疼痛護(hù)理與舒適

1、疼痛護(hù)理與舒適 疼痛護(hù)理疼痛概述疼痛概述 疼痛評估要點(diǎn)疼痛評估要點(diǎn) 疼痛評估方法疼痛評估方法 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 4123疼痛定義conception 疼痛疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)不愉快感覺和情感體驗(yàn) 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 (who (who ， 1979 1979 年年 ) ) 國際疼痛研究協(xié)會國際疼痛研究協(xié)會 (iasp (iasp ， 1986 1986 年年 ) ) 疼痛是一種疼痛是一種身心不舒適身心不舒適的感覺的感覺. . 對疼痛理念上的一些共識對疼痛理念上的一些共識 19951995年年james campbell:

2、 james campbell: 疼痛為疼痛為第五生命體征第五生命體征 20012001年亞太地區(qū)疼痛論壇：年亞太地區(qū)疼痛論壇：“ “ pain relief is apain relief is a basic basic human righthuman right” “” “消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的基本權(quán)利基本權(quán)利”。 20022002年第年第1010屆屆iaspiasp大會：大會：慢性疼痛是一種疾病慢性疼痛是一種疾病 20042004年年iaspiasp大會：大會：1010月月1111日為日為“世界鎮(zhèn)痛日世界鎮(zhèn)痛日”疼痛（pain）margo mccaffery 1968mar

3、go mccaffery 1968 “一個人說感到痛，這就是痛；他說痛仍在，痛就一個人說感到痛，這就是痛；他說痛仍在，痛就仍在。仍在?！?pain is whatever the experiencing person says it is, pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does.existing whenever he says it does.疼痛傳導(dǎo)發(fā)生圖疼痛管理進(jìn)展傳統(tǒng)疼痛管理傳統(tǒng)疼痛管理 術(shù)后疼痛正常，患者需忍受疼痛術(shù)后疼痛正常，患者需忍受疼痛 鎮(zhèn)痛

4、手段缺乏，鎮(zhèn)痛方法單一鎮(zhèn)痛手段缺乏，鎮(zhèn)痛方法單一上世紀(jì)八十年代和九十年代初上世紀(jì)八十年代和九十年代初 術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(pca)(pca)引入我國，從此疼痛引入我國，從此疼痛治療事業(yè)發(fā)生了革命性的改變治療事業(yè)發(fā)生了革命性的改變二十一世紀(jì)二十一世紀(jì) 鎮(zhèn)痛藥物多樣性，在傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物多樣性，在傳統(tǒng)的“老老三樣三樣”之外，有了眾多新的選擇之外，有了眾多新的選擇 20102010年年1010月，中國開始建立月，中國開始建立“無無痛病房痛病房” 20122012年年1212月，我院成立月，我院成立疼痛小組疼痛小組護(hù)士與疼痛 護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者評估者

5、 護(hù)士是止痛措施的具體護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者落實(shí)者 護(hù)士是其他專業(yè)人員的護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者協(xié)作者 護(hù)士是疼痛患者及家屬的護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者教育者 疼痛護(hù)理學(xué)疼痛護(hù)理學(xué)趙繼軍趙繼軍,2002,2002疼痛病例case 患者，男，患者，男，2222歲。因上腹部歲。因上腹部疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐嘔吐6 6小時(shí)入院?；颊呒韧w小時(shí)入院?；颊呒韧w健，健，6 6小時(shí)前覺臍周陣發(fā)性疼小時(shí)前覺臍周陣發(fā)性疼痛，痛，4 4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性加重，伴惡心，腹，呈持續(xù)性加重，伴惡心，嘔吐，乏力，頭疼嘔吐，乏力，頭疼疼痛評估要點(diǎn)

6、 部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位部位伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 影響因素影響因素 體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 影響因素影響因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素體格檢查體格檢查影響因素影響因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 影響因素影響因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 影響因素影響因素 體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素體格檢查體

7、格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素疼痛評估要點(diǎn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位部位疼痛評估要點(diǎn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛脹痛 鈍痛（隱痛）鈍痛（隱痛）

8、刀割樣（刺痛）刀割樣（刺痛） 絞痛絞痛 抽搐痛抽搐痛 燒灼痛燒灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛悶痛或壓榨性疼痛 疼痛評估要點(diǎn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 附附:疼痛分級疼痛分級who 對疼痛程度的評估采用評估工具對疼痛程度的評估采用評估工具 疼痛分級who 0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛評估要點(diǎn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及時(shí)間發(fā)作及時(shí)間疼痛

