腹評(píng)估PPT課件

1、課程簡(jiǎn)介課程簡(jiǎn)介教學(xué)手段教學(xué)手段主要內(nèi)容主要內(nèi)容評(píng)估方法評(píng)估方法癥狀評(píng)估癥狀評(píng)估身體評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查心電圖檢查橋梁課程橋梁課程 基礎(chǔ)基礎(chǔ) 臨床臨床健康評(píng)估健康評(píng)估項(xiàng)目教學(xué)法項(xiàng)目教學(xué)法多媒體教學(xué)多媒體教學(xué)電子模擬人電子模擬人頸部檢查頸部檢查胸部檢查胸部檢查腹部檢查腹部檢查健康評(píng)估之健康評(píng)估之腹部評(píng)估腹部評(píng)估（nursing examination with abdominal）知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.1.掌握腹部觸診的內(nèi)容及意義（任務(wù)二）掌握腹部觸診的內(nèi)容及意義（任務(wù)二）2.2.熟悉腹部視診、叩診、聽(tīng)診的內(nèi)容及意義熟悉腹部視診、叩診、聽(tīng)診的內(nèi)

2、容及意義（任務(wù)一）（任務(wù)一） 1.培養(yǎng)護(hù)士嫻熟的操作技能培養(yǎng)護(hù)士嫻熟的操作技能 2.增強(qiáng)護(hù)患溝通能力增強(qiáng)護(hù)患溝通能力1.培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神2.培養(yǎng)護(hù)士具有敏銳的觀察能力培養(yǎng)護(hù)士具有敏銳的觀察能力教學(xué)目的教學(xué)目的患者，女，患者，女，53歲，歲，6年前出現(xiàn)年前出現(xiàn)間斷性厭間斷性厭油、腹脹油、腹脹，醫(yī)院診斷為，醫(yī)院診斷為乙肝乙肝。2年前癥年前癥狀加重伴狀加重伴皮膚黃皮膚黃，小便黃小便黃，渾身，渾身無(wú)力無(wú)力，口干口干，口苦口苦。查體：。查體：面色灰暗，皮膚面色灰暗，皮膚黏膜黃染黏膜黃染，胸部有，胸部有蜘蛛痣蜘蛛痣。b超顯示：超顯示：肝硬化肝硬化門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈

3、高壓，脾臟腫大脾臟腫大，肝功，肝功能能alt：80，ast：64，tbil：104.4診斷：肝硬化診斷：肝硬化請(qǐng)說(shuō)出肝硬化患者查體中常見(jiàn)的請(qǐng)說(shuō)出肝硬化患者查體中常見(jiàn)的體征體征。單元任務(wù)：腹部檢查的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診。單元任務(wù)：腹部檢查的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診。腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 腹部分區(qū)腹部分區(qū) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部評(píng)估腹部外形腹部外形腹壁靜脈腹壁靜脈腸鳴音腸鳴音振水音振水音血管雜音血管雜音臟器叩診臟器叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音叩叩 痛痛腹壁緊張度腹壁緊張度壓痛和反跳痛壓痛和反跳痛臟器觸診臟器觸診腹部檢查是體格檢查的重要組成部分； 腹部檢查內(nèi)容多、復(fù)雜； 觸診是

4、腹部主要的檢查方法預(yù)備知識(shí)預(yù)備知識(shí)視診視診聽(tīng)診聽(tīng)診叩診叩診觸診觸診練習(xí)題庫(kù)練習(xí)題庫(kù)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)胃腸形和蠕動(dòng)波可點(diǎn)擊相應(yīng)項(xiàng) v腹部評(píng)估必須熟悉腹部臟器的部位及其體表投影。為準(zhǔn)確描述和記錄臟器及其病變的位置，需要借助某些體表標(biāo)志及對(duì)腹部進(jìn)行適當(dāng)分區(qū)。v常用的分區(qū)有四分法和九分法。體表標(biāo)志體表標(biāo)志肋弓由第8-10肋軟骨構(gòu)成，下緣為腹部上界，常用于腹部分區(qū)、肝脾測(cè)量及膽囊點(diǎn)定位。為兩側(cè)肋弓在劍突根部形成的夾角（胸骨下角）。用于判斷體型及肝臟測(cè)量。為腹部中心，平第3-4腰椎之間，常作為腹部四區(qū)分法、闌尾壓痛點(diǎn)、腰椎穿刺的定位標(biāo)志。髂嵴前上方的突出點(diǎn)，常作為腹部九區(qū)分法、闌尾壓痛點(diǎn)的定位標(biāo)志、骨髓穿刺

