《肝膽疾病影像診斷》ppt課件

1、肝肝 臟臟 第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法一一 X線平片線平片傳統(tǒng)的常用方法傳統(tǒng)的常用方法常用位置常用位置仰臥前后位仰臥前后位立位后前位立位后前位左右側(cè)位像左右側(cè)位像主要察看主要察看n借助氣體、腹部脂肪察看借助氣體、腹部脂肪察看n肝下緣、肝角肝下緣、肝角n肝臟明顯增大肝臟明顯增大n外形異常外形異常n肝內(nèi)鈣化肝內(nèi)鈣化n積氣積氣n膿腔定位膿腔定位二、造影檢查二、造影檢查一胃腸鋇餐查影一胃腸鋇餐查影 主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，排除食管、胃底系，排除食管、胃底V曲張，了解肝大對(duì)周曲張，了解肝大對(duì)周圍胃十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫圍胃十二指腸的壓迫以及除外消

2、化管的腫瘤關(guān)系親密瘤關(guān)系親密二氣腹造影二氣腹造影 穿刺注入穿刺注入15002000ml體，攝片，常用體，攝片，常用N2O、氧氣、氧氣、CO2、空氣，前二者比空氣、空氣，前二者比空氣平安，對(duì)疑心腹腔轉(zhuǎn)移，腹水不宜采用。平安，對(duì)疑心腹腔轉(zhuǎn)移，腹水不宜采用。顯示肝臟明晰輪廓、大小、外形，與周圍顯示肝臟明晰輪廓、大小、外形，與周圍病變分開。缺陷：不能顯示肝內(nèi)構(gòu)造。病變分開。缺陷：不能顯示肝內(nèi)構(gòu)造。三血管造影三血管造影肝動(dòng)脈造影肝動(dòng)脈造影門靜脈造影門靜脈造影肝靜脈造影肝靜脈造影經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影經(jīng)右網(wǎng)膜經(jīng)右網(wǎng)膜V門靜脈造影門靜脈造影血管造影無絕對(duì)忌諱證，對(duì)碘過敏、骨髓病、肝腎血管造

3、影無絕對(duì)忌諱證，對(duì)碘過敏、骨髓病、肝腎衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。主要運(yùn)用主要運(yùn)用 發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其詳發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其詳細(xì)范圍細(xì)范圍 分析門脈高壓的緣由及側(cè)枝循環(huán)情況分析門脈高壓的緣由及側(cè)枝循環(huán)情況 血管性病變的診斷血管性病變的診斷 外傷的評(píng)價(jià)外傷的評(píng)價(jià)介入放射學(xué)治療介入放射學(xué)治療超選擇性與選擇性超選擇性與選擇性 可防止腹腔可防止腹腔A分支分支 顯示肝內(nèi)周圍血管顯示肝內(nèi)周圍血管 提高肝本質(zhì)相密度提高肝本質(zhì)相密度能夠察看回流能夠察看回流V情況情況有助于有助于2cm以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)三、三、CT檢查檢查一

4、一CT平掃平掃plain CT檢查前預(yù)備檢查前預(yù)備掃描方法：仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥或俯臥掃描方法：仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥或俯臥位防止胃內(nèi)氣體干擾位防止胃內(nèi)氣體干擾范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣參數(shù)：常規(guī)層厚參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔，間隔10mm，延，延續(xù)掃描，可疑部位可薄層續(xù)掃描，可疑部位可薄層5mm，3mm 肝肝CT值：值：4060Hu 窗 位 ：窗 位 ： 4 5 5 5 H u 窗 寬 ：窗 寬 ：100200Hu二二CT加強(qiáng)掃描加強(qiáng)掃描目的：增大病變與正常組織對(duì)比，擴(kuò)展二者的目的：增大病變與正常組織對(duì)比，擴(kuò)展二者的密度差，使病變顯示更明晰及察看病變的血供密度差

