PCI術(shù)護(hù)理查房

1、一例PCI術(shù)患者護(hù)理查房 904區(qū) 莫秋鵑 陶宇欣病史匯報f4545床床 ，龔春明，龔春明，5959歲，于歲，于2015-08-192015-08-19因因“PCIPCI術(shù)后一年術(shù)后一年復(fù)查復(fù)查”入院。入院。f現(xiàn)病史：患者于一年前于我院行現(xiàn)病史：患者于一年前于我院行“CAG+PCICAG+PCI術(shù)示：前降術(shù)示：前降支管腔輕度狹窄，支管腔輕度狹窄，D1D1開口輕度狹窄，回旋支近段開口輕度狹窄，回旋支近段95%95%狹狹窄，右冠脈彌漫性病變，近段狹窄窄，右冠脈彌漫性病變，近段狹窄30%30%，中段，中段95%95%狹窄，狹窄，在右冠脈遠(yuǎn)端植入支架在右冠脈遠(yuǎn)端植入支架”，術(shù)后規(guī)律服藥，胸悶偶有發(fā)，術(shù)

2、后規(guī)律服藥，胸悶偶有發(fā)作，今于我院復(fù)查作，今于我院復(fù)查CAGCAG示示“前降支近段狹窄前降支近段狹窄99%”99%”，為進(jìn)，為進(jìn)一步介入治療收入我科，入院時右橈動脈有鞘管一根一步介入治療收入我科，入院時右橈動脈有鞘管一根f初步診斷：初步診斷：f 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病f 不穩(wěn)定性心絞痛（中危）不穩(wěn)定性心絞痛（中危）f PCIPCI術(shù)后術(shù)后f 心功能心功能級級f 高血壓病高血壓病2 2級（極高危）級（極高危）病史匯報f既往史：既往否認(rèn)糖尿病，有高血壓病十余年，血壓最高既往史：既往否認(rèn)糖尿病，有高血壓病十余年，血壓最高160/100mmhg160/100mmhg，平素不規(guī)

3、則服用降壓藥，控制情況不詳。，平素不規(guī)則服用降壓藥，控制情況不詳。有頜下腺手術(shù)史有頜下腺手術(shù)史f病程經(jīng)過病程經(jīng)過f08-19 08-19 入院后于入院后于17:0017:00行行PCIPCI術(shù)術(shù), ,在左前降支植入支架一枚在左前降支植入支架一枚f08-20 08-20 術(shù)后第一天，未訴明顯不適，無胸悶胸痛術(shù)后第一天，未訴明顯不適，無胸悶胸痛f08-23 08-23 患者患者無胸痛不適，食納睡眠可，二便正常，予明日無胸痛不適，食納睡眠可，二便正常，予明日出院出院f體格檢查：體格檢查：fT36.5 P78T36.5 P78次次/ /分分 R18 R18次次/ /分分 BP125/80mmHg BP

4、125/80mmHgf各項評分：各項評分：fBradenBraden評分評分2323分，跌倒墜床評分分，跌倒墜床評分0 0分，五點口述分級疼痛分，五點口述分級疼痛評分法為評分法為0 0級，級，BarthelBarthel評分評分9090分，自理能力輕度依賴分，自理能力輕度依賴f輔助檢查：輔助檢查：08-19 08-19 冠脈造影示：前降支近段冠脈造影示：前降支近段99%99%狹窄狹窄f 08-21 08-21 心臟彩超：主動脈瓣退行性變并關(guān)閉心臟彩超：主動脈瓣退行性變并關(guān)閉f 不全（輕度）不全（輕度）f實驗室檢查：實驗室檢查： 08-19 08-19 血鉀血鉀 3.3mmol/L 3.3mmo

5、l/Lf 08-20 TNI 0.082ng/ml 08-20 TNI 0.082ng/mlf 08-21 08-21 血鉀血鉀 3.52mmol/L 3.52mmol/L 口服與靜脈治療f口服：拜阿司匹靈、波立維口服：拜阿司匹靈、波立維-抗血小板凝集抗血小板凝集f 益適純、瑞脂益適純、瑞脂-調(diào)脂調(diào)脂f 魯南欣康魯南欣康-擴冠擴冠f 雅施達(dá)雅施達(dá)-降壓降壓f f靜脈：心脈隆靜脈：心脈隆-營養(yǎng)心肌營養(yǎng)心肌f 瓜蔞皮瓜蔞皮-活血活血f 凱時凱時-改善微循環(huán)改善微循環(huán)f 奧維加奧維加-保胃保胃 主要的護(hù)理診斷f胸悶胸悶: :與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān)f電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂: :血鉀血鉀

