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生集聚現(xiàn)象；可發(fā)生集聚現(xiàn)象； 暴發(fā)流行后常散在發(fā)生。暴發(fā)流行后常散在發(fā)生。手足口病臨床特點(diǎn)手足口病臨床特點(diǎn)p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期37天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起??；天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起??；初始表現(xiàn)發(fā)熱、食欲

7、減退、消化不良、皮膚皰疹；初始表現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、消化不良、皮膚皰疹；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；皰疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，一周內(nèi)消退；皰疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，一周內(nèi)消退；病程病程410天；天；極少數(shù)患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)極少數(shù)患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。重并發(fā)癥。手足口病臨床特點(diǎn)手足口病臨床特點(diǎn)p 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 好發(fā)于夏秋季節(jié)；好發(fā)于夏秋季節(jié)；

8、以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢；呈流行趨勢； 臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害；害； 病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。手足口病臨床特點(diǎn)手足口病臨床特點(diǎn)p實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷病毒分離病毒分離o細(xì)胞接種細(xì)胞接種人肺系細(xì)胞人肺系細(xì)胞 人源細(xì)胞人源細(xì)胞 橫紋肌瘤細(xì)胞橫紋肌瘤細(xì)胞腸道病毒型特異性鑒定腸道病毒型特異性鑒定o血清中和實(shí)驗(yàn)血清中和實(shí)驗(yàn)（最常

9、用的方法）（最常用的方法）腸道病毒分型腸道病毒分型oPCR測序測序手足口病預(yù)防原則手足口病預(yù)防原則提高監(jiān)測系統(tǒng)敏感性，及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；提高監(jiān)測系統(tǒng)敏感性，及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；蔓延擴(kuò)散；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；白粉澄清液

10、浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；流行時(shí)流行時(shí), 做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會(huì)。家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會(huì)。手足口病防控存在的問題手足口病防控存在的問題p傳染源的控制難度大傳染源的控制難度大手足口病的隱性感染比例很高，顯性：隱性感染者約手足口病的隱性感染比例很高，顯性：隱性感染者約1:100，而現(xiàn)，而現(xiàn)有的技術(shù)和措施很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離隱性感染者；有的技術(shù)和措施很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離隱性感染者；以輕型病例為主，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的患兒父母易忽

11、視對(duì)該病的就診治療，以輕型病例為主，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的患兒父母易忽視對(duì)該病的就診治療，亦不采取居家隔離等措施；亦不采取居家隔離等措施；該病在發(fā)病初期傳染性極強(qiáng)，而患兒一般在被經(jīng)過自我診療后才前往該病在發(fā)病初期傳染性極強(qiáng)，而患兒一般在被經(jīng)過自我診療后才前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。p人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感成人大都已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主成人大都已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以低年齡組發(fā)病率最高，因而有時(shí)會(huì)存在間隔流要為學(xué)齡前兒童，尤以低年齡組發(fā)病率最高，因而有時(shí)會(huì)存在間隔流行的特點(diǎn)，即

12、在人群中，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸行的特點(diǎn)，即在人群中，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件，若此時(shí)暴發(fā)，積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件，若此時(shí)暴發(fā)，短時(shí)間控制的難度也將很大。短時(shí)間控制的難度也將很大。手足口病防治存在的問題手足口病防治存在的問題p 完全切斷傳播途徑存在困難完全切斷傳播途徑存在困難 手足口病的傳播途徑較復(fù)雜，主要是通過糞口途徑及人手足口病的傳播途徑較復(fù)雜，主要是通過糞口途徑及人群間的密切接觸進(jìn)行傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的群間的密切接觸進(jìn)行傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。病毒可

13、通過空氣飛沫傳播。 唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。播，亦可經(jīng)口傳播。 接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。 門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。手足口病防治存在的問題手足口病防治存在的問題o 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 病原學(xué)監(jiān)測工作開展不足，地市級(jí)存在問題較多。o 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對(duì)手足口病識(shí)別能力弱，主動(dòng)排查意識(shí)有

