高血壓基礎(chǔ)知識(shí)

1、高血壓基礎(chǔ)知識(shí)1血壓(BP)定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力用心室收縮和舒張時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓力的測(cè)量值表示2 血壓的決定因素：每搏輸出量總外周阻力心輸出量3高血壓故事 在這張非常著名的照片中，你能發(fā)現(xiàn)坐在前面的三個(gè)人有那些共同點(diǎn)？羅斯福：在雅爾塔會(huì)議后兩月死于腦出血斯大林：在雅爾塔會(huì)議后8年死于腦出血丘吉爾：在雅爾塔會(huì)議后20年死于腦出血男性老年稍胖坐著國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人4高血壓故事當(dāng)時(shí)血壓認(rèn)識(shí)：血壓增高是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管狹窄，升高血壓保證器官血供。5高血壓故事 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷程 1946年-1955年 血壓100+年齡mmHg 1955年

2、-1970年 血壓160/80mmHg 1970年-至今 血壓140/90mmHg6高血壓新定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。分類：原發(fā)性高血壓 (占高血壓人群90-95%) 繼發(fā)性高血壓 (占高血壓人群5-10%)中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南20107高血壓就在你我身邊 2002年我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加300多萬(wàn)人 2013年最新數(shù)據(jù)，我國(guó)高血壓患病率高達(dá)38%，即全國(guó)預(yù)計(jì)有3.3億成年人高血壓患者0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)

3、病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬(wàn)人萬(wàn)人140008患病率高死亡率高致殘率高三 高國(guó)人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低9高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差異：寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)；高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)季節(jié)差異：冬季患病率高于夏季飲食習(xí)慣有關(guān)：人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)遺傳：與直系親屬血壓有明顯相關(guān)，不同種族和民族之間血壓有一定的群

4、體差異10測(cè)試 說(shuō)出一些易患高血壓的人群？ 肥胖 吃咸 生活在寒冷的地方 緊張 老年人11高血壓發(fā)病原因病因尚未明確 -遺傳 -環(huán)境因素12血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)快速，短期快速，短期緩慢，長(zhǎng)期緩慢，長(zhǎng)期13高血壓發(fā)病機(jī)制 A 交感神經(jīng)活性亢進(jìn) B RAS異常 C 腎性水鈉潴留 D 內(nèi)皮細(xì)胞功能受損 E 胰島素抵抗 F 炎癥反應(yīng)，C- 反應(yīng)蛋白升高，同型半胱氨酸升高等14 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng) 心率減慢心肌收縮力降低 血管擴(kuò)張血壓降低 心率加快心肌收縮力增加 血管收縮血壓升高高血壓發(fā)病機(jī)制-交感神經(jīng)活性亢進(jìn)15快速交感神經(jīng)激活

5、：血壓自身調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮鈉水潴留鈉水潴留血容量增加血容量增加靜脈靜脈受受體興奮體興奮靜脈靜脈張力張力增加增加回心血量回心血量增加增加心臟心臟受受體興奮體興奮心輸出量增加心輸出量增加小動(dòng)脈小動(dòng)脈受體興奮受體興奮血管收縮血管收縮外周阻力增加外周阻力增加血壓升高血壓升高腎素腎素AII醛固酮醛固酮心搏出量心搏出量心率心率16慢性交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的危害17腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)血管緊張素血管緊張素 II咳嗽,血管性水腫低血壓高血壓發(fā)病機(jī)制-RAS異常18提問(wèn)？你能想出高血壓都有什么危害？19高血壓的并發(fā)癥20高血壓對(duì)血管的影響- 動(dòng)脈硬化21正常血管高血壓血管 血管腔壁比率小動(dòng)脈的活檢高

6、血壓與心臟損害高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害心肌肥厚、左室肥厚等心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗冠心?。盒墓?、心絞痛、心絞痛心律失常：心動(dòng)過(guò)速、心心律失常：心動(dòng)過(guò)速、心房房/室撲動(dòng)、心房室撲動(dòng)、心房/室顫動(dòng)室顫動(dòng)等等心力衰竭：左心衰、全心力衰竭：左心衰、全心衰心衰23高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚24高血壓與心力衰竭 由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 2526心力衰竭的癥狀高血壓與腦血管損害27顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血2829高血壓與腎臟損害發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制： 高血壓腎臟小動(dòng)脈硬化高血壓腎臟小動(dòng)脈硬化, 動(dòng)脈壁增厚，管腔變窄，動(dòng)脈壁增厚，管腔變