5、部位。鎖骨中線的延續(xù)，常為手術(shù)切口位置。是胸骨中線的延續(xù)，為腹部四區(qū)分法的垂直線。兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界，為尋找股動(dòng)、靜脈的標(biāo)志。肋弓下緣肋弓下緣costal argin髂前上棘髂前上棘anterosuperior process of ilium腹股溝韌帶腹股溝韌帶 inguinal ligament腹直肌外緣腹直肌外緣 external margin of retus muscle劍突劍突 xiphoid process腹上角腹上角 infrasternal angle腹部前面體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 四區(qū)分法四區(qū)分法九區(qū)分法九區(qū)分法腹部分區(qū)腹部分區(qū) 腹

6、部的四分法分區(qū)及各區(qū)包含主要臟器？四區(qū)分法：四區(qū)分法：通過(guò)臍分別做一水平線和一垂直線通過(guò)臍分別做一水平線和一垂直線四分法各區(qū)所包含主要臟器？四分法各區(qū)所包含主要臟器？l右上腹：右上腹：肝、膽、胃幽門(mén)、十二指肝、膽、胃幽門(mén)、十二指腸、小腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸、小腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸肝區(qū)、腹主腸肝區(qū)、腹主a a。l左上腹：左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫結(jié)腸、腹主結(jié)腸、腹主a al右下腹：右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子宮、腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子宮、f

7、-f-右輸卵管、右輸卵管、m-m-右輸精管、右輸尿右輸精管、右輸尿管。管。l左下腹：左下腹：乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹膀胱、左輸尿管、膀胱、左輸尿管、f-f-左輸卵管、左輸卵管、m-m-左輸精管、左輸尿。左輸精管、左輸尿。九區(qū)分法九區(qū)分法v上水平線為：上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線兩側(cè)肋弓下緣連線v下水平線為：下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線兩側(cè)髂前上棘連線v兩條垂直線為：兩條垂直線為：通過(guò)左右髂前棘至腹中線連線的中點(diǎn)通過(guò)左右髂前棘至腹中線連線的中點(diǎn)用用兩條水平線兩條水平線和和兩條垂直線兩條垂直線將腹部分為將腹部分為“井井”字形，字形，形成九個(gè)區(qū)。形成九個(gè)區(qū)。腹部評(píng)估方法腹部評(píng)估方法

8、腹部評(píng)估腹部評(píng)估 視視 聽(tīng)聽(tīng) 叩叩 觸觸（最重要）順序順序檢查方法及注意事項(xiàng)：檢查方法及注意事項(xiàng)：v病人：病人：排空膀胱排空膀胱、仰臥屈膝位、仰臥屈膝位、充分暴露全腹充分暴露全腹v評(píng)估者：評(píng)估者：站右側(cè)、自上而下視診。站右側(cè)、自上而下視診。v環(huán)境：環(huán)境：光線充足、光線充足、溫暖、遮擋溫暖、遮擋v物品物品: :聽(tīng)診器、軟尺聽(tīng)診器、軟尺腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部外形腹部外形視診評(píng)估方法視診評(píng)估方法 腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波返回正常人：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合處同一水平面小兒及肥胖者小兒及肥胖者正常成年人正常成年人老年人和消瘦者老年人和消瘦者 病理狀態(tài)： 腹部膨隆 腹部凹

9、陷腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷全腹膨?。焊共繌浡月∑?，呈球形或扁圓形。(1)生理狀態(tài)：肥胖、妊娠(2)病理狀態(tài)：腹腔積液 平臥呈蛙腹平臥呈蛙腹, ,隨體位變化隨體位變化腹內(nèi)積氣 呈球形，, ,不隨體位變化不隨體位變化腹內(nèi)巨大包塊、巨大卵巢囊腫腹圍的測(cè)量：腹圍的測(cè)量：先讓患者排尿后平臥，檢查者用軟先讓患者排尿后平臥，檢查者用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)即為腹圍尺經(jīng)臍繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)即為腹圍(臍周腹臍周腹圍圍)。常以。常以cm為單位，在同樣條件下進(jìn)行比較，為單位，在同樣條件下進(jìn)行比較，觀察其變化觀察其變化。腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部外