14、待提高。低發(fā)地區(qū)缺乏對(duì)重癥病例的治療經(jīng)驗(yàn)。o 群眾 對(duì)手足口病認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生恐慌心理。 手足口病的防控措施手足口病的防控措施p 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確病例診斷。（按照指南）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確病例診斷。（按照指南） 臨床診斷病例臨床診斷病例o急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。不振

15、、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。 重癥病例重癥病例 o有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。o手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等 實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例o 病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、

16、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。病毒。o 血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清與恢復(fù)期血清IgG抗體有抗體有4倍以上的升高。倍以上的升高。o 核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸o 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果只作為病原學(xué)監(jiān)測使用。對(duì)于臨床診斷病例，不能因?qū)嶒?yàn)室檢測

17、結(jié)果陰性排除臨床診斷病例的報(bào)告。o 對(duì)于重癥病例，如EV71核酸檢測、病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性，不能診斷為EV71感染重癥病例，但仍作為手足口病重癥病例進(jìn)行報(bào)告。p開展監(jiān)測報(bào)告與流行病學(xué)調(diào)查，掌握疫情流行動(dòng)態(tài)。開展監(jiān)測報(bào)告與流行病學(xué)調(diào)查，掌握疫情流行動(dòng)態(tài)。充分利用三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，建立有效的主動(dòng)報(bào)告機(jī)制。充分利用三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，建立有效的主動(dòng)報(bào)告機(jī)制。5月月2日衛(wèi)生部將手足口病列入丙類法定傳染病管理范圍，按照傳染日衛(wèi)生部將手足口病列入丙類法定傳染病管理范圍，按照傳染病防治法、病防治法、傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范等開展病例報(bào)告。等開展病例報(bào)告。報(bào)告病例分報(bào)告病例分 “臨床診斷

18、病例臨床診斷病例” 和和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例” ，實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室診斷病例在報(bào)告卡片室診斷病例在報(bào)告卡片“備注備注” 欄內(nèi)注明腸道病毒具體型別，欄內(nèi)注明腸道病毒具體型別，如為重癥病例，應(yīng)在如為重癥病例，應(yīng)在“備注備注” 中注明中注明“重癥重癥” 。o局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按突發(fā)公共衛(wèi)生事突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理辦法件報(bào)告管理辦法及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，并啟動(dòng)每日疫情報(bào)告及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，并啟動(dòng)每日疫情報(bào)告制度。制度。流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查o轄區(qū)發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例，轄區(qū)轄區(qū)發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例，轄區(qū)CDC應(yīng)立即組織開展流行病應(yīng)立即組織開

19、展流行病學(xué)調(diào)查。學(xué)調(diào)查。o調(diào)查的主要目的：調(diào)查的主要目的：n闡明本次流行闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，及時(shí)制暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，及時(shí)制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施，控制疫情的擴(kuò)散。定針對(duì)性的預(yù)防控制措施，控制疫情的擴(kuò)散。n收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；致疾病臨床類型及救治等；n采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；n確定密切接觸者，做好醫(yī)學(xué)觀察，做好病例的主動(dòng)搜索工作。確定密切接觸者，做好醫(yī)學(xué)觀察，

20、做好病例的主動(dòng)搜索工作。o建議托幼機(jī)構(gòu)如建議托幼機(jī)構(gòu)如3天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生2例以上手足口病病例或發(fā)生例以上手足口病病例或發(fā)生1例以例以上重癥或死亡病例時(shí)，要放假兩到三周。上重癥或死亡病例時(shí)，要放假兩到三周。p規(guī)范開展疫情應(yīng)對(duì)與處置，及早撲滅疫情。規(guī)范開展疫情應(yīng)對(duì)與處置，及早撲滅疫情。嚴(yán)格按照推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)診治病例，減少誤診所導(dǎo)致的疫情擴(kuò)大現(xiàn)象。嚴(yán)格按照推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)診治病例，減少誤診所導(dǎo)致的疫情擴(kuò)大現(xiàn)象。輕癥病例以門診對(duì)癥治療為主，重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀輕癥病例以門診對(duì)癥治療為主，重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）收住院診治，注意隔離與消毒，杜絕不規(guī)范診療行為。等）收住院診治，注意隔離與消毒，杜絕不規(guī)范診療行為。強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院落實(shí)預(yù)診制度，設(shè)立強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)