鼻竇炎PPT課件

1、: 前鼻孔、后鼻孔：上、中、下：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體：篩漏斗為中心的附近區(qū)域篩漏斗為中心的附近區(qū)域 篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、前中篩房篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、前中篩房中鼻甲、中鼻道中鼻甲、中鼻道 、額竇及上頜竇自然開口、額竇及上頜竇自然開口鼻竇炎的概念及分類 n鼻竇炎是以鼻及副鼻竇粘膜炎性改變?yōu)樘卣鞯囊唤M炎性疾病，國際上目前沒有統(tǒng)一的分類方法。n 1997年美國aaohns(the american academy of otolaryngology-head and neck surgery)將其分為n急性鼻竇炎：病程12周；n周期性急性鼻竇炎：每年

2、發(fā)作4次，每次持續(xù)710天，緩解其缺乏慢性鼻竇炎癥狀；n慢性鼻竇炎的急性發(fā)作等5類 鼻竇炎的概念及分類n2004年，美國5家協(xié)會聯(lián)合召開會議，試圖制訂臨床可行和更為合理的分類標(biāo)準(zhǔn)將鼻竇炎分為4類：n急性鼻竇炎；n慢性鼻竇炎不伴有鼻息肉；n慢性鼻鼻竇炎伴有鼻息肉；n變應(yīng)性真菌性鼻竇炎。 鼻竇炎的概念及分類n將鼻息肉正式納入了鼻竇炎范疇，而不再作為一個獨立的疾病看待，并著重強調(diào)了鼻內(nèi)鏡及影像學(xué)(ct或mri)檢查在鼻竇炎診斷中的必要性8，這與我國目前正在執(zhí)行的分類標(biāo)準(zhǔn)有許多相同之處（見?？跇?biāo)準(zhǔn)）。 急性鼻竇炎 -定義 鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥 急性化膿性炎癥 累及：骨質(zhì) 周圍組織 鄰近器官并發(fā)癥化

3、膿性球菌病因n1竇口受阻：鼻中隔偏曲、異物（填塞物）、息肉、腫瘤。n2鄰近病灶：上頜第二雙尖牙和第一、二磨牙感染，拔牙時損傷竇壁等等引起牙源性上頜竇炎。n3.鼻竇創(chuàng)傷骨折n4.其他：游泳潛水、氣壓改變、全身抵抗力下降 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣癥狀膿性分泌物 細菌毒素 粘膜腫脹 神經(jīng)末稍檢查n1前鼻鏡：嗅溝、中鼻道、n 總鼻道有膿意義大n2位置試驗n3上額竇診斷性穿刺n4x線照片n5鼻竇ct或mri上頜竇：頜面 下瞼額竇：額部 眶內(nèi)

4、上角篩竇：鼻根、內(nèi)眥蝶竇：無各鼻竇炎的特征n 頭 痛 壓 痛 膿涕 ctn急性上頜竇炎 早晨輕、下午重 尖牙窩 中鼻道 上頜竇n急性額竇炎 上午重、下午輕 眶內(nèi)上角 中鼻道 額竇n 、晚上消n急性篩竇炎 較輕 眶內(nèi)壁 中鼻道或嗅溝 篩竇n急性蝶竇炎 蝶竇真空性頭痛治療 慢性鼻竇炎是由于鼻-鼻竇引流通氣功能失調(diào)而引起的鼻竇內(nèi)粘膜反復(fù)發(fā)作的滲出性炎癥病變的疾病,或由于某些特異性原因而引發(fā)的鼻竇內(nèi)粘膜增值性炎癥病變的一種疾病.病因n慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻竇炎n感染 阻塞n n 變態(tài)反應(yīng)檢查n鼻鏡檢查同急性鼻竇炎，唯中鼻甲肥大，息肉樣變性nct可以明確診斷診斷n根據(jù)癥狀、檢查、鼻竇ct掃描均可明確診

5、斷 鼻腔檢查鼻腔檢查 x線、線、ct檢查檢查上上頜頜竇竇積積液液慢性上頜竇炎黏膜增厚上上頜頜竇竇積積液液慢性上頜竇炎炎性息肉慢性上頜竇炎慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn) (?？跇?biāo)準(zhǔn))n1、癥狀和體征:主要:鼻塞、鼻溢、頭痛、面部疼痛或壓迫感、嗅覺障礙次要:發(fā)熱、口臭2、成人診斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀和體征持續(xù)8周或每年發(fā)作4次,每次發(fā)病不少于10天(急性感染期經(jīng)內(nèi)科治療4周后,ct仍顯示有影像學(xué)改變).3、兒童診斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀和體征(除成人癥狀體征外還可有咳漱、煩躁不安)持續(xù)12周或每年發(fā)作6次,每次發(fā)病不少于10天(急性感染期經(jīng)內(nèi)科治療4周后,ct仍顯示有影像學(xué)改變). 慢性鼻竇炎分型分期(?？跇?biāo)準(zhǔn))n型: 鼻竇炎1期