5、，使病變顯示更明晰及察看病變的血供情況。情況。造影劑：離子或非離子型的碘劑造影劑：離子或非離子型的碘劑常用的造影劑加強(qiáng)方法常用的造影劑加強(qiáng)方法 靜脈滴注法靜脈滴注法靜脈快速注入法缺陷：只能評(píng)價(jià)一個(gè)層面靜脈快速注入法缺陷：只能評(píng)價(jià)一個(gè)層面 動(dòng)態(tài)掃描法動(dòng)態(tài)掃描法dynamic CT目前最常用。目前最常用。 4動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影CT掃描方法：掃描方法： 肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈CT造影造影(CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography 經(jīng)動(dòng)脈門靜脈造影經(jīng)動(dòng)脈門靜脈造影CTCTAP， computed tomography during arterial

6、portograpny正常肝臟正常肝臟CTACTA檢查時(shí)，檢查時(shí)，肝本質(zhì)均勻加強(qiáng)，肝動(dòng)脈肝本質(zhì)均勻加強(qiáng)，肝動(dòng)脈分支清楚顯示，包括葉、分支清楚顯示，包括葉、段、亞段及再細(xì)一級(jí)的分段、亞段及再細(xì)一級(jí)的分支，且形狀自然，無扭曲支，且形狀自然，無扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。和粗細(xì)不均表現(xiàn)。CTAP敏感性高，但有假陽性，由于血管變異或肝敏感性高，但有假陽性，由于血管變異或肝細(xì)胞變性，出現(xiàn)不均勻加強(qiáng)，有時(shí)不宜區(qū)分正常與細(xì)胞變性，出現(xiàn)不均勻加強(qiáng)，有時(shí)不宜區(qū)分正常與否。否。假陰性：肝外表的小病變，部分容積效應(yīng)不能顯示。假陰性：肝外表的小病變，部分容積效應(yīng)不能顯示。CTA、CTAP結(jié)合，用是提高敏感性，特異性的方結(jié)合，

7、用是提高敏感性，特異性的方法。法。二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。四、四、MRIMRI檢查核磁共振檢查檢查核磁共振檢查 MRIMRI檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個(gè)方向圖像，病變可做立體定狀三個(gè)方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝位，本身可顯示門脈及肝V V分支，分支，組織對(duì)比度強(qiáng)，可清楚了解大小、組織對(duì)比度強(qiáng)，可清楚了解大小、形狀、輪廓、內(nèi)部構(gòu)造，可經(jīng)過信形狀、輪廓、內(nèi)部構(gòu)造，可經(jīng)過信號(hào)變化、病變本身特征，診斷良惡號(hào)變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。性病變。MRIMRI空間分辨率力差，受呼吸影響，空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影

8、，對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)宜產(chǎn)生偽影，對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如顯示不如CTCT。一檢查前預(yù)備一檢查前預(yù)備 二常用掃描序列：二常用掃描序列：1自旋回波序列自旋回波序列SEspin E T1采用短采用短TR反復(fù)時(shí)間，短反復(fù)時(shí)間，短TE回波時(shí)間，回波時(shí)間， T2采用長采用長TR，較長，較長TE。2短自轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列短自轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列STIR 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號(hào)。脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號(hào)。3梯度回波梯度回波GRE，快速小角度激發(fā)成像，快速小角度激發(fā)成像 TR、TE時(shí)間短，成像時(shí)間可為十幾秒數(shù)時(shí)間短，成像時(shí)間可為十幾秒數(shù)+秒，采集秒，采集時(shí)病人屏氣，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽

9、影。時(shí)病人屏氣，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。三順磁性對(duì)比劑加強(qiáng)三順磁性對(duì)比劑加強(qiáng)n常用對(duì)比劑常用對(duì)比劑nGD-DTPA 細(xì)胞外間隙非特異性造影劑。細(xì)胞外間隙非特異性造影劑。贅合物，生物學(xué)分布無特異性，因各組織毛贅合物，生物學(xué)分布無特異性，因各組織毛細(xì)血管通透性細(xì)血管通透性 不同而異。不同而異。nGd-DTPA縮短組織的縮短組織的T1、T2弛豫時(shí)間，序弛豫時(shí)間，序列用快速梯度回波列用快速梯度回波GRE).加強(qiáng)的三個(gè)時(shí)段：加強(qiáng)的三個(gè)時(shí)段：1加強(qiáng)早期動(dòng)脈期：外周加強(qiáng)早期動(dòng)脈期：外周注射注射Gd-DTPA后后2030秒內(nèi)；腹自動(dòng)脈及其分支強(qiáng)秒內(nèi)；腹自動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或明化顯著，門脈、腔