6、3.3mmol/L3.3mmol/Lf潛在管道滑脫的危險潛在管道滑脫的危險f潛在出血傾向潛在出血傾向- -與使用抗血小板抗凝藥物有關(guān)與使用抗血小板抗凝藥物有關(guān)f潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腎功能損害的危險潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腎功能損害的危險f知識缺乏知識缺乏- -不了解不了解PCIPCI術(shù)后相關(guān)知識術(shù)后相關(guān)知識護(hù)理問題f胸悶胸悶: :與心肌缺血、缺氧有關(guān)（與心肌缺血、缺氧有關(guān)（2015-08-192015-08-19）f護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：2424小時內(nèi)胸悶癥狀緩解小時內(nèi)胸悶癥狀緩解f護(hù)理措施：護(hù)理措施：f1 1、保持病室安靜，空氣新鮮，囑患者臥床休息、保持病室安靜，空氣新鮮，囑患者臥床休息f2 2、注意

7、觀察、注意觀察胸悶性質(zhì)，有無胸悶性質(zhì)，有無胸痛胸痛。胸痛的時間、部位、胸痛的時間、部位、性質(zhì)等，遵醫(yī)囑服用擴冠抗血小板藥物性質(zhì)等，遵醫(yī)囑服用擴冠抗血小板藥物f3 3、遵醫(yī)囑行、遵醫(yī)囑行PCIPCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備f4 4、心理護(hù)理，減輕心理壓力，避免情緒緊張。、心理護(hù)理，減輕心理壓力，避免情緒緊張。f護(hù)理評價：護(hù)理評價：2015-08-20 2015-08-20 患者胸悶癥狀改善患者胸悶癥狀改善電解質(zhì)紊亂:血鉀3.3mmol/L（2015-08-19）f護(hù)理目標(biāo)：患者血鉀護(hù)理目標(biāo)：患者血鉀在在3 3天內(nèi)天內(nèi)恢復(fù)正?；謴?fù)正常。f護(hù)理措施：護(hù)理措施：f1 1、及時采集血標(biāo)本，監(jiān)測電解質(zhì)、及時采集血

8、標(biāo)本，監(jiān)測電解質(zhì)f2 2、遵醫(yī)囑予口服補鉀，口服補鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時，減、遵醫(yī)囑予口服補鉀，口服補鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時，減少對胃腸道的刺激少對胃腸道的刺激f3 3、指導(dǎo)病人多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、深色蔬菜、指導(dǎo)病人多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、深色蔬菜等。等。f4 4、觀察低血鉀表現(xiàn)，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、觀察低血鉀表現(xiàn)，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化的變化f護(hù)理評價：護(hù)理評價：2015-08-21 2015-08-21 患者血鉀患者血鉀3.52mmol/L3.52mmol/L潛在管道滑脫的危險（2015-08-19）f護(hù)理目標(biāo)：動脈鞘管未脫出護(hù)理目標(biāo)：動脈鞘管未脫出f護(hù)理

9、措施：護(hù)理措施：f1 1、妥善固定，床頭上、妥善固定，床頭上“預(yù)防管道滑脫預(yù)防管道滑脫”的標(biāo)識的標(biāo)識f2 2、遵醫(yī)囑每、遵醫(yī)囑每2 2小時沖洗管道一次小時沖洗管道一次f3 3、告知病人右手腕勿過度彎曲、告知病人右手腕勿過度彎曲f4 4、注意觀察穿刺部位有無滲血及肢體的顏色、溫度、注意觀察穿刺部位有無滲血及肢體的顏色、溫度f5 5、做好交接班工作、做好交接班工作f護(hù)理評價：護(hù)理評價：2015-08-19 2015-08-19 動脈鞘管未滑脫動脈鞘管未滑脫 潛在出血傾向-與使用抗血小板抗凝藥物有關(guān)（2015-08-20）f護(hù)理目標(biāo)：患者出血傾向得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理目標(biāo)：患者出血傾向得到及時發(fā)現(xiàn)和

10、處理f護(hù)理措施：護(hù)理措施：f1 1、術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者的配合、術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者的配合f2 2、指導(dǎo)術(shù)肢腕關(guān)節(jié)不宜過度彎曲和負(fù)重，觀察穿刺處及、指導(dǎo)術(shù)肢腕關(guān)節(jié)不宜過度彎曲和負(fù)重，觀察穿刺處及術(shù)肢動脈搏動情況術(shù)肢動脈搏動情況f3 3、觀察患者神志、糞便顏色、有無牙齦出血，皮下有無、觀察患者神志、糞便顏色、有無牙齦出血，皮下有無瘀紫等瘀紫等f4 4、關(guān)注患者血常規(guī)及糞隱血報告、關(guān)注患者血常規(guī)及糞隱血報告f護(hù)理評價：護(hù)理評價：2015-08-22 2015-08-22 患者住院期間無出血傾向患者住院期間無出血傾向潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腎功能損害的危險 （2015-08-20）f護(hù)理目

