全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理 ppt課件

1、luzhou peoples hospital 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理 骨 科 廖月桂luzhou peoples hospital1、定義：用組織相溶性和機(jī)械性能良好的人工材料重建因各種原因破壞了的髖關(guān)節(jié)（如oa、ra、ddh、等）；2、適應(yīng)癥：幾乎適用于所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的患者。luzhou peoples hospital3、禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)或其他任何部位的活動(dòng)性感染，以及任何可能顯著增加后遺癥發(fā)生率或病死率的疾病；相對(duì)禁忌癥：快速破壞骨質(zhì)的任何病變、神經(jīng)關(guān)節(jié)病、外展肌力缺如或相對(duì)功能不足及快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾病。luzhou peoples hospita

2、l優(yōu)點(diǎn) 消除或緩解疼痛 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 糾正關(guān)節(jié)畸形 增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 提高生活質(zhì)量luzhou peoples hospital缺點(diǎn) 費(fèi)用高 人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命 術(shù)后部分并發(fā)癥處理困難（如感染、松動(dòng)、假體周圍骨折等）luzhou peoples hospital人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展的四個(gè)階段 早期探索階段（1822-1937年） 初步形成階段（1938-1957年） 現(xiàn)代發(fā)展階段（1958-1970年） 骨水泥型與非骨水泥型假體共同發(fā)展階段luzhou peoples hospital人工關(guān)節(jié)材料 人工關(guān)節(jié)材料的要求：足夠的力學(xué)強(qiáng)度 極佳的耐腐蝕性能 良好的組織相容性 常用人工關(guān)節(jié)材料：合金

3、 高分子材料（聚乙烯等） 陶瓷luzhou peoples hospital假體界面 coc（陶對(duì)陶） com（陶對(duì)金） mom（金對(duì)金） mop（金對(duì)聚乙烯）luzhou peoples hospital髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路 1、前外側(cè)入路 2、外側(cè)入路 3、后外側(cè)入路 4、經(jīng)大轉(zhuǎn)子入路luzhou peoples hospital髖關(guān)節(jié)置換類型 一、按固定方式分：1、骨水泥 2、非骨水泥 二、按置換部位分：1、股骨頭表面置換 2、半髖關(guān)節(jié)置換 3、全髖關(guān)節(jié)置換luzhou peoples hospital術(shù)前護(hù)理 目的：控制合并癥 減少并發(fā)癥 增加安全性luzhou peoples hosp

4、ital術(shù)前護(hù)理 術(shù)前健康教育： 多飲水、預(yù)防感冒 預(yù)防皮膚破損，積極治療手足癬 戒煙、酒 停止服用非甾體藥物 呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)行患肢屈髖、伸髖和髖外展訓(xùn)練 講解并指導(dǎo)助行器及拐杖的使用方法。luzhou peoples hospital術(shù)前常規(guī)檢查 三大常規(guī) c反應(yīng)、血沉 雙下肢靜脈彩超 心電圖 腹部b超 x片 必要時(shí)行mri、ctluzhou peoples hospital術(shù)前評(píng)估 1、心血管系統(tǒng)評(píng)估 2、呼吸系統(tǒng)評(píng)估 3、肝功能損害患者指標(biāo)評(píng)價(jià) 4、腎臟功能評(píng)估 5、糖尿病 6、營養(yǎng)狀況的評(píng)估luzhou peoples hospital術(shù)前準(zhǔn)備一、術(shù)前一日 1、備血 2、藥物過敏試驗(yàn)

5、3、備梯形枕 4、更衣 5、術(shù)前訪視、宣教luzhou peoples hospital術(shù)前準(zhǔn)備 二、手術(shù)當(dāng)日 1、術(shù)前補(bǔ)液擴(kuò)容（補(bǔ)液時(shí)間、補(bǔ)液量） 2、長(zhǎng)期服用降壓藥者，術(shù)晨用少量清水將當(dāng)天的藥物吞服 3、預(yù)防性抗生素的使用luzhou peoples hospital 病史匯報(bào)：23床 女 66歲因外傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)障礙1天于2017年1月31日10:07入院入院時(shí)：t:36.7，p:87次/分，r:19次/分鐘，bp:109/69mmhg 平車送入病房，神志清楚，被動(dòng)體位，檢查合作。 入院后行右下肢皮牽引術(shù)。入院診斷：1、右股骨頸骨折于2017年2月9日在全麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)lu