10、靜脈未顯影或明顯低于自動(dòng)脈。肝臟本質(zhì)輕度強(qiáng)化。顯低于自動(dòng)脈。肝臟本質(zhì)輕度強(qiáng)化。2加強(qiáng)中期門脈期：外周加強(qiáng)中期門脈期：外周注射注射Gd-DTPA后后12分鐘內(nèi)；肝本質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝分鐘內(nèi)；肝本質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與本質(zhì)間差別明顯增大，門內(nèi)病灶與本質(zhì)間差別明顯增大，門脈、腔肝靜脈顯示明晰。脈、腔肝靜脈顯示明晰。3加強(qiáng)晚期平衡期：加強(qiáng)晚期平衡期：35分鐘。造影劑在血管內(nèi)外分布處于分鐘。造影劑在血管內(nèi)外分布處于平衡形狀，病灶與正常本質(zhì)間差別平衡形狀，病灶與正常本質(zhì)間差別不大，不利于病灶檢出。不大，不利于病灶檢出。第二節(jié)第二節(jié) 肝臟的運(yùn)用肝臟的運(yùn)用解剖與生理解剖與生理1位置與外形位置與外形右上腹，呈楔形右

11、上腹，呈楔形新生兒肝臟較大，新生兒肝臟較大，占腹腔的占腹腔的1/2以上以上正常人肝上緣與膈正常人肝上緣與膈平高，下緣不超越平高，下緣不超越肋弓，安靜呼吸上肋弓，安靜呼吸上下挪動(dòng)下挪動(dòng)23cm。肝臟的解剖肝臟的解剖2肝韌帶裂與肝門肝裂肝韌帶裂與肝門肝裂 臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈“H型，型，將肝臟分為右葉、方葉、尾狀葉和左葉將肝臟分為右葉、方葉、尾狀葉和左葉 橫溝為肝門，內(nèi)有肝管、門靜脈，肝固有動(dòng)脈、橫溝為肝門，內(nèi)有肝管、門靜脈，肝固有動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入，稱為肝門肝裂，前方為方淋巴管和神經(jīng)出入，稱為肝門肝裂，前方為方葉，后為尾狀葉。葉，后為尾狀葉

12、。右縱溝：寬，前為膽囊窩，后為下腔右縱溝：寬，前為膽囊窩，后為下腔V窩，前緣斜窩，前緣斜向肝門，位于右葉與方葉之間。向肝門，位于右葉與方葉之間。左縱溝：窄，前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶，分左縱溝：窄，前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶，分別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限。別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限。3 肝臟的分葉、分段 肝臟的Gllisson系統(tǒng) 肝動(dòng)脈、門脈與膽管三者伴行所構(gòu)成，它們?cè)诟蝺?nèi)分布，與肝臟大體分葉根本不相符，不能滿足手術(shù)的需求，因此以Gllisson系統(tǒng)為根底，提出新的分葉、分段方法。 肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段 1954年法國的年法國的Couinand根據(jù)門靜脈和肝靜

13、脈根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)展分葉、分段。分布對(duì)肝臟進(jìn)展分葉、分段。 后經(jīng)后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)踐，并被手術(shù)切除所證明。實(shí)踐，并被手術(shù)切除所證明。肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝靜脈肝靜脈肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖肝臟的解剖4 4 肝臟的血液循環(huán)肝臟的血液循環(huán) 雙重血供雙重血供 肝動(dòng)脈及門靜脈肝動(dòng)脈及門靜脈 第一肝門第一肝門 入肝后，先分為左右支入肝后，先分為左右支 肝段動(dòng)脈、門靜脈，繼續(xù)一肝段動(dòng)脈、門靜脈，繼續(xù)一級(jí)分支，最

