尿微量白蛋白mAl

1、尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量清蛋白（尿微量清蛋白（malb）(microalbuminuria)尿微量白蛋白尿微量白蛋白v尿微量白蛋白尿微量白蛋白v是指尿中白蛋白含量超出健康人參考范圍，是指尿中白蛋白含量超出健康人參考范圍，但不能用但不能用常規(guī)試帶法常規(guī)試帶法檢測出的白蛋白。檢測出的白蛋白。v是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿臨床蛋白尿。尿常規(guī)分析儀尿常規(guī)分析儀尿干化學檢測原理尿干化學檢測原理v尿液中相應的化學成分使多聯(lián)試帶上各種含尿液中相應的化學成分使多聯(lián)試帶上各種含特殊試劑的模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺

2、與特殊試劑的模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中相應物質的濃度成正比；將多聯(lián)試帶尿液中相應物質的濃度成正比；將多聯(lián)試帶至于尿液分析儀比色進樣槽，各模塊依次受至于尿液分析儀比色進樣槽，各模塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器接受不同強度的光信號后將其轉換為相應的接受不同強度的光信號后將其轉換為相應的電訊號，再經(jīng)微處理器計算出各測試項目的電訊號，再經(jīng)微處理器計算出各測試項目的反射率，然后于標準曲線比較后校正為測定反射率，然后于標準曲線比較后校正為測定值，最后以定性或半定量方式自動打印結果值，最后以定性或半定量方式自動打印結果。尿液的生成尿液的生成v尿液

3、生成有尿液生成有3 3個基本過程：個基本過程：v（1 1）腎小球的濾過：當血漿流經(jīng)腎小球毛細）腎小球的濾過：當血漿流經(jīng)腎小球毛細血管時，在有效濾過壓的作用下，血漿中的血管時，在有效濾過壓的作用下，血漿中的部分水分和小分子物質通過濾過膜濾出，部分水分和小分子物質通過濾過膜濾出，, ,進進入腎小囊腔中，形成原尿。入腎小囊腔中，形成原尿。v （2 2）小管和集合管的重吸收：原尿流經(jīng)腎）小管和集合管的重吸收：原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中大部分成分又被重吸小管和集合管時，其中大部分成分又被重吸收，重新進入血液。收，重新進入血液。 v（3 3）腎小管和集合管的分泌：腎小管和集合）腎小管和集合管的分泌：腎

4、小管和集合管還將一些物質分泌或排泄到消化液當中，管還將一些物質分泌或排泄到消化液當中，小管液經(jīng)過這些過程，最后流向集合管遠端小管液經(jīng)過這些過程，最后流向集合管遠端形成終尿。形成終尿。 尿液蛋白質檢查v【參考值【參考值】v定性試驗：陰性定性試驗：陰性 v定量試驗：定量試驗：0.1g/l0.1g/l或或0.15g/24h0.15g/24hv【臨床意義【臨床意義】v 尿液蛋白質檢查，除了主要應用于腎臟疾病尿液蛋白質檢查，除了主要應用于腎臟疾病的診斷、治療觀察、預后之外，還可用于全的診斷、治療觀察、預后之外，還可用于全身性疾病及其他疾病的過篩試驗。身性疾病及其他疾病的過篩試驗。生理性蛋白尿生理性蛋白尿

5、v（1 1）功能性蛋白尿：見于劇烈運動后、發(fā)熱）功能性蛋白尿：見于劇烈運動后、發(fā)熱 寒冷刺激、精神緊張或興奮，一般寒冷刺激、精神緊張或興奮，一般2-32-3天消退。天消退。v（2 2）直立性蛋白尿：見于站立時間過長，多）直立性蛋白尿：見于站立時間過長，多見于見于 青少年，很少超過青少年，很少超過1g/24h.1g/24h.v（3 3）攝入性蛋白尿）攝入性蛋白尿: :輸注成分血漿，清蛋白輸注成分血漿，清蛋白及其他蛋白制劑，或進食過多蛋白時，尿中及其他蛋白制劑，或進食過多蛋白時，尿中可偶然檢出?？膳既粰z出。v（4 4）偶然性蛋白尿：受白帶、月經(jīng)血、精液、）偶然性蛋白尿：受白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺

6、液的污染，偶爾出現(xiàn)假性蛋白尿。前列腺液的污染，偶爾出現(xiàn)假性蛋白尿。v（5 5）老年性蛋白尿：于年齡低于）老年性蛋白尿：于年齡低于6060歲得人相歲得人相比，老年人蛋白尿的發(fā)生率增高。比，老年人蛋白尿的發(fā)生率增高。v（6 6）妊娠蛋白尿）妊娠蛋白尿v生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性試驗不超過生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性試驗不超過+ +，定量定量0.5g/24h0.5g/24h。病理性蛋白尿病理性蛋白尿v病理性蛋白尿可分為病理性蛋白尿可分為v（1 1）腎前性蛋白尿：見于）腎前性蛋白尿：見于漿細胞病漿細胞病血管血管內(nèi)溶血性疾病內(nèi)溶血性疾病大面積肌肉損傷大面積肌肉損傷酶類增高。酶類增高。v（2 2）腎性蛋