7、窄，致腎臟缺血致腎臟缺血 腎小球纖維化、萎縮，腎功能衰竭腎小球纖維化、萎縮，腎功能衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球?yàn)V過(guò)率夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低、血清肌酐降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮和尿素氮(BUN)增高，增高，嚴(yán)重可致腎功能衰竭、尿毒癥嚴(yán)重可致腎功能衰竭、尿毒癥303132早達(dá)標(biāo)，早達(dá)標(biāo)，減少事件減少事件BP BP 代謝綜合征代謝綜合征血脂異常血脂異常高血壓高血壓LVHIMT微量蛋白尿微量蛋白尿輕度腎病輕度腎病糖耐量異常糖耐量異常MI卒中卒中CHFESRD心絞痛心絞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度腎病中度腎病糖尿病糖尿病亞臨床亞

8、臨床器官損害器官損害危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床疾病臨床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113BP BP 高血壓與心血管事件鏈33測(cè)試？高血壓損害心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭高血壓動(dòng)脈硬化終末期腎病終末期腎病中風(fēng)中風(fēng)視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血失明失明34血管腔血管腔壓力壓力內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈僵硬度動(dòng)脈僵硬度血管重塑血管重塑 血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變PWV 脈壓脈壓以高血壓為起點(diǎn)的心血管事件鏈35拜新同拜新同全程阻斷血管重塑進(jìn)程全程阻斷血管重塑進(jìn)程36評(píng)估血壓的參數(shù) 收縮壓，舒張壓 脈壓 平均動(dòng)

9、脈壓 BPV3738 隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢(shì) 收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經(jīng)過(guò)平臺(tái)期，在55歲左右緩慢下降收縮壓而不是舒張壓，隨著年齡的增長(zhǎng)持續(xù)升高39INVEST：收縮壓與心血管病事件0 05 51010151520202525130130130-140130-140140-150140-150 150-160150-160160-170160-170170-180170-180180180全部死因心肌梗死腦卒中事件發(fā)生率事件發(fā)生率% %SBP（mmHg）40JNC衍變看收縮壓的重要性收收縮壓縮壓是比舒是比舒張壓張壓更重要更重要的心血管危的心血管危險(xiǎn)險(xiǎn)

10、因素因素舒張壓與收縮壓同樣重要舒張壓依然比收縮壓重要,但需要關(guān)注以舒張壓為主要診斷依據(jù)JNC 7JNC 7JNC 5JNC 5JNC 3JNC 3JNC 1JNC 1The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure41評(píng)估血壓的參數(shù) 收縮壓，舒張壓 脈壓 平均動(dòng)脈壓 BPV42脈脈 壓壓 (mmHg)Framingham心臟研究心臟研究30年隨訪年隨訪脈壓與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)脈壓與心血管事件

11、風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)35-64 歲歲年齡校正后的事件發(fā)生率年齡校正后的事件發(fā)生率/1000患者患者05040302010女性女性男性男性20-3940-4950-5960-697065-94 歲歲20-3940-4950-5960-697060Am J Cardiol 2000;85:251255脈壓是冠心病事件強(qiáng)預(yù)測(cè)因子43脈壓是卒中的重要預(yù)測(cè)因子 脈壓每升高10mmHg，卒中危險(xiǎn)增加11% ，全因死亡危險(xiǎn)增加16%Hypertension. 1999;34:375-380. 10mmHg11%16%脈壓卒中危險(xiǎn)全因死亡危險(xiǎn)44長(zhǎng)效CCB高危研究的卒中比較脈壓改善程度和卒中絕對(duì)發(fā)生率連續(xù)相關(guān)脈壓改善

12、程度（脈壓改善程度（mmHg）卒中絕對(duì)發(fā)生率（千人年）卒中絕對(duì)發(fā)生率（千人年）千人年45評(píng)估血壓的參數(shù) 收縮壓，舒張壓 脈壓 平均動(dòng)脈壓 BPV（血壓變異性）：T/P比值，SI指數(shù)46血壓晝夜節(jié)律變化的常見(jiàn)類型 1 1、杓型血壓、杓型血壓2 2、非杓型血壓、非杓型血壓3 3、超杓型血壓、超杓型血壓夜間血壓的變化夜間血壓的變化10% - 20%10% - 20% 10% 20% 20% 4 4、反杓型血壓、反杓型血壓夜間血壓高于夜間血壓高于白天血壓白天血壓 5%5%5 5、晨峰高血壓、晨峰高血壓晨起晨起2h2h血壓高血壓高于夜間平均血于夜間平均血壓壓35mmHg35mmHg474849血壓變異性