6、:單側(cè)或雙側(cè)中鼻道解剖異常(反向中甲、泡性中甲、鉤突肥大內(nèi)移、巨大篩泡等等)2期:單側(cè)鼻竇病變或雙側(cè)鼻竇僅限于篩竇病變3期:雙側(cè)篩竇伴有一個鼻竇病變4期: 雙側(cè)篩竇伴有2個以上鼻竇病變型:單發(fā)鼻息肉型:多發(fā)鼻息肉病型:手術(shù)后復(fù)發(fā)鼻息肉病 慢性鼻竇炎分型分期1型：單純型慢性鼻竇炎 1期：單發(fā)鼻竇炎 2期：多發(fā)鼻竇炎 3期：全組鼻竇炎 2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉 1期：單發(fā)鼻竇炎 伴 單發(fā)性鼻息肉 2期：多發(fā)鼻竇炎 伴 多發(fā)性鼻息肉 3期：全組鼻竇炎 伴 多發(fā)性鼻息肉 3型：多發(fā)鼻竇炎或全組鼻竇炎 伴 多發(fā)性鼻息肉 和/或 篩竇骨質(zhì)增生慢性鼻竇炎治療n以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)為主干技術(shù)，同時強調(diào)全身、局部系

7、統(tǒng)的藥物治療和手術(shù)后處理的綜合性治療過程，它包括三個方面的內(nèi)容：手術(shù)前、后系統(tǒng)的藥物治療；正確手術(shù)方式的選擇與實施；連續(xù)的手術(shù)后的局部處理。治療抗感染抗生素的選擇最好根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗的結(jié)果選擇用藥。一般分為全身應(yīng)用和局部應(yīng)用2種方式，目前，美國fda允許的可用于治療鼻竇炎的六種抗生素 （1997）分別為： amoxicillin/ clavulanate、 oracarbef、cefprozil、levofloxacin、 clarithromycin及 cefuroxime axetil。 治療抗變態(tài)反應(yīng)抗變態(tài)反應(yīng)是臨床綜合治療crs的重要手段，其意義優(yōu)于抗感染。根據(jù)臨床觀察和文獻報道

8、，伴有變態(tài)反應(yīng)的臨床綜合治療效果明顯差于無變態(tài)反應(yīng)者。糖皮質(zhì)激素是臨床推薦首選用藥，并以局部應(yīng)用為主。糖皮質(zhì)激素可以廣泛的抑制炎性因子的表達及炎性細胞的增殖，并在炎癥的各個階段都發(fā)揮作用，因此對治療crs鼻粘膜紊亂的免疫反應(yīng)或超敏反應(yīng)，具有不可替代的作用。同時也必須注意其副作用，盡管隨著鼻局部皮質(zhì)類固醇結(jié)構(gòu)和劑型的改進，有良好的肝臟首過代謝，減少了在體內(nèi)的蓄積，但同樣有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的報道，特別是對腎上腺皮質(zhì)功能的影響，可以導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不足，甚至腎上腺皮質(zhì)危象。組胺受體拮抗劑可以根據(jù)臨床癥狀選用，可以有效緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。對于變態(tài)反應(yīng)嚴重的患者可以根據(jù)aria的建議，采用階梯

9、療法，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺藥物進行治療。 治療n粘液促排劑和鼻腔灌洗n主要在保守治療及圍術(shù)期應(yīng)用，有利于粘膜受損纖毛功能的恢復(fù)。主要藥物有吉諾通、強力稀化粘素及生理鹽水及高滲鹽水的沖洗（nacl 3.5%或5%）等。治療上頜竇穿刺：兼具診斷和治療作用。 穿刺部位：下鼻道 并發(fā)癥：出血，氣栓，眶感染 n 治療鼻竇置換療法：適用篩竇、額竇、蝶竇 原理：間隙吸引抽出竇內(nèi)空氣，使之形成負壓，從而將藥液吸入竇內(nèi)。 治療n：手術(shù)治療治療（1）麻醉：翼腭窩上頜神經(jīng)阻滯麻醉;（2）眶下神經(jīng)阻滯;（3）唇齦溝粘膜下浸潤麻醉;（4）切開粘膜，粘膜骨膜一起全層剝離;（5）暴露尖牙窩，鑿開前壁骨質(zhì);（6）擴大前

10、壁洞口，清理病變組織;（7）鑿開上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)形成下鼻道對孔鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的目標(biāo)和原則n手術(shù)本身并不能直接治療鼻竇黏膜的炎癥，手術(shù)的目標(biāo)是為鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境 n五個基本原則：結(jié)構(gòu)重建、清除病變、改善通氣、通暢引流、黏膜保留。n了保證手術(shù)質(zhì)量，系統(tǒng)的圍手術(shù)期治療是十分必要的。(1)手術(shù)前期(手術(shù)前710天)： n其原則是：全身應(yīng)用抗生素及局部類固醇激素，對于有明確變態(tài)反應(yīng)的患者可以加用全身類固醇激素，一般多采用口服，如強的松4060mg，每日一次。(2)手術(shù)中期(810天)： n此期的主要目的完善術(shù)前檢查，明確crs的類型，確定手術(shù)范圍及麻醉方式，完成手術(shù)。手術(shù)

11、前的用藥原則同手術(shù)前期準(zhǔn)備，手術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，必要時或疑有變態(tài)反應(yīng)可以加用激素。 (3) 手術(shù)后期(36月)： n分為三個階段。第一階段為術(shù)腔清潔階段（2周左右）；第二階段為術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸競爭階段（依據(jù)病情可有較大差別，通常在8-10周左右）；第三階段為上皮化完成階段（多數(shù)在10-12周以上）。n其基本原則是：第一階段可以全身或局部應(yīng)用抗生素，局部類固醇激素，根據(jù)粘膜的水腫程度和病變類型加用全身類固醇激素，粘液促排劑和局部沖洗是必要的。第二、三階段主要以局部類固醇用應(yīng)為主，必要時予以口服抗生素，局部粘液促排劑和局部沖洗可以根據(jù)情況持續(xù)13月。 治療n根據(jù)crs的類型其他治療可以考慮應(yīng)用ige抗體和th2細胞因子抗體，如il