10、形 蛙狀腹蛙狀腹 尖腹局部膨隆: 臟器腫大 腹內(nèi)腫物 胃腸曲脹氣 腹壁腫物、疝右上腹：肝腫大、膽囊腫大上腹部：肝左葉腫大、胃擴(kuò)張、胃癌左上腹：脾腫大腰部：多囊腎、腎盂大量積水右下腹：闌尾周?chē)撃[左下腹：降結(jié)腸腫瘤下腹部：尿潴留腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波返回局部腫塊是在腹壁上或腹腔內(nèi)鑒別局部腫塊是在腹壁上或腹腔內(nèi)鑒別 v v全腹凹陷：主要見(jiàn)于脫水和消瘦 舟狀腹：見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水、惡見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)等，腹部向下塌陷幾乎貼近脊柱，病質(zhì)等，腹部向下塌陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露v局部凹陷：較少見(jiàn)，多因手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。 全腹凹陷

11、(舟狀腹)腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部外形舟狀腹腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波n 男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。n 腹式呼吸減弱常見(jiàn)于腹膜炎癥、急性腹痛、腹腔內(nèi)容物增多。n 腹式呼吸消失常見(jiàn)急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波正常人腹壁一般見(jiàn)不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者隱約可見(jiàn)。當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張。腹部靜脈常見(jiàn)于: (1)門(mén)v高壓： 血經(jīng)臍v以臍為中心向四周 伸展。 (2)上腔v受阻：曲

12、張的v分布于 腹壁兩側(cè)，血流自上向下 (3)下腔v受阻： 血流自下向上 腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹壁靜脈曲張圖上腔上腔v v受阻受阻門(mén)門(mén)v v高壓高壓下腔下腔v v受阻受阻怎樣判斷腹壁靜怎樣判斷腹壁靜脈血流方向？脈血流方向？請(qǐng)點(diǎn)擊請(qǐng)點(diǎn)擊返回胃腸形及蠕動(dòng)波1.檢查方法： 適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義： 正常人：一般看不見(jiàn) 胃腸形常見(jiàn)于胃腸道梗阻腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹壁皮膚腹壁皮膚1.1.注意有無(wú)皮疹、色素、瘢痕、疝等注意有無(wú)皮疹、色素、瘢痕、疝等2.2.臨床意義：臨床意義： 臍周或下腹壁發(fā)藍(lán)臍周或下腹壁發(fā)藍(lán)腹腔大出血腹腔大出血 腹部疝

13、（臍疝、切口疝）腹部疝（臍疝、切口疝）腹部外形腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型及胃腸型及蠕動(dòng)波蠕動(dòng)波腹壁皮膚腹壁皮膚視診小結(jié)： 在腹部檢查的視診過(guò)程中，要仔細(xì)對(duì)腹部表面的臟器輪廓、包塊及蠕動(dòng)波進(jìn)行觀察，結(jié)合其他檢查方法對(duì)腹部檢查做出正確的、有意義的評(píng)估。腸鳴音振水音血管雜音振水音1） 在被檢者上腹部做沖擊觸診時(shí)所聞吸的氣液相撞的“咣啷”聲，即為振水音。 2）臨床意義:若病人空腹或飯后6-8h出現(xiàn)，見(jiàn)于胃幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張等。腸鳴音振水音血管雜音血管雜音1）動(dòng)脈性雜音v腹中部收縮期血管雜音-腹主動(dòng)脈瘤或狹窄；v左右上腹的收縮期血管雜音-腎動(dòng)脈狹窄；v下腹兩側(cè)-髂動(dòng)脈狹窄 2）靜脈雜音

14、出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)-門(mén)脈高壓腸鳴音腸鳴音振水音振水音血管雜音血管雜音腸鳴音聽(tīng)診區(qū)腹部聽(tīng)診主要區(qū)域：上腹部、臍周、右下腹等。血管雜音聽(tīng)診部位血管雜音聽(tīng)診部位血管雜音聽(tīng)診方法血管雜音聽(tīng)診方法移動(dòng)性濁音可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等液、包塊等正常狀態(tài)： 1)鼓音：大部分區(qū)域 2)濁音：肝、脾部位及增大的子宮和充盈的膀胱病理狀態(tài)： 1)鼓音范圍縮?。簩?shí)質(zhì)臟器腫大、大量腹水、腫瘤2)鼓音范圍增大：胃腸脹氣、胃腸穿孔腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診音肝臟叩診:主要用來(lái)確定肝的位置。移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊

15、痛肝上界-右鎖骨中線第5肋間（清音轉(zhuǎn)濁音處）。肝下界-右季肋下緣（鼓音轉(zhuǎn)濁音處）肝上下徑肝上下徑-在右鎖在右鎖骨中線上骨中線上9-11cm9-11cm 矮胖體型者肝上下界可上移一個(gè)肋間隙矮胖體型者肝上下界可上移一個(gè)肋間隙瘦長(zhǎng)體型者可下移一個(gè)肋間隙瘦長(zhǎng)體型者可下移一個(gè)肋間隙肝臟濁音界肝臟濁音界原則：肝上界：自上向下肝下界：自下往上移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛叩叩 診診肝濁音界肝濁音界擴(kuò)大擴(kuò)大-肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝肝濁音界肝濁音界縮小縮小-肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣。肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣。肝濁音界肝濁音界消失消失-常代之以鼓音，見(jiàn)于急

16、性胃腸穿孔。常代之以鼓音，見(jiàn)于急性胃腸穿孔。肝濁音界肝濁音界上移上移-右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。肝濁音界肝濁音界下移下移-慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。叩痛：直接或間接叩診法叩擊肝區(qū)，腎區(qū)（脊肋角處）若有疼痛感，稱叩痛。v肝區(qū)叩痛陽(yáng)性-肝炎、肝膿腫、肝瘀血。v脊肋角叩痛陽(yáng)性-腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及周?chē)啄懩覅^(qū)叩擊痛-膽囊炎移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛移動(dòng)性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時(shí)兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時(shí)出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)

17、移動(dòng)的現(xiàn)象為移動(dòng)性濁音。移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛移動(dòng)性濁音檢查移動(dòng)性濁音檢查叩診小結(jié) 正確掌握叩診某些腹腔臟器邊界位置及有無(wú)叩痛，腹腔內(nèi)積氣積液情況，以進(jìn)一步驗(yàn)證視診與觸診的結(jié)果。1 1、淺部觸診法：、淺部觸診法：腹壁緊張度腹壁緊張度表淺壓痛、搏動(dòng)表淺壓痛、搏動(dòng)腹壁腫物（皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)）腹壁腫物（皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)）2 2、深部觸診法：、深部觸診法：深部滑行觸診法：深部滑行觸診法：腹腔深在病變腹腔深在病變深壓觸診法：深壓觸診法：壓痛、反跳痛壓痛、反跳痛雙手觸診法：雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊淺部觸診法淺部觸診法 手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm 適

18、合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁腫塊深部滑行觸診法深部滑行觸診法 手法：2、34指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動(dòng)觸摸。 適合：腹腔深部包塊和臟器病變。雙手觸診法雙手觸診法 手法：右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起 適合：肝、脾腎等臟器和腹腔腫塊深壓觸診深壓觸診 用1-3個(gè)手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測(cè)深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛； 適合：闌尾、膽囊、反跳痛腹部觸診腹部觸診重要性：重要性： 是腹部檢查的主要方法是腹部檢查的主要方法 是腹部疾病確診的主要依據(jù)是腹部疾病確診的主要依據(jù) 是驗(yàn)證視診所見(jiàn)是驗(yàn)證視診所見(jiàn) 檢查方法

19、：檢查方法： 病人：病人：低枕仰臥，兩腿屈曲，微張口腹式呼吸 評(píng)估者：評(píng)估者：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔，自左下站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔，自左下腹逆時(shí)針?lè)较虻侥?；腹逆時(shí)針?lè)较虻侥殻蛔笥遥鏁r(shí)針?lè)较颍?、下上、淺深、健側(cè)患側(cè)（逐漸移向病變區(qū)域）轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹壁明顯緊張，觸診強(qiáng)直如木板，稱腹壁明顯緊張，觸診強(qiáng)直如木板，稱板狀腹板狀腹觸診腹壁柔韌有抵抗，不易壓陷，稱觸診腹壁柔韌有抵抗，不易壓陷，稱揉面感揉面感腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診壓痛：壓痛：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛腹壁或腹腔內(nèi)病變引起常為病變部位。45膽囊壓痛點(diǎn)闌

