室性心律失常的危險(xiǎn)分層

1、室性心律失常的危險(xiǎn)分層室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理和處理鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院袁義強(qiáng)袁義強(qiáng)室性心律失常的分類室性心律失常的分類 以心電圖表現(xiàn)分類以心電圖表現(xiàn)分類 室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫 以有無基礎(chǔ)心臟病分類以有無基礎(chǔ)心臟病分類 不合并器質(zhì)性心臟病不合并器質(zhì)性心臟病 合并器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病 以預(yù)后分類以預(yù)后分類 良性：良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過 速速。 室性心律失常的分類室性心律失常的分類 有預(yù)后意義：有預(yù)后意義：有器質(zhì)性心臟病

2、，其有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動(dòng)過速。性心動(dòng)過速。 惡性或致命性：惡性或致命性：有器質(zhì)性心臟病，有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過速或心室其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。顫動(dòng)。室性心律失常的危險(xiǎn)分層室性心律失常的危險(xiǎn)分層 lown分級(jí)_等級(jí) 定義_0 無室性早搏i 室性早搏30個(gè)/hii 室性早搏30個(gè)/h iii 多形性室性早搏室性心律失常的危險(xiǎn)分層室性心律失常的危險(xiǎn)分層 iva 成對(duì)連發(fā)的室性早搏 ivb 3個(gè)連發(fā)的室性早搏 v r on t室性早搏 _ lown分級(jí)是在70年代初期,根據(jù)當(dāng)時(shí)ccu中ami早期

3、中室早與可能預(yù)后關(guān)系,存在以下不足:室性心律失常的危險(xiǎn)分層室性心律失常的危險(xiǎn)分層 只列出了室早的頻發(fā)復(fù)雜程度 忽略了患者的心臟情況 忽略了患者的全身情況 即使ami患者,相當(dāng)數(shù)量的室顫發(fā)作前并無頻發(fā)或復(fù)雜的室早 應(yīng)用lown分級(jí)對(duì)室性心律失常進(jìn)行危險(xiǎn)分層不全面室性心律失常的危險(xiǎn)分層與處理室性心律失常的危險(xiǎn)分層與處理 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫無器質(zhì)性心臟病的室性早搏無器質(zhì)性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：良性室性早搏的確定： 應(yīng)該避免

4、將器質(zhì)性心臟病漏診的情況應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù)。心臟病的診斷根據(jù)。 年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病病 室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒有因果關(guān)系但互相之間卻沒有因果關(guān)系 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。無器質(zhì)性心臟病的室性早搏的無器質(zhì)性心臟病的室性早搏的治療治療無器質(zhì)性心臟病的室性早搏的射無器

5、質(zhì)性心臟病的室性早搏的射頻導(dǎo)管消融頻導(dǎo)管消融 適應(yīng)癥 頻發(fā)室早二聯(lián)律或三聯(lián)律 癥狀嚴(yán)重, 影響生活、工作、學(xué)習(xí) 起源部位： 左、右室流出道 左、右室流入道 左、右室間隔部及側(cè)壁 起搏標(biāo)測(cè)、消融成功率高、并發(fā)癥率低無器質(zhì)性心臟病的室速無器質(zhì)性心臟病的室速 特發(fā)性室速，一般不合并有器質(zhì)性心臟病，特發(fā)性室速，一般不合并有器質(zhì)性心臟病，發(fā)作時(shí)有特征性心電圖圖形發(fā)作時(shí)有特征性心電圖圖形 可分為起源于右室流出道（偶可起源于左可分為起源于右室流出道（偶可起源于左室流出道）的特發(fā)性室速和左室特發(fā)性室室流出道）的特發(fā)性室速和左室特發(fā)性室速速 發(fā)作終止后竇律時(shí)可出現(xiàn)發(fā)作終止后竇律時(shí)可出現(xiàn)t波繼發(fā)性改變波繼發(fā)性改變