11、標(biāo)：患者術(shù)后無腎臟損害護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無腎臟損害f護(hù)理措施：護(hù)理措施：f1 1、術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，、術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，4-6h4-6h飲水量不少于飲水量不少于1500ml1500ml，加，加速造影劑的排泄速造影劑的排泄f2 2、關(guān)注患者尿量，術(shù)后、關(guān)注患者尿量，術(shù)后4h4h尿量大于尿量大于1000ml1000mlf3 3、關(guān)注患者腎功能測定、關(guān)注患者腎功能測定f護(hù)理評價：護(hù)理評價：2015-08-22 2015-08-22 患者術(shù)后無腎臟損害患者術(shù)后無腎臟損害知識缺乏-不了解PCI術(shù)后相關(guān)知識（2015-08-23）f護(hù)理目標(biāo)：患者能復(fù)述大概內(nèi)容護(hù)理目標(biāo)：患者能復(fù)述大概內(nèi)容f護(hù)理措施：護(hù)

12、理措施：f指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重和血壓指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重和血壓, ,適當(dāng)活動，避免做太多等長性的肌肉適當(dāng)活動，避免做太多等長性的肌肉收縮或暫時閉氣用力的運動收縮或暫時閉氣用力的運動f強調(diào)堅持服用抗血小板、他汀類藥物，應(yīng)注意以下幾點：強調(diào)堅持服用抗血小板、他汀類藥物，應(yīng)注意以下幾點：f服用阿司匹靈和氯吡格雷期間應(yīng)避免飲酒、拔牙及開刀服用阿司匹靈和氯吡格雷期間應(yīng)避免飲酒、拔牙及開刀f若有胃潰瘍病史患者更應(yīng)注意服藥后若有消化不良、胃燒灼感、皮下淤青出若有胃潰瘍病史患者更應(yīng)注意服藥后若有消化不良、胃燒灼感、皮下淤青出血、牙齦出血等應(yīng)立即就診血、牙齦出血等應(yīng)立即就診f平日應(yīng)用軟毛牙刷，盡量勿

13、碰撞硬物平日應(yīng)用軟毛牙刷，盡量勿碰撞硬物f服用氯吡格雷，若出現(xiàn)皮膚癢、紅疹、心悸、發(fā)燒、呼吸不暢、顏面潮紅等服用氯吡格雷，若出現(xiàn)皮膚癢、紅疹、心悸、發(fā)燒、呼吸不暢、顏面潮紅等情形應(yīng)立即就診情形應(yīng)立即就診f配合電話、門診隨訪和造影隨訪，如出現(xiàn)不適及時就診。配合電話、門診隨訪和造影隨訪，如出現(xiàn)不適及時就診。f護(hù)理評價：護(hù)理評價：2015-08-24 2015-08-24 患者能復(fù)述出大概內(nèi)容患者能復(fù)述出大概內(nèi)容查房目標(biāo)查房目標(biāo)結(jié)合病例學(xué)習(xí)結(jié)合病例學(xué)習(xí)PCI的術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理要點前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理要點熟悉熟悉PCI術(shù)的常見并發(fā)術(shù)的常見并發(fā)癥及護(hù)理癥及護(hù)理結(jié)合病例能對結(jié)合病例能對PCI術(shù)后術(shù)后病人

14、進(jìn)行健康教育病人進(jìn)行健康教育什么是什么是PCI術(shù)？術(shù)？是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的簡稱是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的簡稱. .是用心導(dǎo)管技術(shù)疏是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。流管灌注的一組治療技術(shù)。包括包括PTCAPTCA、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)等內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)等. .PCI(針對心絞痛患者針對心絞痛患者)相對禁忌癥相對禁忌癥理想適應(yīng)癥理想適應(yīng)癥PCI術(shù)術(shù)股動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生

15、率較高，如:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。導(dǎo)管室導(dǎo)管室橈動脈穿刺植入鞘管橈動脈穿刺植入鞘管股動脈穿刺植入鞘管股動脈穿刺植入鞘管f送入支架到病變位置送入支架到病變位置f擴擴 張張 支支 架架f撤出球囊，支架留于病變撤出球囊，支架留于病變部位部位支架植入前后圖支架植入前后圖冠脈造影TIMI血流分級f0 0級級: :無灌流無灌流, ,即在閉塞部位及遠(yuǎn)端無前向血流即在閉塞部位及遠(yuǎn)端無前向血流( (造影劑造影劑) )充充盈盈f1 1級級: :微灌流微灌流, ,即造影劑通過閉塞部位即