20、尾壓痛點(diǎn)腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診 腹部常見(jiàn)部位的壓痛點(diǎn)胃炎或潰瘍十二指腸潰瘍胰腺炎或腫瘤 膽囊 闌尾炎 小腸疾病膀胱或子宮病變回盲部炎癥、結(jié)核乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤脾或結(jié)腸脾曲病變肝或結(jié)腸肝曲病變胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)反跳痛反跳痛檢查方法：檢查方法：手觸壓痛點(diǎn)停留片刻后，突手觸壓痛點(diǎn)停留片刻后，突然抬手，腹痛加劇。然抬手，腹痛加劇。 (2)(2)臨床意義臨床意義: :炎癥累及到壁層腹膜炎癥累及到壁層腹膜 腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診、觸診方法、觸診方法 單手觸診法單手觸診法腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述其：v大大 小小v形形 態(tài)態(tài) 質(zhì)軟質(zhì)軟v質(zhì)質(zhì) 地地 質(zhì)韌質(zhì)韌v壓壓 痛痛 質(zhì)硬質(zhì)硬

21、腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診表面狀態(tài)及邊緣表面狀態(tài)及邊緣：正常正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常異常：急性肝炎急性肝炎時(shí)表面光滑，邊緣鈍；時(shí)表面光滑，邊緣鈍； 脂肪肝、肝瘀血脂肪肝、肝瘀血時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍；時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍； 肝硬化肝硬化時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣利；時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣利； 肝癌肝癌時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。 腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診肝肝 臟：臟： 正常成人肝臟一般觸不到正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟吸氣時(shí)

22、可觸及肝臟(肋下肋下1cm、劍突下、劍突下3cm)、表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移, ,亦亦可觸肝下緣可觸肝下緣, ,但肝濁音上界下移。但肝濁音上界下移。彌漫性肝腫大彌漫性肝腫大:見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲(chóng)病等。硬化、白血病、血吸蟲(chóng)病等。局限性肝腫大：局限性肝腫大：見(jiàn)于肝膿腫，肝腫瘤、肝見(jiàn)于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。囊腫等。肝臟縮?。焊闻K縮?。阂?jiàn)于急性和亞急性肝壞死，晚期見(jiàn)于急性和亞急性肝壞死，晚期肝硬化肝硬化肝頸靜脈回流征陽(yáng)性：肝頸靜脈回

23、流征陽(yáng)性：當(dāng)右心衰竭引起當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫可使頸靜脈怒張肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯更明顯正常情況下脾不易觸及，若內(nèi)臟下垂，左胸腔積液、積正常情況下脾不易觸及，若內(nèi)臟下垂，左胸腔積液、積氣時(shí)膈下降，脾向下移位，此外，能觸到脾即為脾腫氣時(shí)膈下降，脾向下移位，此外，能觸到脾即為脾腫大。處仰臥屈膝位、右側(cè)臥位觸診。大。處仰臥屈膝位、右側(cè)臥位觸診。 腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診方方 法：法：平臥位平臥位: 左手左手繞過(guò)病人繞過(guò)病人前腹壁，將手掌置于左腰部第前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托肋處，試將脾從后向前托起。起。右手右手平放于腹壁，方向與平放

24、于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動(dòng)，并呼吸配逐漸向肋方向移動(dòng)，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。相同。右側(cè)臥位：右側(cè)臥位：如仰臥位未如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。位，再如前法檢查。脾臟觸診脾臟觸診脾腫大的分度（深吸氣時(shí)）脾腫大的分度（深吸氣時(shí)） 輕度輕度：脾在肋下不超過(guò)：脾在肋下不超過(guò)3cm 中度中度：肋下：肋下3cm至臍水平線至臍水平線 高度高度：超過(guò)臍水平以下或超過(guò)：超過(guò)臍水平以下或超過(guò)腹正中線。腹正中線。腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診正常人的脾臟不能觸及正常人的

25、脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。輕度脾臟腫大輕度脾臟腫大見(jiàn)于見(jiàn)于: 慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、急性瘧疾、中度脾臟腫大中度脾臟腫大見(jiàn)于見(jiàn)于:肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病高度脾腫大高度脾腫大見(jiàn)于：見(jiàn)于：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。腫大脾臟大小測(cè)量腫大脾臟大小測(cè)量 第第測(cè)量（甲乙線）測(cè)量（甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離交點(diǎn)至脾下緣的距離（以（以cmcm表示

26、）表示） 第第測(cè)量（甲丙線）測(cè)量（甲丙線）指指左鎖骨中線與左肋緣左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離 第第測(cè)量（丁戊線）測(cè)量（丁戊線）指脾右緣與前正中線的指脾右緣與前正中線的距離距離“+” “-”膽囊壓痛點(diǎn)位于右鎖骨中線與肋緣交界處。膽囊觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診膽囊觸診murphy征：評(píng)估者以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處（膽囊點(diǎn)），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即murphy征陽(yáng)性。腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診膀胱觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診正常：正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。膀胱空虛