14、后到達(dá)肝小葉周圍，級(jí)分支，最后到達(dá)肝小葉周圍，發(fā)出小葉間動(dòng)脈、門靜脈，流發(fā)出小葉間動(dòng)脈、門靜脈，流入血竇，構(gòu)成混合靜脈血，再入血竇，構(gòu)成混合靜脈血，再經(jīng)中心靜脈入小葉下經(jīng)中心靜脈入小葉下V V最后集合成肝左、中、右三條最后集合成肝左、中、右三條肝肝V V，經(jīng)第二肝門出肝，匯入，經(jīng)第二肝門出肝，匯入下腔靜脈。下腔靜脈。肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈典型肝動(dòng)脈從腹典型肝動(dòng)脈從腹腔動(dòng)脈干發(fā)出，腔動(dòng)脈干發(fā)出，以不規(guī)那么程度以不規(guī)那么程度方向從左向右行方向從左向右行進(jìn)，至幽門處分進(jìn)，至幽門處分出胃十二指腸動(dòng)出胃十二指腸動(dòng)脈后向上由肝固脈后向上由肝固有動(dòng)脈分出肝右、有動(dòng)脈分出肝右、肝左動(dòng)脈肝左動(dòng)脈肝動(dòng)脈分支變異較多，肝動(dòng)脈

15、分支變異較多，正常分支為正常分支為55%55%，常見變，常見變異：異： 肝右動(dòng)脈從腸系膜上肝右動(dòng)脈從腸系膜上A A發(fā)出發(fā)出肝左肝左A A從胃左從胃左A A發(fā)出發(fā)出胃左胃左A A發(fā)出肝左發(fā)出肝左A A副支副支腸系膜上腸系膜上A A發(fā)出肝右發(fā)出肝右A A副副支支肝動(dòng)脈完全從腸系膜上肝動(dòng)脈完全從腸系膜上動(dòng)脈上發(fā)出。動(dòng)脈上發(fā)出。 門靜脈：門靜脈：肝外部分肝外部分脾脾V和腸系和腸系膜上膜上V集合集合,在 肝 門 處在 肝 門 處分 為 左 、分 為 左 、右 兩 支 ，右 兩 支 ，分 支 與 主分 支 與 主干成干成“Y型型尾 狀 葉 可尾 狀 葉 可由 左 或 右由 左 或 右門 脈 主 干門 脈

16、主 干的 細(xì) 小 分的 細(xì) 小 分支供血。支供血。門 脈 肝 內(nèi)門 脈 肝 內(nèi)段 很 少 變段 很 少 變異 ， 定 位異 ， 定 位診 斷 的 根診 斷 的 根據(jù)。據(jù)。肝靜脈肝靜脈行于肝內(nèi)行于肝內(nèi)各葉、段各葉、段之間，主之間，主干為三支，干為三支，左、中、左、中、右肝靜脈。右肝靜脈。肝右肝右V V直直入下腔入下腔V V，肝左肝中肝左肝中集合后匯集合后匯入下腔入下腔V V。 5 肝內(nèi)膽管：與肝肝內(nèi)膽管：與肝A門脈分布一致。門脈分布一致。 肝臟的淋巴引流肝臟的淋巴引流 分為深線兩組，相互溝通。淺組位分為深線兩組，相互溝通。淺組位于肝被膜深處，構(gòu)成淋巴管網(wǎng)，向肝于肝被膜深處，構(gòu)成淋巴管網(wǎng)，向肝門、

17、胸骨后、腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)引流。門、胸骨后、腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)引流。 深組向膈上下腔深組向膈上下腔V旁淋巴結(jié)。另一部旁淋巴結(jié)。另一部分肝門淋巴結(jié)。分肝門淋巴結(jié)。二、肝臟生理二、肝臟生理n血運(yùn)豐富，每分鐘內(nèi)肝動(dòng)脈和門靜脈供血約血運(yùn)豐富，每分鐘內(nèi)肝動(dòng)脈和門靜脈供血約1.5Ln肝動(dòng)脈占肝動(dòng)脈占30%，門脈占，門脈占70%n 肝肝A為肝臟的營養(yǎng)血管，門脈為功能性血管。為肝臟的營養(yǎng)血管，門脈為功能性血管。生理功能生理功能n物質(zhì)代謝：糖、蛋白、脂肪的分解、合成物質(zhì)代謝：糖、蛋白、脂肪的分解、合成n酶的合成與分泌酶的合成與分泌GOTGOT、GPTGPT谷丙、谷草谷丙、谷草n凝血因子：纖維蛋白原，凝血酶原的產(chǎn)生凝血因

