診斷學(xué)名解與簡答題

1、名詞解釋：1、癥狀：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。2、體征：是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變。3、發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體在熱原作用下,或體溫中樞功能障礙時,使產(chǎn)熱過程增加, 而散熱不能相應(yīng)增加,體溫升高超過正常范圍,稱為發(fā)熱。4、牽涉痛：內(nèi)臟疼痛信號傳至相應(yīng)的脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。5、水腫：人體組織間隙中有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。6、三凹癥：當(dāng)上呼吸道部分梗阻時，氣流進(jìn)入肺中不暢、呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹癥。7、心源性哮喘：又稱夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性左心功能不全時，因肺淤血，多在夜間睡眠時發(fā)生陣發(fā)性

2、呼吸困難，稱心源性哮喘。8、咯血：指喉以下的呼吸器官出血, 經(jīng)咳嗽動作從口腔排出而稱之。9、嘔血：上消化道（指屈氏韌帶以上的器官）或全身疾病所致上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出。 10、發(fā)紺：指血液中還原血紅蛋白增多,致皮膚粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。11、心悸：心悸是指患者自覺心跳和心慌的不適感, 伴有心前區(qū)不適。12、便血：消化道出血,血液從肛門排出,糞便帶血或全血,鮮紅、暗紅或柏油便。13、黃疸：由于血液中膽紅素濃度增高, 引起的鞏膜粘膜皮膚及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象,為黃疸14、眩暈：是患者感到自身或周圍環(huán)境有旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙。15、暈厥：指一時性廣泛性腦

3、供血不足所致短暫意識喪失狀態(tài)。16、意識障礙：大腦及腦干損傷, 高級神經(jīng)中樞功能活動(意識、感覺、運(yùn)動)受抑制, 對周圍事物及自身的識別和覺察能力減退、喪失的狀態(tài)稱為意識障礙。17、血尿：指離心沉淀后的尿液, 光鏡下每高倍視野有紅細(xì)胞 3 個以上,稱鏡下血尿; 如呈洗肉水樣或血色稱肉眼血尿。18、主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征，是本次就診的最主要的原因。19、心尖搏動：心臟收縮時，心尖向前沖擊胸壁相應(yīng)部位，肋間軟組織向外搏動形成。10、負(fù)性搏動：心臟收縮時心尖反而出現(xiàn)內(nèi)陷，稱為負(fù)性心尖搏動，多見于粘連性心包炎。21、心包摩擦感：正常心包內(nèi)有15-50ml液體,當(dāng)心包發(fā)生粘連時,

4、由于心包膜表面粗糙,在心臟搏動時,兩層心包膜互相摩擦產(chǎn)生震顫,傳至胸壁,可在心前區(qū)觸知一種連續(xù)性的震動感,稱為心包摩擦感。23、早搏：異位起搏點的過早沖動引起的心臟搏動。按解剖部位不同分為 房性、房室交界性、室性。24、二聯(lián)律：當(dāng)出現(xiàn)期前收縮時，若每隔一個正常心臟搏動后出現(xiàn)一個期前收縮稱為二連律。25、三聯(lián)律：當(dāng)出現(xiàn)期前收縮時，若每隔兩個正常心臟搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，或每個正常心臟搏動后連續(xù)出現(xiàn)兩個期前收縮，稱為三連律。26、水沖脈：由于脈壓增大，致脈搏驟起驟落，急促而有力，稱為水沖脈。31、奇脈：在吸氣時脈搏明顯減弱甚者消失，而呼氣終末時增強(qiáng)的現(xiàn)象，稱為奇脈。常見于心包積液。27、槍擊音：

5、在脈壓增大時，將聽診器體置于肱動脈及股動脈處可聽到“tata”音，稱為槍擊音。（靴型心：主動脈瓣關(guān)閉不全致左室增大心濁音界向左下增大呈靴形心。普大型心：左右心室增大心濁音界向兩側(cè)增大呈普大心。三角燒瓶型心：心包積液心界向兩側(cè)增大且隨體位改變，坐位呈三角燒瓶心。梨形心：又稱二尖瓣型心臟。二尖瓣狹窄時，舒張期血液由左房進(jìn)入左室受阻，血液在左心房內(nèi)潴留，使心房內(nèi)壓力和負(fù)荷異常增高，左房發(fā)生代償性擴(kuò)大與肥厚。）28、房顫：心房內(nèi)異位節(jié)律點反復(fù)發(fā)出極快的沖動。29、a g倒置：a/g為清蛋白與球蛋白比值，正常值為1.5-2.5，a/g倒置可以是清蛋白降低亦可見于球蛋白增高。30、奔馬律：系一種額外心音發(fā)