6、無器質(zhì)性心臟病的室速的治療無器質(zhì)性心臟病的室速的治療 發(fā)作時(shí)的治療：發(fā)作時(shí)的治療： 對(duì)起源于右室流出道的特發(fā)性室速可對(duì)起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、選用維拉帕米、普羅帕酮、-阻滯劑、腺阻滯劑、腺苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心室快速刺激室快速刺激 對(duì)左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜對(duì)左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注射，普羅帕酮也有效脈注射，普羅帕酮也有效 持續(xù)發(fā)作時(shí)間過長且有血流動(dòng)力學(xué)影持續(xù)發(fā)作時(shí)間過長且有血流動(dòng)力學(xué)影響者宜可行響者宜可行急診射頻消融急診射頻消融或電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)無器質(zhì)性心臟病的室速預(yù)防無器質(zhì)性心臟病的室速預(yù)防 對(duì)右

7、室流出道室速，對(duì)右室流出道室速，-阻滯劑，維拉帕米阻滯劑，維拉帕米和地爾硫卓。如果無效，可換用和地爾硫卓。如果無效，可換用ic類（如普羅類（如普羅帕酮、氟卡尼）帕酮、氟卡尼）,胺碘酮和索他洛爾的有效率為胺碘酮和索他洛爾的有效率為50%左右左右 對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，160-320mg/天天 特發(fā)性室速可用射頻消融根治，成功率很特發(fā)性室速可用射頻消融根治，成功率很高高(90%以上）以上）無器質(zhì)性心臟病的室速的射頻導(dǎo)無器質(zhì)性心臟病的室速的射頻導(dǎo)管消融管消融 起源部位 左、 右室流出道，左室間隔部及游離壁 標(biāo)測(cè)方法 起搏標(biāo)測(cè) 激動(dòng)順序標(biāo)測(cè) 消融特點(diǎn) 成功

8、率高 左室間隔部室速要預(yù)防傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作律失常發(fā)作二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 已有威脅生命的室性心律失常史已有威脅生命的室性心律失常史 無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史 心肌梗塞后心肌梗塞后 心力衰竭，心力衰竭，ef 頻發(fā)室早頻發(fā)室早 電生理

9、誘發(fā)電生理誘發(fā) + 有器質(zhì)性心臟病的室性早博的治有器質(zhì)性心臟病的室性早博的治療療 基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù)基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù) 注意尋找有無造成早搏的誘因注意尋找有無造成早搏的誘因 心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過度興心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過度興奮，腎素奮，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊亂等使猝死的危險(xiǎn)增加。亂等使猝死的危險(xiǎn)增加。 -受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑都已證實(shí)有療效酶抑制劑都已證實(shí)有療效,糾正電解質(zhì)紊亂。糾正電解質(zhì)紊亂。 一般不要使用一般不要使用i類抗心律失常藥，如果早博很類抗心律失常藥，如果早博很多，或有多

10、形復(fù)雜室早，可以使用多，或有多形復(fù)雜室早，可以使用iii類藥物類藥物 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆是惡性室性心律失常的先兆 應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速的一級(jí)預(yù)防的一級(jí)預(yù)防電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn) 可以誘發(fā)持續(xù)室速：可以誘發(fā)持續(xù)室速： 安裝安裝icd（madit

11、適應(yīng)癥）適應(yīng)癥） 無條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療無條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療 射頻消融射頻消融 未誘發(fā)出持續(xù)室速：未誘發(fā)出持續(xù)室速： 藥物治療藥物治療射頻消融射頻消融icdicd在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用（摘自（摘自20022002年年acc/aha/naspeacc/aha/naspe指南）指南） 既往心梗、左室功能不全且電生理試驗(yàn)中誘發(fā)既往心梗、左室功能不全且電生理試驗(yàn)中誘發(fā)持續(xù)持續(xù)vt,不能被不能被i類抗心律失常藥物所終止（類抗心律失常藥物所終止（i，證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別a) 心肌梗死后心肌梗死后1個(gè)月或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后個(gè)月或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后3個(gè)月個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)

12、小于等于左室射血分?jǐn)?shù)小于等于30% (iia，證據(jù)級(jí)別，證據(jù)級(jí)別 b)有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速的治療的治療藥物治療：藥物治療： 治療器質(zhì)性心臟病治療器質(zhì)性心臟病 糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因黃中毒等誘因 應(yīng)用應(yīng)用-阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 對(duì)于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)對(duì)于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預(yù)防或減少發(fā)作速用抗心律失常藥，預(yù)防或減少發(fā)作 射頻消融治療（成功率較低）射頻消融治療（成功率較低）室性心