18、子：纖維蛋白原，凝血酶原的產(chǎn)生n消費(fèi)和分泌膽汁消費(fèi)和分泌膽汁n細(xì)菌和毒性物質(zhì)的解毒細(xì)菌和毒性物質(zhì)的解毒n雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝n肝細(xì)胞和間質(zhì)的再生等肝細(xì)胞和間質(zhì)的再生等第三節(jié)第三節(jié) 肝臟的正常放射線表肝臟的正常放射線表 現(xiàn)與異常征象現(xiàn)與異常征象一、一、 X線平片線平片(一一)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)n 右上、三角形密度均右上、三角形密度均勻軟組織影勻軟組織影n 右葉上緣的膈肌為界右葉上緣的膈肌為界n 下緣呈右下左上走行，下緣呈右下左上走行，右下緣投影于第右下緣投影于第9 9肋軟骨，肋軟骨，左下緣平左下緣平7878肋軟骨程肋軟骨程度度n肝角是經(jīng)?？梢姷囊粋€(gè)肝角是經(jīng)常可見的一個(gè)標(biāo)

19、志，投影于髂嵴與肋標(biāo)志，投影于髂嵴與肋弓連線中點(diǎn)弓連線中點(diǎn)n肝臟增大或減少肝臟增大或減少 普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積積 普遍減少：肝硬化普遍減少：肝硬化n肝增大征象肝增大征象n 肝角低于髂嵴或增大，鈍圓；肝角低于髂嵴或增大，鈍圓； 右腎向下、向后壓移位；右腎向下、向后壓移位； 右膈升高；右膈升高； 結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移；結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移； 胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。二異常征象二異常征象肝臟萎縮肝臟萎縮 右腎上升高于左腎右腎上升高于左腎胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位十二指腸球高于右側(cè)第十二指腸球高于右側(cè)第12肋骨肋骨肝臟

20、形狀異常肝臟形狀異常n多為先天性發(fā)育畸形多為先天性發(fā)育畸形n后天引起的變化后天引起的變化n 主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。大。肝臟形狀異常肝臟形狀異常n常見的有：常見的有：n肝局限性性膨出肝局限性性膨出n對(duì)稱肝對(duì)稱肝symmetric liversymmetric liver：肝位于兩那么膈下：肝位于兩那么膈下呈呈“V V字型，胃向右居于中線，常伴有右位心和字型，胃向右居于中線，常伴有右位心和脾；脾；nRiedelRiedel氏葉：右葉的一種變異，多見女性，正常氏葉：右葉的一種變異，多見女性，正常右葉下緣逐漸變小，而右葉下緣逐漸變小，而RiedelRied

21、el氏葉右肝角處部分呈氏葉右肝角處部分呈球樣增大；球樣增大；n良惡性腫瘤：較大占位均可引起形狀改動(dòng)。良惡性腫瘤：較大占位均可引起形狀改動(dòng)。肝臟密度異常肝臟密度異常n肝內(nèi)膽管積氣肝內(nèi)膽管積氣n最常見緣由：膽管與消化道相通，常見外最常見緣由：膽管與消化道相通，常見外科術(shù)后，科術(shù)后，Oddi括約肌切開術(shù)，由于膽汁推括約肌切開術(shù)，由于膽汁推壓，多位于肝門附近，壓，多位于肝門附近，X片可見粗大分支的片可見粗大分支的含氣膽管；含氣膽管；n門脈積氣門脈積氣n常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；n肝本質(zhì)積氣肝本質(zhì)積氣n產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫肝臟密度異常肝臟密度異常

22、n彌漫性肝密度增高彌漫性肝密度增高n原出或繼發(fā)性血色素冷靜癥；原出或繼發(fā)性血色素冷靜癥；n肝內(nèi)局限性鈣化肝內(nèi)局限性鈣化n單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核性肉芽腫，粟粒性或單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核性肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影，大小不一。結(jié)節(jié)狀缺影，大小不一。n寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁鈣化呈蛋殼寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁鈣化呈蛋殼樣或環(huán)形。樣或環(huán)形。n腫瘤性鈣化：血管瘤為放射條索狀。腫瘤性鈣化：血管瘤為放射條索狀。n肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石影。肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石影。n門脈血栓或肝動(dòng)脈瘤：環(huán)狀鈣化。門脈血栓或肝動(dòng)脈瘤：環(huán)狀鈣化。二、肝血管造影的正常表現(xiàn)二、肝血管造影的正常表現(xiàn)n肝動(dòng)脈為例，呈樹枝狀肝動(dòng)脈為例，呈樹枝狀動(dòng)