6、生在舒張期的三音心律，由于同時常存在的心率增快額外心音與原有的第一、二心音組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。31、大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時房室分離，當(dāng)心房心室同時收縮時變亦可使第一心音增強(qiáng)。32、反常分裂：又稱逆心律，指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時第二心音分裂變窄，呼氣時變寬，可見于完全性左束支傳阻塞。33、固定分裂：指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定，可見于先天性以及病房間隔缺損。34、核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高超過5%時，稱核左移。覺見于感染。35、核右移：周圍血中苦中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分

7、率超過3%者，稱核右移，主要見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退。36、類白血病反應(yīng)：指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。37、脈搏短絀：心房顫動者脈律絕對不規(guī)則，且強(qiáng)弱不等，脈率少于心率，稱脈捕短絀。38、腦脊液黃變癥：常因腦脊液中的紅細(xì)胞溶解、血紅蛋白破壞，釋放氧合血紅蛋白或膽紅素、蛋白量異常增高引起而呈黃變癥。39、貧血：指單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于正常值。40、嗜堿性點彩：紅細(xì)胞內(nèi)含有幼小嗜堿性點狀物質(zhì)，是核糖體凝集而成的。多見于鉛中毒。41、染色質(zhì)

8、小體（howell-jolly boby)：紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，是核的殘余物質(zhì)，多見于溶貧。42、卡-波環(huán)：成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫色線鄭雄鷹體呈環(huán)形或“8”字形，是紡錘體或胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。提示嚴(yán)重貧血、溶貧。（有核紅細(xì)胞：成人外周血涂片中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞為病理現(xiàn)象，主要見于各種溶貧、紅白血病、骷髓纖維化。）43、同工酶：指具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同同一組酶，因此又稱同工酶。44、心包摩擦感：急性心包炎時心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳致胸壁所致。45、語音震顫：檢查者發(fā)出語音時， 聲波起源于喉部，沿氣管、

9、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。46、鐘擺律：在心肌嚴(yán)重病變時，若心率增快，收縮期舒?zhèn)鲝埰跁r限幾乎相等，聽診類似鐘擺志，稱鐘擺律或胎心律，提示病性嚴(yán)重。47、腫瘤標(biāo)志物：是腫瘤細(xì)胞自身合成、釋放、機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生或升高的物質(zhì)，反映腫瘤的存在、生長，作為腫瘤的輔助診斷和監(jiān)測。問答題：48、蛋白尿：尿中蛋白定性陽性或定量大于0、15g/24h稱為蛋白尿。49、溶血性貧血： 指紅細(xì)胞破壞加速而骨髓造血功能代償不足時發(fā)生的一類貧血。表現(xiàn)為三大特征：貧血、黃疸、脾腫大。50、反跳痛：當(dāng)醫(yī)師觸診腹部壓痛時，手指可于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，此時患者感

10、覺。 腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟 51、二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。 52、mcburney點(麥?zhǔn)宵c)：位于臍與髂前上棘連線中、外1/3交界處。53、胃型：胃腸道梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，同時伴有該部位的蠕動增 強(qiáng)，可以看到蠕動波。54、額外心音：在原有四個心音之外，又出現(xiàn)額外的附加心音稱額外心音。如噴射音、奔馬律、二尖瓣開放拍擊音及心包叩擊音等。55、血尿：尿中含有一定量的紅細(xì)胞時稱血尿。可呈淡紅、洗肉水樣、黑紅色，可混有血塊。56、隱性黃疸：血清中總膽紅素濃度在17.1-34.2umol/l之間，肉眼看不

11、出。57、蜘蛛痣：皮膚細(xì)小血管分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣，多出現(xiàn)在面，頸，手背，前胸，上臂和肩。與雌激素增高有關(guān)，見于肝硬化。58、吸收熱：組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解、壞死產(chǎn)物吸收所致的無菌性炎癥引起的發(fā)熱。簡答題 1、臨床上發(fā)熱如何分度？答：低  熱:   37.338.0;中度熱:   38.139.0； 高  熱:   39.141.0;超高熱:   41.1以上。2、常見的熱型有幾型，有何臨床意義？答：1、稽留熱：體溫持續(xù)在3940以上高水平，24h波動不過1,可持續(xù)