6、zhou peoples hospital 骨科情況骨科情況: 雙上肢活動(dòng)，肢端血運(yùn)好。右下肢外旋、短縮畸形，右髖部壓痛、縱向叩擊痛，右髖部主動(dòng)活動(dòng)障礙，被動(dòng)屈髖活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，右膝部皮膚挫擦傷，右下肢感覺正常，肢端血運(yùn)尚可，足背動(dòng)脈能捫及搏動(dòng)，五趾屈伸活動(dòng)。左下肢活動(dòng)，肢端血運(yùn)好。luzhou peoples hospital輔助檢查：右髖部x線片示：右側(cè)股骨頸骨折，遠(yuǎn)折端向外上移位luzhou peoples hospital相應(yīng)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 1、恐懼、焦慮 與患者對(duì)疾病不了解及擔(dān)心手術(shù)效果與并發(fā)癥有關(guān)。 護(hù)理措施：主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，護(hù)士及疾病相關(guān)知識(shí)宣教等； 耐心傾聽病

7、人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。 護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼、焦慮的程度減輕，積極配合治療及護(hù)理。luzhou peoples hospital 2、疼痛與骨折有關(guān) 護(hù)理措施：1、評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)其說出自己的感受，給予精神上的安慰； 2、針對(duì)患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松； 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。 護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間無疼痛。luzhou peoples hospital 2、舒適度 與疼痛及軀體移動(dòng)受限有關(guān) 護(hù)理措施：指導(dǎo)病員床上活動(dòng)，保持床單元清潔，干燥增加舒適度。護(hù)理目標(biāo)：患者自訴不適感減輕或

8、消失，能主動(dòng)配合功能鍛煉。luzhou peoples hospital 3、清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘稠有關(guān) 護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，全麻清醒后半坐臥位，促進(jìn)呼吸道分泌物的清理。 護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，無上呼吸道感染癥狀luzhou peoples hospital 4、有組織灌注不足的危險(xiǎn)與術(shù)前、術(shù)后禁飲食及術(shù)中失血、失液有關(guān) 護(hù)理措施：應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)、脈搏、血壓、尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足； 護(hù)理目標(biāo)：病員未發(fā)生血容量不足luzhou peoples hospital 5、相關(guān)知識(shí)缺乏 與患者缺乏髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能訓(xùn)練及缺乏對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的了解有

9、關(guān) 護(hù)理措施：向病人講解有關(guān)疾病的治療方法；術(shù)后的功能鍛煉以及注意事項(xiàng)，消出病人顧慮。護(hù)理目標(biāo):患者了解疾病功能鍛煉相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。luzhou peoples hospital 便秘與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者多食粗纖維食物； 2、指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)； 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不出現(xiàn)便秘。luzhou peoples hospital 自理能力缺陷與骨折臥床有關(guān) 護(hù)理措施：鼓勵(lì)病員做力所能及的事，將常用物品放置在患者容易拿取的地方；協(xié)助患者做好生活護(hù)理。 護(hù)理目標(biāo)：患者的日常護(hù)理得到滿足。luzhou peoples hospital 有皮膚完

10、整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：1、評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)翻身； 2、及時(shí)更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥； 3、鼓勵(lì)多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整性未受到損傷。luzhou peoples hospital 6、潛在并發(fā)癥 髖關(guān)節(jié)假體脫位、感染；深靜脈血栓；尿路感染；肺部感染 髖關(guān)節(jié)假體脫位 護(hù)理措施：要正確搬運(yùn)患者，教會(huì)患者正確的體位移動(dòng)方法，講解日常生活中的注意事項(xiàng)。luzhou peoples hospital 假體感染：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血或污染，應(yīng)立即更換；遵醫(yī)囑正確使用抗生素。 深靜脈血栓：術(shù)后應(yīng)觀察患者有

11、無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動(dòng)牽拉痛，行下肢氣壓治療，指導(dǎo)患者在床上行踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的鍛煉，遵醫(yī)囑按時(shí)正確皮下注射低分子肝素鈉。luzhou peoples hospital 尿路感染：鼓勵(lì)病員多飲水；保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用清水擦洗后用潔悠神消毒2次； 肺部感染：教會(huì)患者掌握正確的排痰方法，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰；luzhou peoples hospital 引流管的觀察：保持引流管通暢，防止扭曲、折疊、堵塞，并密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；如發(fā)現(xiàn)引流液的量50-100ml/h,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)暫時(shí)夾閉引流管，夾管時(shí)應(yīng)注意觀察髖部、大腿外側(cè)及腹股溝處有無腫脹，防止引流液積聚在創(chuàng)腔，切口間斷冰敷，注意冷療效果，防止凍傷。luzhou peoples hospital 尿量的觀察：妥善固定引流袋，防止脫落、折疊，保持引流通暢，觀察尿液顏色，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量，若每小時(shí)50ml，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并加快補(bǔ)液。luzhou peoples hospital 功能鍛煉 1、麻醉清醒后，作肌肉運(yùn)動(dòng) 2、下床活動(dòng) 患側(cè)上、下病床 術(shù)后1-2日下床活動(dòng)，助行器輔助行走，逐漸變換為拐杖 行走方法：助行器-患肢-健肢luzhou peoples hospita