27、時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。方法：方法：?jiǎn)问只杏|診法單手滑行觸診法膀胱脹大：膀胱脹大：常見(jiàn)于尿潴留，如前列腺肥大、常見(jiàn)于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。壓痛反跳痛臟器觸診腹壁緊張度腎臟觸診腎臟觸診（右腎）腎臟觸診（左腎）1.腹直肌腹直肌 2.腱劃腱劃3.右腎下極右腎下極 4.盲腸盲腸 5.椎體椎體 6.脹大的膀胱脹大的膀胱 7.腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 8.橫結(jié)腸橫結(jié)腸 9.乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 10.骶骨岬骶骨岬 11.妊娠的子宮妊娠的子宮v觸診小結(jié)：觸診小結(jié)： 觸診是腹部檢查中最重要的一步，必觸診是腹部檢查中最重要的一步，必須掌握各種觸診的正確手法和

28、順序。須掌握各種觸診的正確手法和順序。課后小結(jié) v 腹部評(píng)估可以幫助我們了解腹部臟器的一些病變情況，掌握腹部評(píng)估中的一些異常和正常情況可以幫助我們?cè)谧o(hù)理病人時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。對(duì)于腹部評(píng)估的方法我們必需反復(fù)練習(xí)才能掌握。 u測(cè)試測(cè)試一、一、a a型題型題1 1仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱 a a腹部低平腹部低平 b b腹部平坦腹部平坦 c c腹部飽滿腹部飽滿 d d腹部膨隆腹部膨隆 e e腹部凹陷腹部凹陷2 2仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于 a a巨大腹部腫塊巨大腹部腫塊 b b妊娠晚期妊娠晚期 c c大

29、量腹腔積液大量腹腔積液 d d胃腸脹氣胃腸脹氣 e e卵巢囊腫卵巢囊腫bcu測(cè)試測(cè)試3 3腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見(jiàn)于見(jiàn)于 a a門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓 b b下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 c c上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 d d門(mén)靜脈和下腔靜脈阻塞門(mén)靜脈和下腔靜脈阻塞 e e上、下腔靜脈阻塞上、下腔靜脈阻塞4 4觸診腹部揉面感常見(jiàn)于觸診腹部揉面感常見(jiàn)于 a a化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎 b b急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 c c急性膽囊炎急性膽囊炎 d d結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 e e急性闌尾炎急性闌尾炎5 5腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示

30、炎癥已腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已 a a累及壁層腹膜累及壁層腹膜 b b波及大網(wǎng)膜波及大網(wǎng)膜 c c累及臟層腹膜累及臟層腹膜 d d波及鄰近臟器波及鄰近臟器 e e并發(fā)穿孔并發(fā)穿孔adau測(cè)試測(cè)試6 6在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為 a a111113cm b13cm b101012cm 12cm c c9 911cm d11cm d8 811cm 11cm e e7 79cm9cm7 7可叩出移動(dòng)性濁音，表明腹腔內(nèi)游離液體至少在可叩出移動(dòng)性濁音，表明腹腔內(nèi)游離液體至少在 a a600ml b600ml b800ml 800ml c c1000ml d1000m

31、l d1200ml 1200ml e e1500ml1500mlccu測(cè)試測(cè)試二、二、x x型題型題1 1進(jìn)行腹部視診時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行腹部視診時(shí)應(yīng)注意 a a環(huán)境溫暖環(huán)境溫暖 b b光線充足而柔和光線充足而柔和 c c病人仰臥位病人仰臥位 d d充分暴露全腹充分暴露全腹 e e囑病人憋尿囑病人憋尿2 2飯后飯后6 68h8h仍可聞及振水音常見(jiàn)于仍可聞及振水音常見(jiàn)于 a a大量飲水大量飲水 b b胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張 c c幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻 d d急性腹膜炎急性腹膜炎 e e腸梗阻腸梗阻abcdbc 達(dá)標(biāo)測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試v一、名詞解釋：一、名詞解釋： 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音v二、填空二、填空 1 1、腹部評(píng)估時(shí)，蛙腹見(jiàn)于、腹部評(píng)估時(shí)，蛙腹見(jiàn)于 病人；舟狀腹病人；舟狀腹見(jiàn)于