護(hù)理用藥安全與管理

1、婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 王靈花王靈花護(hù)理安全用藥護(hù)理安全用藥與管理與管理提提 綱綱護(hù)士在安全用藥中的作用護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)特殊藥物使用注意事項(xiàng)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件 (2010.6)(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件 (2010.11)(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件 （2011.032011.

2、03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給哈爾濱市傳染病醫(yī)院給1717名麻疹患兒誤輸了名為名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液肌苷葡萄糖注射液”的過期藥的過期藥.(2010.10).(2010.10)其它案例其它案例20102010年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo) 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)20102010年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo) 目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正

3、確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜

4、內(nèi)的藥品管理診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/ /規(guī)范規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程

5、序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物我們期望我們期望不容易犯錯(cuò)的環(huán)境不容易犯錯(cuò)的環(huán)境氛氛圍圍能能力力錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力環(huán)環(huán)境境護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位 管藥管藥 配藥配藥 給藥（注射、口服、外用、患者自用）給藥（注射、口服、外

6、用、患者自用） 不良反應(yīng)的監(jiān)察不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。 護(hù)理護(hù)理實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，實(shí)施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。用藥不用藥不安全安全因素因素醫(yī)囑處理醫(yī)囑處理方面因素方面因素藥品保管藥品保管方面因素方面因素藥物配制藥物配制方面因素方面因素用藥過程用藥過程中的因素中的因素藥物因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護(hù)

7、醫(yī)護(hù)缺少缺少溝通溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯(cuò)誤醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)護(hù)士查對(duì)不到位不到位臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過期藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式每班清點(diǎn)流于形式臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄無(wú)菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確配制

8、藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥用藥過程過程中不中不安全安全因素因素護(hù)士巡視觀察不到位護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)士對(duì)

9、藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解一藥多名、藥名相似一藥多名、藥名相似制劑多種制劑多種外包裝相似外包裝相似臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素 一藥多名、藥名相似一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛孢呋辛2g2g、頭孢呋辛、頭孢呋辛1.75g1.75g（嘉比信）等（嘉比信）等藥名相似藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒舒巴坦巴坦與頭孢哌酮與頭孢哌酮他唑他唑巴坦、三磷酸巴坦、三磷酸腺腺苷與三磷酸苷與三磷酸胞胞苷、鹽酸小檗苷、鹽酸小

10、檗胺胺（升白胺）與鹽酸小檗（升白胺）與鹽酸小檗堿堿（黃連素）、（黃連素）、他他巴唑與巴唑與地地巴唑、巴唑、阿阿拉明拉明與與可可拉明等拉明等 制劑多種制劑多種頭孢米諾頭孢米諾(0.5g(0.5g、2.0g)2.0g)、復(fù)方甘草酸苷、復(fù)方甘草酸苷(20ml(20ml、20mg20mg、40mg)40mg)、阿托、阿托品（品（0.5mg0.5mg、5mg5mg）、腸溶阿司匹林（）、腸溶阿司匹林（50mg50mg、75mg75mg）等）等藥療原則藥療原則v 根據(jù)醫(yī)囑給藥。根據(jù)醫(yī)囑給藥。v 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度v 正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間

11、、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）確的病人）安全用藥防范措施安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，

12、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぜ訌?qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。作作風(fēng)。營(yíng)造一個(gè)營(yíng)造一個(gè)“非懲罰性非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。理用藥的建議。要求護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積要求護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措

13、施。極有效的解決措施。安全用藥防范措施安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。相關(guān)知識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座。科室建立藥物說(shuō)明書與配伍禁忌表，便于查詢。科室建立藥物說(shuō)明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程

14、。臨床新藥首次使用流程臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥新藥”，并，并通知治療班向藥房索取新藥說(shuō)明書。通知治療班向藥房索取新藥說(shuō)明書。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，對(duì)說(shuō)明書中主要不良反應(yīng)、首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，對(duì)說(shuō)明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說(shuō)明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說(shuō)明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥

15、，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、混濁，輸液過程中主動(dòng)詢滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、混濁，輸液過程中主動(dòng)詢問患者用藥反應(yīng)情況。問患者用藥反應(yīng)情況。臨床新藥首次使用流程臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時(shí)將新藥說(shuō)明書夾在晨會(huì)提問本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)主班及時(shí)將新藥說(shuō)明書夾在晨會(huì)提問本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：x x月月x x日新藥：日新藥：xxxx，以提示休息，

16、以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說(shuō)明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說(shuō)明藥物及新藥說(shuō)明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說(shuō)明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。安全用藥防范措施安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的放置。并按有效期時(shí)限的先后順序先后順序存放使用。

17、存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在失效（有效期在3 3個(gè)月）藥物注明失效期。個(gè)月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-82-8）保存保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：易被光線破壞藥物需避光保存。如：vc、vk1、氨茶堿、付腎等、氨茶堿、付腎等病房藥品管理制度病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理

18、制度高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。安全用藥防范措施安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則嚴(yán)格無(wú)菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌防范配伍禁忌 選

19、用合適的輸液器具選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史詳細(xì)詢問過敏史安全用藥防范措施安全用藥防范措施 嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度注意補(bǔ)液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。醫(yī)囑處理準(zhǔn)確醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。用藥醫(yī)囑

20、轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用，并保留原來(lái)的底稿，以便查閱。后方可使用，并保留原來(lái)的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名。并在相應(yīng)的位置簽名。為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無(wú)配伍禁忌。療上有協(xié)同作用的便無(wú)配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的

21、溶媒，全面了解配伍藥物的特根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范配伍禁忌防范配伍禁忌有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥

22、物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范法加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌例例1 1：青霉素水溶液青霉素水溶液ph 6-6.5ph 6-6.5時(shí)較穩(wěn)定時(shí)較穩(wěn)定 phph8 8或或5 5，則迅速水解，則迅速水解 青霉素青霉素g g鈉鈉+10%+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h2h，效價(jià)降低，效價(jià)降

23、低50%50%例例2 2：青霉素：青霉素g g鈉鈉+ +vcvc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：vcvc注射液中加有焦亞硫酸鈉注射液中加有焦亞硫酸鈉例例3 3：青霉素：青霉素g g鈉鈉+ +氫化可的松注射液氫化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氫化可的松注射液中含有乙醇原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例例4 4：青霉素：青霉素g g鈉鈉+ +普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀淀 提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用防范配伍禁忌防范配伍禁

24、忌 vcvc與與vk1vk1混合使用，外觀無(wú)變化。混合使用，外觀無(wú)變化。vk1vk1可被強(qiáng)氧化劑可被強(qiáng)氧化劑vcvc破壞而破壞而失效。失效。 氨芐西林氨芐西林- -舒巴坦舒巴坦 10%gs10%gs或或5%gns 5%gns 降效，室溫降效，室溫1h1h失效失效 氨芐西林氨芐西林- -舒巴坦舒巴坦 5%5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光 美洛西林鈉美洛西林鈉 甘利欣甘利欣 混濁混濁 阿莫西林鈉阿莫西林鈉 5%5%或或10%gs 10%gs 變色、降效變色、降效( (與溫度、時(shí)間成正比與溫度、時(shí)間成正比) ) 奧硝唑與頭孢米諾、奧硝唑與頭孢米諾、20%20%甘露醇與地米、阿

25、洛西林與替硝唑、甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌忌。 并非所有的藥物均可用注射用水來(lái)稀釋。各種并非所有的藥物均可用注射用水來(lái)稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說(shuō)明書選擇溶媒。依據(jù)藥品說(shuō)明書選擇溶媒。 正確選用溶媒正確選用溶媒-1-正確選用溶媒正確

26、選用溶媒-2-2林格氏液林格氏液+ +碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽石酸鹽沉淀沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、中藥注射劑（復(fù)方丹參、-七葉皂苷）七葉皂苷）+ +生理鹽水生理鹽水沉淀（鹽析）沉淀（鹽析）提示：提示：林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物；藥物溶媒應(yīng)林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇正確選擇選擇合適的輸液器選擇合適的輸液器 臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，

27、降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來(lái)的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性帶來(lái)的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性. .精密輸液器精密輸液器 適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、適用藥物：中藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。脂肪乳、化療藥物等。 選擇合適的輸液器選擇合適的輸液器 避光輸液器避光輸液器

28、 易發(fā)生光化降解的藥物易發(fā)生光化降解的藥物: :硝普鈉硝普鈉; ;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等尼莫地平等; ;維生素維生素b,b,維生素維生素c,c,甲鈷胺及葉酸甲鈷胺及葉酸; ;鹽酸異丙嗪、鹽酸鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪氯丙嗪; ;喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物。 易氧化的藥物易氧化的藥物: :酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物. . 抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物: :順鉑順鉑, ,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等

29、。氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。給藥途徑準(zhǔn)確給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書選擇正確的給藥途徑。嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射供肌內(nèi)注射”或或“供肌內(nèi)靜脈供肌內(nèi)靜脈注射注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為

30、適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張自作主張”任意任意“代用代用”而而互替?；ヌ妗６喾N藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑準(zhǔn)確給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的

31、用藥環(huán)境標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。與靜脈輸液管道區(qū)分。給藥時(shí)間正確給藥時(shí)間正確 需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時(shí)或飯前服用可及時(shí)發(fā)揮藥效；如消化藥在飯時(shí)或飯前服用可及時(shí)發(fā)揮藥效； 對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 有刺激性藥物需飯后有刺激性藥物需飯后l5l5- -30 min30 min服；服； 降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日降壓藥物應(yīng)

32、根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別次。宜分別 在在o7o7：0o0o、1 61 6：0000和和l9l9：oooo，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比 下下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。 催眠藥如巴比妥類需睡前服。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時(shí)間正確給藥時(shí)間正確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30 min30 min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l hl h2 h2 h測(cè)量血糖測(cè)量血糖1

33、次。避次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。免出現(xiàn)低血糖昏迷。抗生素使用間隔時(shí)間（如：抗生素使用間隔時(shí)間（如：bid bid 、q12hq12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。安全用藥防范措施安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通對(duì)

34、于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通安全用藥防范措施安全用藥防范措施加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。安全用藥防范措施安全用藥防范措施 認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液

35、或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10 -15 min10 -15 min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期峰期注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。 特殊藥物使用注意事項(xiàng)特殊藥物使用注意事項(xiàng) 使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng) 使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生

36、命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速管活性藥物的滴速 血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。 采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路。靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路。 縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。 加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外特殊藥物使用注意事項(xiàng)特殊藥物使用注意事項(xiàng) 使用化療藥物注意事項(xiàng)使用化療藥物注意事項(xiàng) 用藥前與病人簽署知情同意書用藥前與病人簽署知情同意書 正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。 選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。 加強(qiáng)巡視觀察。加強(qiáng)巡視觀察。 輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘。分鐘。 化療廢棄物做好標(biāo)記?；煆U棄物做好標(biāo)記。特殊藥物使用注意事項(xiàng)特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用刺激性藥物注意事項(xiàng)使用刺激性藥物注意事項(xiàng) 選擇較粗的靜脈，使用留置針。選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