9、發(fā)作疼痛發(fā)作: 急緩急緩 時(shí)間時(shí)間: 開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素誘發(fā)因素 影響因素影響因素 體格檢查體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能障礙；有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有無生命體征變化等。有無生命體征變化等。 伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發(fā)因素誘發(fā)因素伴隨癥狀伴隨癥狀影響因素影響因素誘發(fā)因素誘發(fā)因素伴隨癥狀伴隨癥狀體格

10、檢查體格檢查影響因素影響因素誘發(fā)因素誘發(fā)因素伴隨癥狀伴隨癥狀影響因素影響因素誘發(fā)因素誘發(fā)因素伴隨癥狀伴隨癥狀潮、濕、涼的環(huán)境中潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時(shí)激動、咳嗽、大便、憋氣時(shí) 疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動、疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)意識、血壓、意識、血壓、表情、體位、表情、體位、姿勢、運(yùn)動功能、姿勢、運(yùn)動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)淋巴結(jié) 疼痛評估方法疼痛評估方法觀察觀察詢問詢問體檢體檢測量工具測量工具1.視覺模擬評分法（visual analogue scale, vas）

11、視覺模擬量表視覺模擬量表 完全 非常疼痛 不痛 無法忍受 無痛無痛 影響影響 無法無法 劇痛劇痛 睡眠睡眠 入睡入睡 11點(diǎn)數(shù)字評分法（the 11-point numeric rating scale , nrs-11）0123456789102 2. .數(shù)字評分法（數(shù)字評分法（numeric rating scale, nrsnumeric rating scale, nrs）3、描述疼痛量表（vrs）v 0 0級級 無痛無痛v 1 1級級 輕微疼痛：能正常生活睡眠輕微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2級級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥v 3 3級級 重

12、度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥v 4 4級級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀v 5 5級級 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位 文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的vrs，包括4級評分， 5級評分，6級評分，12級評和15級評分。4、簡單直觀，適用于簡單直觀，適用于 3 3 歲及以上人群歲及以上人群 5、長海痛尺國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無無痛痛輕度輕度:可忍可忍受受,能正常能正常生活

13、睡眠生活睡眠中度中度: :輕輕度影響睡度影響睡眠眠, ,需用需用止痛藥止痛藥重度重度:干擾干擾睡眠睡眠,需用需用麻醉止痛麻醉止痛藥藥劇烈疼痛劇烈疼痛:干擾睡眠干擾睡眠較重較重,伴有伴有其他癥狀其他癥狀無法忍受無法忍受,嚴(yán)嚴(yán)重干擾睡眠伴重干擾睡眠伴有其他癥狀或有其他癥狀或被動體位被動體位6、疼痛問卷表 mcgillmcgill疼痛問卷法（疼痛問卷法（mpqmpq） 簡潔疼痛問卷簡潔疼痛問卷(bpi)(bpi) 中國人癌痛評估工具中國人癌痛評估工具(ccpat)(ccpat) 老年癡呆患者疼痛評估表老年癡呆患者疼痛評估表(pade)(pade) 兒童疼痛評估兒童疼痛評估 疼痛的護(hù)理措施 減少或消除

14、引起疼痛的原因減少或消除引起疼痛的原因 緩解和解除疼痛緩解和解除疼痛 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康教育健康教育 促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適止痛的方法藥物止痛藥物止痛針灸止痛針灸止痛物理止痛物理止痛認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法who推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類非阿片類弱阿片類弱阿片類1階段階段強(qiáng)阿片類強(qiáng)阿片類12階段階段最痛最痛無痛無痛階梯給藥階梯給藥口服給藥口服給藥按時(shí)給藥按時(shí)給藥個體化用藥個體化用藥疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn) 將疼痛控制在什么以下將疼痛控制在什么以下呢？呢？ 各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn) 要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動和工作時(shí)無痛。即和工作時(shí)無痛。即三個三個“3”3”的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 1 1、0-100-10數(shù)字評估法評估疼痛程度數(shù)字評估法評估疼痛程度3 3 2 2、2424小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛3 3次次 3 3、2424小時(shí)內(nèi)需要解救藥小時(shí)內(nèi)需要解救藥3 3次次長海推薦的標(biāo)準(zhǔn) 對癌性疼痛止痛的目標(biāo)是對癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛無痛 對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度疼痛程度5 5時(shí)，時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告