12、數(shù)天或數(shù)周,見于球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒高熱持續(xù)期。2、弛張熱：體溫在39.0以上,24h波動差在2以上,但最低時仍高于正常水平。可見于敗血癥、化膿疾病、重癥肺tb、風(fēng)濕熱等。3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)波動可達(dá)數(shù)度，高熱時可達(dá)39.0以上,若干小時后降至正常,數(shù)小時或數(shù)日間歇后又突然升高見于瘧疾、急性腎盂炎。4、波狀熱：體溫逐漸升高39.0以上,數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平,如此多次反復(fù),見于布氏菌病。5、回歸熱：體溫急劇升高至39.0或以上,持續(xù)數(shù)天后又突然降至正常水平,高熱期與無熱期各持續(xù)若干天, 如此反復(fù)多次,見于回歸熱、何杰金氏病、周期熱等。6、不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律,

13、見于結(jié)核病、風(fēng)熱濕、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。3、內(nèi)臟痛、軀體痛、放射痛有何特點？答：內(nèi)臟痛：來自內(nèi)臟的痛覺信號，特點：1、定位不確切 2、部位模糊，痙攣 3、伴有惡心、嘔吐、出汗等。 敏感刺激：牽拉；平滑肌痙攣、缺血、炎癥或化學(xué)刺激。軀體痛：來自腹膜壁層、腹壁痛覺信號，特點：1、定位明確 2、痛覺強(qiáng)烈，持續(xù) 3、腹肌強(qiáng)直 4、受體位或壓力變化加重 。敏感刺激：戳刺、切割、擠壓、燒灼等。牽涉痛：內(nèi)臟疼痛信號傳至相應(yīng)的脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點：1、定位明確，疼痛劇烈 2、有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。4、如何鑒別心、腎、肝源性水腫？答：心原性水腫、肝原性水腫與腎原性水腫的區(qū)別

14、     心原性水腫    腎原性水腫       肝原性水腫開始部位  足部開始向上遍及全身 眼瞼顏面開始而遍及全身  踝部開始頭 面上肢無發(fā)展快慢  發(fā)展較緩慢     發(fā)展常迅速       發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)  堅實移動性小    軟而移動性大   &

15、#160;  表現(xiàn)為腹水伴隨癥狀 伴心功能不全，如心臟 伴腎臟病癥，如高血壓蛋 門靜脈高壓、 。肝靜脈回流受阻、肝損害      增大心雜音肝腫大   白尿血尿管型尿眼底變化 5、敘述心源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制？答：1、出現(xiàn)肺淤血導(dǎo)致交換功能障礙；2、肺泡張力增高經(jīng)迷走神經(jīng)興奮-冠狀動脈收縮-心肌供血減少-心功能下降；3、肺少量下降、回心血量增加-肺淤血加重；4、小氣管收縮-肺泡通氣量下降；5、呼吸中樞反應(yīng)遲鈍。6、中心性與周圍性發(fā)紺如何鑒別？答：中心性發(fā)紺特點：全身性、皮膚溫暖 。周圍

16、性發(fā)紺特點：出現(xiàn)于肢體下垂部與末梢部,皮膚冰冷，加溫或按摩發(fā)紺可退 。7、上、下消化道出血如何鑒別？引起上消化道出血的常見原因有哪些？答：上消化道出血：多暗紅色或柏油樣便; 出血多,伴腸蠕動加速,也可排較鮮紅色血便。下消化道出血：較鮮紅；但小腸出血, 血在腸停留時間較長,也可呈柏油便。常見原因：1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管靜脈曲張破裂 2、胃和十二指腸疾?。合瘽冏畛Ｒ?、急性胃黏膜病變 3、肝、膽疾?。焊斡不T脈高壓、肝癌、膽囊與膽道結(jié)石 4、胰腺疾?。阂认侔?5、急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?6、血液病：白血病 血小板減少性紫癲、血友病 7、其他：尿毒癥等。8、咯血與嘔血如何鑒別？答：咯

17、血與嘔血的區(qū)別   嘔    血 咯血                    病      因肺、心臟疾病         胃、肝膽疾病出血前癥狀   喉癢胸悶咳嗽   

18、      上腹不適惡心嘔吐出 血 方式   咯出             嘔出，可為噴射狀血色       鮮紅            棕黑暗紅有時鮮紅血中混有物   痰、泡沫&