23、脈期，分布均勻，動(dòng)脈期，分布均勻，走行自然，管徑由粗彎走行自然，管徑由粗彎細(xì)，比例勻稱。細(xì)，比例勻稱。血管造影的異常表現(xiàn)血管造影的異常表現(xiàn)n血管侵蝕：邊緣不整，粗細(xì)不均，狹窄閉塞，如肝內(nèi)膽血管侵蝕：邊緣不整，粗細(xì)不均，狹窄閉塞，如肝內(nèi)膽管鈣。管鈣。n腫瘤新生血管：腫瘤供血血管粗細(xì)不均，長短不一，迂腫瘤新生血管：腫瘤供血血管粗細(xì)不均，長短不一，迂曲紊亂的部分血管增多。曲紊亂的部分血管增多。n腫瘤染色：在毛細(xì)血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡腫瘤染色：在毛細(xì)血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度可濃淡不均，邊境不清，良性多為均勻，邊性腫瘤密度可濃淡不均，邊境不清，良性多為均勻，邊境也明晰。境也明

24、晰。n造影劑潴留：腫瘤內(nèi)壞死或造影劑潴留：腫瘤內(nèi)壞死或V V擴(kuò)張，造影劑外溢，可延伸擴(kuò)張，造影劑外溢，可延伸時(shí)間停留其中，顯示為不規(guī)那么血管湖，血管性或惡性時(shí)間停留其中，顯示為不規(guī)那么血管湖，血管性或惡性腫瘤常見。腫瘤常見。n動(dòng)靜脈短路：動(dòng)脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤及炎性破動(dòng)靜脈短路：動(dòng)脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤及炎性破壞多見，良性少見。壞多見，良性少見。血管造影的異常表現(xiàn)血管造影的異常表現(xiàn)n血管移位：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分別，拉血管移位：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分別，拉直或弧狀變形，呈直或弧狀變形，呈“抱球征，良性多見。抱球征，良性多見。n血管擴(kuò)張：血管型腫瘤的營養(yǎng)血管，較正常擴(kuò)

25、張明顯。血管擴(kuò)張：血管型腫瘤的營養(yǎng)血管，較正常擴(kuò)張明顯。n充盈缺損：肝占位病變，由于正常肝本質(zhì)密度升高而充盈缺損：肝占位病變，由于正常肝本質(zhì)密度升高而構(gòu)成占位區(qū)缺損，多見良性病變，少血管病變，如囊構(gòu)成占位區(qū)缺損，多見良性病變，少血管病變，如囊腫。腫。n血管腔內(nèi)閉塞：門脈、肝血管腔內(nèi)閉塞：門脈、肝V V、大血管忽然閉塞，多為血、大血管忽然閉塞，多為血栓或瘤栓。栓或瘤栓。n側(cè)枝血管構(gòu)成：循環(huán)妨礙，門脈高壓或栓塞術(shù)后都可，側(cè)枝血管構(gòu)成：循環(huán)妨礙，門脈高壓或栓塞術(shù)后都可，表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。三、三、CT掃描正常表現(xiàn)和異常征掃描正常表現(xiàn)和異常征象象n一正常表現(xiàn)一正常表現(xiàn)n密度均勻的本質(zhì)形

26、，輪廓光滑、整齊，密度均勻的本質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT值值4060Hu，膽管，膽管CT值值1030Hu。位于肝。位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示，門附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示，造影加強(qiáng)后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和造影加強(qiáng)后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和肝裂韌帶裂由于較多纖維組織及脂肪，肝裂韌帶裂由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。顯示為低密度。典型層面的圖像典型層面的圖像膈頂層面：膈頂層面：T10胸椎程度胸椎程度 肝 臟 呈 半 圓肝 臟 呈 半 圓形，前、側(cè)后緣形，前、側(cè)后緣呈一光滑的弧線，呈一光滑的弧線，胸椎右前方肝臟胸椎右前方肝臟邊緣可見下腔邊緣可見下腔V橢圓形