13、是目前高血壓界的研究熱點(diǎn)l 2010年3月The Lancet雜志的系列報(bào)道l 2010年ACC 年會(huì)、ASH年會(huì)、ESH年會(huì)，2011東方心臟病學(xué)會(huì)議均有關(guān)于BPV的專題報(bào)道50所以，降壓達(dá)標(biāo)仍是第一步The Lancet 評(píng)論員 Dr. Carlberg and Lindholm指出1： Rothwell和他的伙伴們并沒(méi)有質(zhì)疑血壓的重要性，只是強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)BPV的測(cè)量，因?yàn)锽PV也是一個(gè)危險(xiǎn)因素，可作為血壓的補(bǔ)充。愛(ài)爾蘭著名老年病學(xué)顧問(wèn)Dr Eamon Dolan指出2： 在臨床上診斷和治療BPV 異常并不現(xiàn)實(shí)。而且，目前愛(ài)爾蘭的血壓控制情況并不樂(lè)觀。所以，控制血壓仍應(yīng)該是我們最主要的關(guān)注點(diǎn)

14、。瑞金醫(yī)院，中國(guó)高血壓研究所王繼光教授指出3： 雖然血壓變異很重要，但在臨床上選擇有效藥物，實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)仍是第一步；再者，要選擇長(zhǎng)效降壓藥物，控制24h血壓；選擇病人能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的藥物，長(zhǎng)期、平穩(wěn)控制血壓；最好選擇作用于血管的降壓藥。1. PHYS 11 Mar 2010. 2. 3.第五屆東方心臟病會(huì)議51高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓SBP140mmHg或DBP90 mmHg 只要SBP或DBP任何一個(gè)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，都稱高血壓 既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓52血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓（mmHg） 舒張（mmHg）正

15、常血壓 120 80正常高值 120-139 80-891級(jí)高血壓(輕度) 140-159 90-992級(jí)高血壓(中度) 160-179 100-1093級(jí)高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 注注: :當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí), ,應(yīng)該取較高的級(jí)別分類應(yīng)該取較高的級(jí)別分類53診室及診室外測(cè)量定義的高血壓54綜合心血管危險(xiǎn)分層55起始治療時(shí)機(jī)其他危險(xiǎn)因素，無(wú)癥狀器官損傷或疾病血壓（mmHg）正常高值血壓收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-109

16、3級(jí)高血壓收縮壓180或舒張壓110無(wú)其他危險(xiǎn)因素不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣幾個(gè)月然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣幾周然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/901-2個(gè)危險(xiǎn)因素改變生活習(xí)慣不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣幾周然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣幾周然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/903個(gè)危險(xiǎn)因素改變生活習(xí)慣不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣幾周然后給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90

17、器官損傷，慢性腎病3期或糖尿病改變生活習(xí)慣不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90無(wú)癥狀心血管疾病，慢性腎病4期或者糖尿病合并器官損傷或多個(gè)危險(xiǎn)因素改變生活習(xí)慣不干預(yù)血壓改變生活習(xí)慣給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/90改變生活習(xí)慣立刻給予降壓藥物，目標(biāo)血壓140/9056高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率目標(biāo)血壓中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2010普通高血壓人群，卒中140/

18、90 mmHg 老年高血壓患者（65歲）150mmHg糖尿病及腎病，冠心病患者130/80 mmHg57一致認(rèn)為：中國(guó)高血壓聯(lián)盟2010年中國(guó)高血壓防治指南歐洲心臟病學(xué)會(huì)2013年ESC/ESH高血壓防治指南降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身高血壓治療獲益高血壓治療獲益 582007年ESC/ESH指南首次明確量化了降壓外的保護(hù)作用的大小與降壓帶來(lái)的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占5%-10%）。Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462

19、15365960血壓每升高血壓每升高20/1020/10 mmHg，CV死亡率加倍死亡率加倍* *個(gè)體年齡個(gè)體年齡 40-69 40-69 歲歲, ,起始于起始于BP 115/75 mm HgBP 115/75 mm Hg。CVCV：心血管：心血管; SBP; SBP：收縮壓：收縮壓; DBP; DBP：舒張壓。：舒張壓。Lewington S, et al. Lewington S, et al. LancetLancet. 2002; 60:1903-1913. 2002; 60:1903-1913.The JNC 7 Report. The JNC 7 Report. JAMA.JAMA. 2003;289:2560-2572. 2003;289:2560-2572.SBP/DBP (mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105CV死亡率61降低缺血性心降低缺血性心臟病死亡率臟病死亡率7%7%降低卒中死亡降低卒中死亡率率10%10%SBP平均降低2 mmHgSBP：收縮壓；IHD：缺血性心臟病Lewington S，et al. Lancet 2002; 3