19、#160;          食物殘渣、胃液酸  堿  性  堿性                 酸性黑便       無，咽下可有         有，柏油

20、樣，嘔血出血后痰狀    常有血痰數(shù)日         無痰9、臨床上黃疸分為幾類？各有何特點？答：三種黃疸_項目       溶血性    肝細(xì)胞性    膽汁淤積性_ucb      明顯增加   增加      

21、基本正常cb       基本正常    增加       明顯增加尿膽紅素     -        +       +      尿膽原     增加

22、60;    輕度增加     減少或消失alt、ast   正常      明顯增高    可增高alp      正常       增高        明顯增高 pt     

23、 正常       延長         延長臨床表現(xiàn)   黃疸輕     黃疸重       黃疸重 尿色    醬油色 加深 如濃茶糞色 加深 淺黃 淺或白陶土色_ 10、典型面容有哪些？試述臨床意義。答：1、急性面容：急性發(fā)熱性疾?。?、慢性面容：慢性消耗性疾??；3、貧血面

24、容：見于各種原因所致貧血；4、腎病面容：慢性腎臟疾??；5、肝病面容：慢性肝臟疾?。?、甲亢面容：甲亢；7、粘液性水腫面容：甲狀腺功能衰退；8、二尖瓣面容；9、肢端肥大面容：肢端肥大癥；10、傷寒面容：腸傷寒、腦脊髓膜 炎、腦炎；11、苦笑面容：破傷風(fēng)；12、滿月面容：cushing綜合征、長期使用糖皮質(zhì)激素；13、面具面容：震顫麻痹、腦炎。11、常見的體位有哪些 ？試述臨床意義。答：（一）自主體位：正常人、輕癥、疾病早期患者。（二）被動體位：極度衰弱、意識喪失者。（三）強(qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎；俯臥位：脊柱疾??；側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液；端坐位：急性左心衰（端坐呼吸）；蹲位：紫紺性先天性

25、心臟??；停立位：心絞痛；輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥，腸絞痛；角弓反張位 ：破傷風(fēng)。13、全身淺表淋巴結(jié)檢查順序、方法及檢查內(nèi)容。答：檢查順序：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢查方法：手指緊貼檢查部位，由淺及深滑動觸診。檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、波動、活動度、與皮膚及周圍組織有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)灶。14、腹部觸診包括那些內(nèi)容？答：觸 診 的 內(nèi) 容：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、液波震顫、腹腔內(nèi)臟器。15、敘述腹部包塊的檢查方法和注意點。答：檢查方法：單手觸診法。注意點：將正常臟器與病理性包塊區(qū)別

26、開來。觸到這些異常包塊時需詳盡描述其：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度、與腹壁的關(guān)系。16、移動性濁音的檢查方法和意義。答：方法：患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠?cè)臥時，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要檢查方法，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。17、正常人心尖搏動的位置及范圍；心尖搏動增強(qiáng)、減弱的臨床意義。答：正常心尖搏動：一般位于第5肋間，左鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm，距正中線7.0-9.0

27、cm，波動范圍直徑2.0-2.5cm。體胖或女性乳房懸垂時不易看見。心尖搏動增強(qiáng)：見于左心室肥大、甲亢、發(fā)熱、貧血。心尖搏動減弱：見于擴(kuò)心、ami、心包積液、肺氣腫、胸水、氣胸。18、敘述正常心臟濁音界范圍，哪些因素可影響心濁音界的改變。答：正常成人心相對濁音界    右界（cm）  肋間     左界（cm）    23           23  

28、60;  23           3.54.5    34            56                  79    &#

29、160;     左鎖骨中線距前正中線為810cm左室增大心濁音界向左下增大呈靴形心。見于主動脈瓣病變、高血壓心臟病。右室增大心濁音界向左增大為主，見于肺心病、單純二狹左右心室增大心濁音界向兩側(cè)增大呈普大心。見于擴(kuò)張型心肌病心、克山病、甲亢性心臟病。左房增大胸骨左緣2、3肋間心濁音界增大呈梨形心。見于二尖瓣狹窄。心包積液心界向兩側(cè)增大且隨體位改變，坐位呈三角燒瓶心，臥位心底部濁音界增寬。大量胸水、氣胸心界移向健側(cè)。胸膜增厚、肺不張心界移向病側(cè)。大量腹水、腹腔巨大腫瘤心界向左擴(kuò)大。左胸積液、積氣、肺腫瘤、縱隔淋巴腫大、左肺實變、嚴(yán)重肺氣腫心界叩不出。19、