27、，肝右、橢圓形，肝右、肝中、肝左肝中、肝左V匯匯入其中。入其中。n肝縱裂，是左內(nèi)外線段肝縱裂，是左內(nèi)外線段的分界的分界n肝肝V裂普通位于肝門稍裂普通位于肝門稍上層面，呈右前左后，上層面，呈右前左后，通向肝門，其前方為方通向肝門，其前方為方葉，后方為尾狀葉葉，后方為尾狀葉n肝門兩切跡肝門兩切跡n由肝門伸向右前方者肝由肝門伸向右前方者肝右切跡右前葉與方葉右切跡右前葉與方葉界限界限n由肝門伸向右后方者，由肝門伸向右后方者，為后切跡，為右葉前后為后切跡，為右葉前后段的分界。段的分界。肝門層面肝門層面 T11-12胸椎程度胸椎程度 膽囊層面膽囊層面T12L2接近肝臟的臟面接近肝臟的臟面.后方主要為肝右后

28、方主要為肝右后段的投影。除后段的投影。除了察看肝臟外，了察看肝臟外，還可了解膽囊、還可了解膽囊、胰腺、腎臟與肝胰腺、腎臟與肝臟的關(guān)系。臟的關(guān)系。n低密度改動(dòng)低密度改動(dòng)n造影加強(qiáng)改動(dòng)造影加強(qiáng)改動(dòng)n高密度改動(dòng)高密度改動(dòng)n淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大n腹水腹水二二CT掃描異常征象掃描異常征象CT掃描異常征象掃描異常征象n低密度病變低密度病變n 肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時(shí)肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時(shí)是低密度，少數(shù)為等密度，多為單或是低密度，少數(shù)為等密度，多為單或多發(fā)的低密度灶，多發(fā)的低密度灶，CT值介于水和正值介于水和正常肝組織之間常肝組織之間n良性：邊境清楚整齊良性：邊境清楚整齊n惡性：模糊不清惡性：模糊

29、不清n低密度中可有更低密度病灶，多為壞低密度中可有更低密度病灶，多為壞死或膿腫的液性成分死或膿腫的液性成分n低密度灶也可出現(xiàn)高密度，低密度灶也可出現(xiàn)高密度，CT值不值不同，可以區(qū)分出血或鈣化同，可以區(qū)分出血或鈣化膽道擴(kuò)張為分支狀低密度影膽道擴(kuò)張為分支狀低密度影肝臟彌漫性密度減低，多為脂類堆積所致。脂肪肝臟彌漫性密度減低，多為脂類堆積所致。脂肪由于每克肝組織中添加由于每克肝組織中添加1mg1mg甘油三酯，甘油三酯，CTCT值可下值可下降降1.6Hu1.6Hu正常肝臟正常肝臟CTCT值比脾高值比脾高6-12Hu6-12Hu，同脾密度做比較，同脾密度做比較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的常用方法。是出現(xiàn)肝

30、彌漫性密度減低的常用方法。CT掃描異常征象掃描異常征象造影加強(qiáng)改動(dòng)造影加強(qiáng)改動(dòng)多血管型腫瘤成人多血管型腫瘤成人HCC，F(xiàn)NH明顯明顯加強(qiáng)效應(yīng)加強(qiáng)效應(yīng) 血管性疾病海綿狀血管瘤，動(dòng)靜脈血管性疾病海綿狀血管瘤，動(dòng)靜脈瘺，大部分瘺，大部分 表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度加表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度加強(qiáng)強(qiáng)少血管型腫瘤膽管少血管型腫瘤膽管ca，兒童型肝，兒童型肝ca，一直為低密度一直為低密度 無血管構(gòu)造囊腫、膿腫，無加強(qiáng)效無血管構(gòu)造囊腫、膿腫，無加強(qiáng)效應(yīng)應(yīng)肝肝膿膿腫腫CT掃描異常征象掃描異常征象n高密度改動(dòng)高密度改動(dòng)n原發(fā)或繼發(fā)血色素冷原發(fā)或繼發(fā)血色素冷靜癥、肝包蟲、結(jié)核靜癥、肝包蟲、結(jié)核性肉芽腫、海綿狀血性肉芽腫、海綿狀血管瘤。管瘤。n淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大n 非正常構(gòu)造的結(jié)節(jié)影非正常構(gòu)造的結(jié)節(jié)影或塊狀影，呈軟組織或塊狀影，呈軟組織密度。密度。n腹水腹水 n 環(huán)繞