16、造影劑通過閉塞部位, ,但在任一時刻都無通但在任一時刻都無通過閉塞段遠(yuǎn)端血管的前向血流過閉塞段遠(yuǎn)端血管的前向血流f2 2級級: :部分灌流部分灌流, ,造影劑通過閉塞段并達(dá)到遠(yuǎn)端血管造影劑通過閉塞段并達(dá)到遠(yuǎn)端血管, ,但充盈但充盈速度與正常血管相比明顯減慢速度與正常血管相比明顯減慢f3 3級級: :完全灌流完全灌流, ,前向血流充盈遠(yuǎn)端血管快速而完全前向血流充盈遠(yuǎn)端血管快速而完全Allen testPCI術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理f1.1.像患者家屬說明手術(shù)目的、方法意義。做好解釋工作，像患者家屬說明手術(shù)目的、方法意義。做好解釋工作，取得配合。取得配合。f2.2.備皮備皮( (雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢雙

17、側(cè)腹股溝、會陰、右上肢) )f3.3.更換病員服，勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱更換病員服，勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱f4.4.取下假牙及金屬物質(zhì)取下假牙及金屬物質(zhì)f5 5. .左上肢建立靜脈通道左上肢建立靜脈通道f6 6. .訓(xùn)練患者床上使用便器訓(xùn)練患者床上使用便器f7 7. .術(shù)前禁食術(shù)前禁食2 2小時小時f8 8. .遵醫(yī)囑術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林遵醫(yī)囑術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林1.1.及時接病人，了解術(shù)中情況，詢問病人的感受，心電監(jiān)測，記及時接病人，了解術(shù)中情況，詢問病人的感受，心電監(jiān)測，記錄患者的生命體征。錄患者的生命體征。2.2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血血腫，術(shù)肢肢體制動，觀察觀察患者穿刺

18、點周圍有無滲血血腫，術(shù)肢肢體制動，觀察 脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.3.經(jīng)股動脈穿刺者，配合醫(yī)生拔管，砂帶壓迫穿刺處經(jīng)股動脈穿刺者，配合醫(yī)生拔管，砂帶壓迫穿刺處6 6小時，小時，2424小時后拆繃帶；經(jīng)橈動脈穿刺者，每小時后拆繃帶；經(jīng)橈動脈穿刺者，每1-21-2小時放松壓迫儀，小時放松壓迫儀，6 6小時后小時后拆壓迫儀。拆壓迫儀。4.4.囑多飲水，囑多飲水，4 4小時內(nèi)飲水小時內(nèi)飲水1500ml,1500ml,吃清淡易消化的食物。吃清淡易消化的食物。5.5.關(guān)注患者排尿情況。必要時遵醫(yī)囑記錄關(guān)注患者排尿情況。必要時遵醫(yī)囑記錄2424小時出入量。小時出入量。6

19、.6.遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖，心肌酶，觀察患者有無胸痛胸悶等不適主遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖，心肌酶，觀察患者有無胸痛胸悶等不適主訴。訴。PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理PCI術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥支架內(nèi)血栓(IST)嚴(yán)重心律失常：AVB 室性心律失常穿刺點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑相關(guān)性腎功能損害按血栓發(fā)生時間分類按血栓發(fā)生時間分類: :f急性急性: :發(fā)生于發(fā)生于PCIPCI術(shù)后術(shù)后2424小時小時內(nèi)內(nèi)f亞急性亞急性: :發(fā)生于發(fā)生于PCIPCI術(shù)后術(shù)后24-24-30d.30d.f晚期：晚期：PCIPCI術(shù)后術(shù)后30d-130d-1年內(nèi)年內(nèi)f極晚期：極晚期：PCIPCI術(shù)后術(shù)

20、后1 1年以后年以后護(hù)理護(hù)理: :f嚴(yán)密觀察：胸悶、胸痛；心嚴(yán)密觀察：胸悶、胸痛；心電圖；心電監(jiān)護(hù)；心肌酶。電圖；心電監(jiān)護(hù)；心肌酶。f嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：抗血小嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：抗血小板，抗凝；板，抗凝；f準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄2424小時出入量小時出入量 支架內(nèi)血栓支架內(nèi)血栓對比劑腎病f極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。f護(hù)理：護(hù)理：f1 1. .術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前水化治療高危病人, ,術(shù)前術(shù)前6 6小時靜脈滴注生理鹽水，小時靜脈滴注生理鹽水

21、，以以1ml/(kg.h)1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至術(shù)后的速度靜脈輸注，持續(xù)至術(shù)后6 6h h。f2 2. .造影后鼓勵病人多飲水，造影后鼓勵病人多飲水，24h24h飲水應(yīng)超過飲水應(yīng)超過1500 ml1500 ml，每次，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補充容量的雙重作用。補充容量的雙重作用。f3 3. . 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理. .造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)f1 1. .術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 f2 2. .術(shù)后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過術(shù)后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。早下床。f護(hù)理：護(hù)理：f1 1. .術(shù)前術(shù)后做好宣