13、律失常的危險(xiǎn)分層和處理室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫 （摘自（摘自“心律失常藥物治療建議心律失常藥物治療建議”） 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后不良，容易引起心臟性猝死不良，容易引起心臟性猝死 除了治療基礎(chǔ)心臟病、認(rèn)真尋找可能存在的誘除了治療基礎(chǔ)心臟病、認(rèn)真尋找可能存在的誘發(fā)因素外，必須及時(shí)治療室速本身發(fā)

14、因素外，必須及時(shí)治療室速本身 常見的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質(zhì)紊亂、常見的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等洋地黃中毒等 對(duì)室速、室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)對(duì)室速、室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)急性心律失常處理程序急性心律失常處理程序進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療房 顫進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療窄 qrs心 動(dòng) 過 速進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 上 速心 功 能 好電 轉(zhuǎn) 復(fù)普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮電 轉(zhuǎn) 復(fù)胺 碘 酮診 斷 不 清進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 速鑒 別 診 斷寬 qrs心 動(dòng) 過 速單 形 或 多 形 室 速穩(wěn) 定準(zhǔn) 備 電

15、轉(zhuǎn) 復(fù)不 穩(wěn) 定血 流 動(dòng) 力 學(xué) 評(píng) 價(jià)穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序普魯卡因胺索他洛爾胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步電轉(zhuǎn)復(fù)ef單形室速注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù)心功能不好：胺碘酮利多卡因電轉(zhuǎn)復(fù)-阻滯劑利多卡因胺碘酮普魯卡因胺正常qt病因治療鎂劑起搏異丙腎上腺素利多卡因長qt糾正電解質(zhì)多形室速評(píng)價(jià)有無qt延長穩(wěn)定室速持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速： 可首先進(jìn)行藥物治療可首先進(jìn)行藥物治療 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（a）、索他洛爾）、索他洛爾（a）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）和）和-阻滯

16、劑阻滯劑 利多卡因終止室速相對(duì)療效不好，但半衰期短，便利多卡因終止室速相對(duì)療效不好，但半衰期短，便于連續(xù)使用其他藥物于連續(xù)使用其他藥物 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 心功能好者也可試用普羅帕酮心功能好者也可試用普羅帕酮 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) 原則上試用一種藥物，若無效，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù)原則上試用一種藥物，若無效，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作 對(duì)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上對(duì)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上使用藥物使用藥物 可以考慮安裝臨時(shí)起搏電極進(jìn)行快速刺激可以考慮安裝臨時(shí)起搏電極進(jìn)行快速刺激終止終止 可考慮使用大劑量胺碘酮，

17、必要時(shí)聯(lián)合可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時(shí)聯(lián)合b類藥物（利多卡因、美西律）或類藥物（利多卡因、美西律）或-阻阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作多形性室速：多形性室速： 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無qt延長延長 不伴不伴qt延長的多形性室速延長的多形性室速 病因治療病因治療 缺血者可使用缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因阻滯劑，利多卡因 其他情況可用胺碘酮（其他情況可用胺碘酮（b）、利多卡因）

18、、利多卡因（b）、普魯卡因胺（）、普魯卡因胺（b）、索它洛爾）、索它洛爾（b）、）、-阻滯劑（未確定類）阻滯劑（未確定類）持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作 伴伴qt延長的多形性室速延長的多形性室速 糾正電解質(zhì)紊亂 鎂劑 起搏 異丙腎上腺素 利多卡因 禁用胺碘酮、索它洛爾胺碘酮、索它洛爾室顫和有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)室速：室顫和有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)室速：終止發(fā)作終止發(fā)作 首先進(jìn)行首先進(jìn)行3次除顫（次除顫（類）類） 不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者應(yīng)按治療不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等） 抗心律失常藥首選胺