30、敘述第一、二心音產(chǎn)生機(jī)理及兩者如何鑒別？答：s1產(chǎn)生機(jī)理：主要由房室瓣突然關(guān)閉，左右房室間的血流突然中斷產(chǎn)生的振動所致，其次為心室射血入主肺a內(nèi)，使大血管擴(kuò)張及渦流所產(chǎn)生振動。類似漢語拼音的lù。s2產(chǎn)生機(jī)理：主要由半月瓣關(guān)閉振動產(chǎn)生，其次為心室的舒張，大血管內(nèi)血流及房室瓣開放產(chǎn)生振動共同構(gòu)成。類似漢語拼音的dùs1與s2的區(qū)別 s1       s2音調(diào)     低鈍         

31、   高銳響度      較大            較小時間     較長            較短部位     心尖部         

32、0; 心底部與心尖搏動  同時            在后20、敘述第一心音強(qiáng)度及臨床意義？答：s1增強(qiáng)：正性肌力收縮劑、交感神經(jīng)興奮、二三尖瓣狹窄（關(guān)閉快、振幅大；左右心房壓力大、房室瓣兩側(cè)壓力階差大）。s1減弱：心肌炎，心肌病，心肌損害，二、三尖瓣關(guān)閉不全返流、瓣膜活動受限（房室瓣嚴(yán)重鈣化、退行性變、纖維化、瓣膜增厚）。21、主、肺a瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱及其臨床意義？答：a2增強(qiáng)：高血壓病，主動脈縮窄等。a2減弱：使主動脈內(nèi)壓減弱的因素：主a瓣狹窄（重）、主a

33、瓣反流（重）、低血壓。p2增強(qiáng)：任何原因引起肺a內(nèi)壓力升高均可致p2增強(qiáng)，如：正常人吸氣時；二尖瓣狹窄；左向右分流先心??；原發(fā)性肺動脈高壓癥。p2減弱：肺a瓣s2減弱的因素 ：肺a瓣狹窄、肺a瓣關(guān)閉不全、三尖瓣閉鎖肺動脈內(nèi)血流量減少致肺內(nèi)壓下降。s2分裂：任何原因使一側(cè)心室排血量增加或排血時間延長，均使主肺a時間明顯不同步，而出現(xiàn)s2分裂22、如何鑒別器質(zhì)性與功能性心臟收縮雜音？答：       鑒別點        器質(zhì)性  

34、0;        功能性部位       任何部位        肺a瓣和心尖部多性質(zhì)       吹樣風(fēng)、較粗糙        吹風(fēng)樣、柔和時間       長,占整個收縮期 

35、        較短傳導(dǎo)       廣泛            較局限強(qiáng)度       級           級心臟大小    心房或心室增大&#

36、160;        正常23、循環(huán)系統(tǒng)疾病有哪些主要癥狀及體征？答：一、二尖瓣狹窄：（一）癥狀：1、代償期：一般無明顯癥狀，多能承擔(dān)日常工作，過重勞動時可出現(xiàn)癥狀。2、左房衰竭期：主要為肺淤血的癥狀。3、右心衰竭期：主要為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。（二）體征：1.視診：二尖瓣面容（顴赤唇紺），二尖瓣口狹窄，心尖搏動可在正常位置或偏左；2.觸診：心尖部舒張期震顫；3.叩診：當(dāng)左房及右室增大，叩診心臟外形可呈梨型；4、聽診：（1）心尖部dm隆隆樣雜音（中晚期）；（2） s1 呈拍擊樣（約80%人可聽到）（3） p2 分裂，

37、提示肺a 高壓，肺濕羅音；（4）肺a瓣區(qū)舒張期雜音（graham steell雜音）向三尖瓣傳導(dǎo)。二、二尖瓣關(guān)閉不全：（一）癥狀：輕者多無癥狀，重者可出現(xiàn)：、勞力性呼吸困難；、咳嗽；、乏力；、當(dāng)急性肺水腫時咳粉紅色泡沫痰；、當(dāng)出現(xiàn)右心衰時有相應(yīng)的癥狀。（二）體征：1.視診：心尖搏動向左下；.觸診：心尖區(qū)抬舉樣搏動提示左室肥大；.叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，當(dāng)右心室增大時則向兩側(cè)擴(kuò)大；.聽診：心尖區(qū)聞及粗糙響亮的全，向左腋下及左背部傳導(dǎo)；，伴分裂。三、主瓣狹窄：（一）癥狀：.輕度狹窄可無癥狀；.中、重度（瓣口<1cm2）狹窄（1）早期為疲乏無力，活動后呼吸困難（2）主要為眩暈、暈厥、