7、白尿）腎性蛋白尿v 1 1）腎小球性蛋白尿：）腎小球性蛋白尿：腎病綜合癥腎病綜合癥原發(fā)原發(fā)性腎小球腎炎性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病v 2 2）腎小管蛋白尿：）腎小管蛋白尿：腎小管間質病變腎小管間質病變重重金屬中毒金屬中毒藥物中毒藥物中毒器官移植。器官移植。v（3 3）腎后性蛋白尿：）腎后性蛋白尿：泌尿、生殖系炎癥反泌尿、生殖系炎癥反應應泌尿系結石、結核、腫瘤等泌尿系結石、結核、腫瘤等泌尿系鄰泌尿系鄰近器官疾病近器官疾病其他病理性蛋白尿其他病理性蛋白尿。尿微量白蛋白的測定v清蛋白標本收集及報告方式有清蛋白標本收集及報告方式有3 3種：種：v（1 1）定時尿法：計算出單位時間內(nèi)的排

8、泄率）定時尿法：計算出單位時間內(nèi)的排泄率（以（以mg/24 hmg/24 h或或gg/min/min計算計算 ）v（2 2）隨機尿法：用肌酐比值報告排出率）隨機尿法：用肌酐比值報告排出率（mg/mmolcrmg/mmolcr或或mg/gcrmg/gcr ) )v(3)(3)晨尿法：報告每升排出尿量（晨尿法：報告每升排出尿量（mg/lmg/l）v推薦用推薦用24h24h尿白蛋白排泄總量，即尿白蛋白排尿白蛋白排泄總量，即尿白蛋白排泄率泄率24小時尿微量白蛋白v2424小時尿標本的收集方法：小時尿標本的收集方法：v首先應該準備好一個清潔帶蓋的大容器，早首先應該準備好一個清潔帶蓋的大容器，早晨某一時刻

9、，如晨某一時刻，如6 6：0000點排尿一次，這次尿棄點排尿一次，這次尿棄之不要，然后開始收集這一時刻以后的之不要，然后開始收集這一時刻以后的2424小小時排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。時排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。次日早晨次日早晨6 6：0000點再排尿一次，并把此次排出點再排尿一次，并把此次排出的尿液留在容器中。將容器中的尿液混勻，的尿液留在容器中。將容器中的尿液混勻，用量杯量出尿的總量，然后取少許尿樣裝在用量杯量出尿的總量，然后取少許尿樣裝在特制的尿杯或潔凈干燥的小瓶內(nèi)送醫(yī)院檢測特制的尿杯或潔凈干燥的小瓶內(nèi)送醫(yī)院檢測。v但夏季應注意在收集尿液的容器中要提前放但夏季應注意

10、在收集尿液的容器中要提前放入醫(yī)院提供的防腐劑。入醫(yī)院提供的防腐劑。v應注意收集的尿液應包括在這應注意收集的尿液應包括在這2424小時以內(nèi)，小時以內(nèi)，大便時排出的所有尿液。大便時排出的所有尿液。 v尿微量白蛋白正常值的參考值為尿微量白蛋白正常值的參考值為 0.490.492.05mg/mmol2.05mg/mmolcrcr或或4.284.2818.14mg/g18.14mg/gcrcr v白蛋白排泄率白蛋白排泄率 20g/min20g/min尿微量白蛋白的臨床意義v糖尿病腎病的早期診斷糖尿病腎病的早期診斷糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變

11、表現(xiàn)之一，糖尿病尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，糖尿病伴隨的代謝紊亂及血液動力學改變直接改伴隨的代謝紊亂及血液動力學改變直接改變腎小球基底膜及其選擇性透過率變腎小球基底膜及其選擇性透過率, ,繼而累繼而累及腎小球功能及腎小球功能, ,最終導致腎小球硬化。最終導致腎小球硬化。v預防糖尿病腎病，應該更多的了解尿微量白預防糖尿病腎病，應該更多的了解尿微量白蛋白這一檢查，因為尿白蛋白檢查是及時發(fā)蛋白這一檢查，因為尿白蛋白檢查是及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的首選指標，早期的糖尿病腎現(xiàn)糖尿病腎病的首選指標，早期的糖尿病腎病患者尿中只有微量白蛋白，因此這一檢查病患者尿中只有微量白蛋白，因此這一檢查又被稱為又被稱為“尿微量白蛋白檢查尿微量白蛋白檢查”。1 1型糖尿病型糖尿病患者在起病患者在起病1 15 5年后就要進行尿微量白蛋白年后就要進行尿微量白蛋白的篩查；的篩查；2 2型糖尿病患者在確診糖尿病后，需型糖尿病患者在確診糖尿病后，需要馬上進行這項篩查，結果正常者仍然需要要馬上進行這項篩查，結果正常者仍然需要每年檢查。每年檢查。 v病理性增高：見于病理性增高：見于糖尿病腎病糖尿病腎病、高血壓、妊、高血壓、妊娠子癇娠子癇 前期，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大多數(shù)