冠心病健康講座

1、冠心病健康講座 赤峰二院心內(nèi)科赤峰二院心內(nèi)科 單德鴻單德鴻心臟大小與本人拳頭相心臟大小與本人拳頭相似，重量似，重量450450克左右。心克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)成，臟由特殊的肌肉構(gòu)成，不斷的收縮與舒張。不斷的收縮與舒張。一顆健全的心臟，每次一顆健全的心臟，每次搏動(dòng)會(huì)泵出搏動(dòng)會(huì)泵出8585克血液，克血液，或相當(dāng)于每分鐘輸出高或相當(dāng)于每分鐘輸出高于于5.65.6升的血液。冠狀動(dòng)升的血液。冠狀動(dòng)脈在心肌氧供過程中發(fā)脈在心肌氧供過程中發(fā)揮重要作用。揮重要作用。左冠狀左冠狀動(dòng)脈回動(dòng)脈回旋支旋支左冠左冠狀動(dòng)狀動(dòng)脈前脈前降支降支右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟在向全身輸心臟在向全身輸送血液的過程中，送血液的過程中

2、，自身也要消耗能自身也要消耗能量，這些能量來量，這些能量來自于血液中的各自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。種營養(yǎng)物質(zhì)。輸輸送血液送血液給給心臟的心臟的動(dòng)脈稱作動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)冠狀動(dòng)脈脈”左主干左主干回旋支回旋支前降支前降支右右 冠冠猝死猝死 指貌似健康的人因潛在性疾病指貌似健康的人因潛在性疾病突然發(fā)作，在數(shù)分鐘至突然發(fā)作，在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的死亡。死亡多發(fā)生在癥狀出現(xiàn)生的死亡。死亡多發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后數(shù)分鐘內(nèi)。后數(shù)分鐘內(nèi)。 冠心病猝死居首位（占冠心病猝死居首位（占40%-60%） 隱性冠心病隱性冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞

3、冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程高血壓高血壓糖尿病糖尿病缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)飲食飲食口味重口味重不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”，容易破裂穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂冠心病、心絞痛心肌梗死、猝死斑塊破裂形成血栓，阻塞血管血管狹窄性別性別 年齡年齡遺傳遺傳心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn)心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn)怎么辦？正常心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 對(duì)于冠心病，最準(zhǔn)確的檢查是什么？金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影！正常的冠狀動(dòng)脈正常的冠狀動(dòng)脈怎么做冠狀動(dòng)脈造影和介入治療？動(dòng)脈穿刺的過程支架的方法冠心病預(yù)防健康飲食定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒油油鹽鹽糖糖 粗面粉

4、 藥物治療介入治療手術(shù)治療冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類 1、硝酸酯類(1)(1)硝酸酯類藥物治療心絞痛的機(jī)理硝酸酯類藥物治療心絞痛的機(jī)理F 松弛血管平滑肌F 對(duì)冠脈循環(huán)的效應(yīng)F 抗血栓作用（1 1）鈣離子拮抗劑作用機(jī)理）鈣離子拮抗劑作用機(jī)理：F阻滯鈣離子的內(nèi)流，使心肌收縮力降 低，血管擴(kuò)張；F解除冠狀動(dòng)脈痙攣；F對(duì)抗缺血引起的心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷。2、鈣拮抗劑（1 1） - -腎上腺能受體阻滯劑作用機(jī)制腎上腺能受體阻滯劑作用機(jī)制F使心肌耗氧量減少；F受體張力相對(duì)增高，使非缺血區(qū)血管收縮，對(duì)抗血管擴(kuò)張后的

5、竊血作用；F促進(jìn)心臟能量的利用，增加心肌耐受缺氧的能力；F穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，防治心律失常；F增加血中游離氧，使更多氧輸送到缺血區(qū)。3、-腎上腺能受體阻滯劑ACEI 類藥類藥【藥理作用】【藥理作用】舒張血管，降低心臟后負(fù)荷及左室舒張末期壓力，使心室舒張血管，降低心臟后負(fù)荷及左室舒張末期壓力，使心室容積縮小，室壁張力降低降低心肌耗氧量。容積縮小，室壁張力降低降低心肌耗氧量。改善側(cè)枝循環(huán)，增加缺血心肌血流。改善側(cè)枝循環(huán)，增加缺血心肌血流。清除氧自由基，防止脂質(zhì)過氧化清除氧自由基，防止脂質(zhì)過氧化減輕再灌注損傷，抑制血小板聚集，防止冠脈血栓形成減輕再灌注損傷，抑制血小板聚集，防止冠脈血栓形成目前研究已明確

6、目前研究已明確ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少少AMI的病死率和充血性心衰的發(fā)生，除非有禁忌癥，應(yīng)的病死率和充血性心衰的發(fā)生，除非有禁忌癥，應(yīng)予選用。通常在病情、血壓穩(wěn)定后早期使用，小劑量開始，予選用。通常在病情、血壓穩(wěn)定后早期使用，小劑量開始，長期維持，有遠(yuǎn)期療效長期維持，有遠(yuǎn)期療效抗血小板及抗凝藥阿司匹林類：小劑量，腸溶劑，長期使用，主要不良反應(yīng)：胃腸道粘膜損害，潰瘍，出血；二磷酸腺苷（ADP)受體拮抗劑：支架植入用藥，氯吡格雷，噻氯匹定，副反應(yīng)少，價(jià)格高；血小板糖蛋白b/a受體阻滯劑：支架植入用藥；抗凝治療：普通肝素有效，可與阿司匹林聯(lián)用，普通肝素有

7、效，可與阿司匹林聯(lián)用，低分子肝素（低分子肝素（LMWH）將取代普通肝素。）將取代普通肝素。他汀類對(duì)因治療，調(diào)整血脂異常對(duì)因治療，調(diào)整血脂異常緩解期和穩(wěn)定期用藥緩解期和穩(wěn)定期用藥安全性高，耐受性好安全性高，耐受性好研究證明在二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用他汀類可以降低冠研究證明在二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用他汀類可以降低冠脈發(fā)病率和死亡率脈發(fā)病率和死亡率他汀類藥物能穩(wěn)定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善他汀類藥物能穩(wěn)定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善內(nèi)皮功能，減少血小板性血栓沉積，使高凝內(nèi)皮功能，減少血小板性血栓沉積，使高凝狀態(tài)正?；?，使纖溶活性正常，降低間質(zhì)中狀態(tài)正?；?，使纖溶活性正常，降低間質(zhì)中金屬蛋白酶活性，減少斑塊血栓因子產(chǎn)生，金屬蛋白酶活性，減少斑塊血栓因子產(chǎn)生，防止組織因子