19、碘酮（抗心律失常藥首選胺碘酮（b） 利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）室顫室顫/無脈搏室速處理程序無脈搏室速處理程序再次除顫抗心律失常藥物胺碘酮 利多卡因鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺考慮應(yīng)用堿性藥物再次除顫（1次）腎上腺素1mgiv，35分重復(fù)或加壓素40iu iv，1次次級(jí)abcd（進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療）3次除顫后仍為持續(xù)或復(fù)發(fā)室速/室顫初級(jí)abcd（基礎(chǔ)cpr和除顫）icdicd在二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用在二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用（摘自（摘自20022002年年acc/aha/naspeacc/aha/naspe指南）指南） 非短暫或可逆性原因的室速或室顫引起心臟驟非短暫或可逆性

20、原因的室速或室顫引起心臟驟停停 (i.證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別a) 與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的自發(fā)持續(xù)性室速與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的自發(fā)持續(xù)性室速 (i.證據(jù)證據(jù)級(jí)別級(jí)別b) 暈厥原因不明，電生理試驗(yàn)誘發(fā)與臨床相關(guān)的暈厥原因不明，電生理試驗(yàn)誘發(fā)與臨床相關(guān)的有血流動(dòng)力學(xué)意義的室速，藥物治療無效有血流動(dòng)力學(xué)意義的室速，藥物治療無效 (i.證證據(jù)級(jí)別據(jù)級(jí)別b) 無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)室速，不服從其他無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)室速，不服從其他治療治療 (i.證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別c)持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作類藥物在治療中的地位明顯下降類藥物在治療中的地位明顯下降 a類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治

21、療，類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療，其他其他a藥物若無明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用藥物若無明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用 b類美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好類美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好時(shí)可考慮與美西律合用時(shí)可考慮與美西律合用 c類藥我國現(xiàn)常用者為普羅帕酮。莫雷西嗪也類藥我國現(xiàn)常用者為普羅帕酮。莫雷西嗪也認(rèn)為屬認(rèn)為屬c類。由于明顯的負(fù)性肌力作用，負(fù)性類。由于明顯的負(fù)性肌力作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功傳導(dǎo)作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全時(shí)耐受性下降，在伴有器質(zhì)性心臟病的室能不全時(shí)耐受性下降，在伴有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常的治療中應(yīng)慎用。性心律失常的治療中應(yīng)慎

22、用。持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作-阻滯劑的應(yīng)用日益增多阻滯劑的應(yīng)用日益增多 -阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，減少心衰病人的總死亡率，提倡使用減少心衰病人的總死亡率，提倡使用 在已使用胺碘酮的病人，聯(lián)合使用在已使用胺碘酮的病人，聯(lián)合使用-阻滯劑的呼阻滯劑的呼聲甚高，一般用于單獨(dú)胺碘酮療效不理想者聲甚高，一般用于單獨(dú)胺碘酮療效不理想者 不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品。其他制劑不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品。其他制劑目前沒有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)目前沒有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)越性越性抗心律失常藥物預(yù)

23、防發(fā)作目前以抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作目前以類胺碘酮類胺碘酮為主為主持續(xù)室速：預(yù)防發(fā)作持續(xù)室速：預(yù)防發(fā)作（摘自（摘自“心律失常藥物治療建議心律失常藥物治療建議”） 可以排除急性心機(jī)梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等可以排除急性心機(jī)梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等可逆性或一過性因素所致的持續(xù)性室速是可逆性或一過性因素所致的持續(xù)性室速是icd的明確適應(yīng)證的明確適應(yīng)證 無條件安置無條件安置icd的患者可給予胺碘酮治療的患者可給予胺碘酮治療 單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用-阻阻滯劑滯劑 心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕酮酮 射頻消融亦是預(yù)防室速發(fā)作的一個(gè)方法射頻消融亦是預(yù)防室速發(fā)作的一個(gè)方法 器質(zhì)性心臟病室速的射頻消融 器質(zhì)性心臟病室速射頻消融的特點(diǎn) 成功率低（50%） 標(biāo)測(cè)復(fù)雜、費(fèi)時(shí) 復(fù)發(fā)率高 使用carto或ensite可以提高成功率 使用鹽水消融導(dǎo)管可以提高成功率 器質(zhì)性心臟病室速的射