38、心絞痛、甚至猝死。（二）體征：.視診：心尖搏動，向左下移位；.觸診：心尖可呈抬舉樣搏動，伴有震顫；.叩診：可正常，或向左下擴(kuò)大；.聽診：（1）主瓣區(qū)聞及粗糙響亮，噴射性級以上，向右頸部傳導(dǎo)；（2），第心音反常分裂；.其他 （1），脈壓變?。唬?）脈細(xì)弱。四、主瓣關(guān)閉不全：（一）癥狀：、心悸，活動后頭暈耳鳴，呼吸困難；、頸部或頭部搏動感；、心絞痛。（二）體征：、視診：心尖移動向左下，范圍廣；、觸診：心搏動向左下，抬舉樣；、叩診：心濁音界向左下，呈靴形心；、聽診：（1）主瓣區(qū)舒張早、中及全嘆氣樣，沿胸骨左緣傳導(dǎo)至心尖部；（2）或消失；（3） ustinlint雜音。、其他：（1）血壓，脈壓大；（2

39、）周圍血管征陽性。24、心包積液有哪些主要癥狀及體征？答：（一）癥狀：、呼吸困難：胸悶，壓迫感肺循環(huán)阻力，肺淤血、肺及支氣管受壓引起；、咳嗽，吞咽困難壓迫鄰近血管；、發(fā)燒，出汗、乏力炎癥反應(yīng)；、部分出現(xiàn)心絞痛。（二） 體征：1、視診：困難、頸怒張、心尖搏動或消失。2、觸診：脈細(xì)快、奇脈、心搏動或觸及不到。3、叩診：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體位改變而變化。4、聽診：初期心包摩擦音，液量大時心音遙遠(yuǎn)而弱。25、何謂病理征、何謂腦膜刺激征其陽性有何意義？答：病理征：主要是錐體束受損后對腦干和脊髓的抑制作用所產(chǎn)生。包括：1、巴彬斯基氏征（babinski）；2、奧本海姆氏征（oppenheim）；3、戈登氏

40、征（gordon）；4、查多克氏征（chaddock）；5、霍夫曼氏征（hoffmann）。意義：除1歲半以內(nèi)的嬰幼兒以外，成年患者出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象即為病理反射。腦膜刺激征：腦脊膜或神經(jīng)根受激惹而出現(xiàn)頸項強(qiáng)直、克尼格氏征、布魯金斯基氏征陽性。意義：見于顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。26、意識障礙分幾類？各有何特點？答：1、嗜睡：最輕的意識障礙,呼之可應(yīng),醒后正確回答問題,配合檢查,但反應(yīng)遲鈍,答話慢。2、意識模糊：較前重,可出現(xiàn)精神癥狀,定向障礙錯、幻覺,思維紊亂。3、昏睡：昏迷前期,須強(qiáng)刺激才能喚醒;一旦停止強(qiáng)刺激又深睡, 答非所問。4、昏迷 ：輕度昏迷：意識大部分喪失,不能喚醒,無自主運(yùn)動、

41、對疼痛有表情和防御反應(yīng),眼球可動;生理反射存在(瞳孔角膜咳嗽吞咽腱反射)生命體征無顯著改變。中度昏迷：對各種刺激均無反應(yīng),強(qiáng)刺激有反應(yīng)，角膜發(fā)射減弱，光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。深度昏迷：全身肌肉松弛,各種刺激均無反應(yīng),眼球固定,深、淺反射消失。5、譫妄：在意識障礙的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)精神癥狀(興奮、定向力喪失、躁動、語言紊亂)。27、體溫的測量方法及正常范圍。答：(1）口測法：36.3 -37.2。(2）肛測法：36.5 -37.7 。(3）腋測法：36 -37 28、正常腸鳴音，腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音減弱的意義答：正常腸鳴音：情況下，腸鳴音大約每分鐘45次，其聲響和音調(diào)變異較大，只有靠檢查者的經(jīng)驗來判定是否正常。 腸鳴音亢進(jìn)：見于機(jī)械性腸梗阻。此類患者腸腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進(jìn)的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。腸鳴音減弱：見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動力低下等。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱。 29、腹部檢查包括那