脊髓亞急性聯(lián)合變性

1、傅凱麗是維生素b12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病累及脊髓后索+側(cè)索+周圍神經(jīng)表現(xiàn)雙下肢感覺障礙+痙攣性截癱+周 圍神經(jīng)病變+感覺共濟失調(diào)中老年多發(fā)，亞急性起病概述后索：本體感覺+深感覺踩棉花薄束：傳導(dǎo)下肢軀干下部的沖動楔束：傳導(dǎo)上肢軀干上部的沖動概述側(cè)索：脊髓丘腦束：痛、溫、觸覺脊髓小腦前束：本體感覺脊髓小腦后束：深感覺皮質(zhì)脊髓側(cè)束：前角細胞運動紅核脊髓束：肌肉緊張和運動協(xié)調(diào)延髓脊髓束：作用不清病因及發(fā)病機制vit.b12缺乏vit. b12攝入不足vit. b12消耗增加vit. b12吸收不良vit. b12代謝障礙核蛋白合成、核蛋白合成、髓鞘形成障礙髓鞘形成障礙神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)病變血紅

2、蛋白合成障礙血紅蛋白合成障礙巨細胞巨細胞低色素性貧血低色素性貧血scd臨床表現(xiàn)臨床癥狀巨細胞低色素性貧血巨細胞低色素性貧血運動感覺障礙運動感覺障礙精神癥狀精神癥狀膀胱括約肌功能障礙膀胱括約肌功能障礙蒼白、倦怠、蒼白、倦怠、 腹瀉、舌炎腹瀉、舌炎雙下肢無力雙下肢無力 踩棉花感踩棉花感四肢末端持續(xù)、對稱感覺異常四肢末端持續(xù)、對稱感覺異常雙下肢不全硬癱雙下肢不全硬癱易激惹、易激惹、抑郁、幻覺、精神混亂抑郁、幻覺、精神混亂輔助檢查u周圍血象及骨髓涂片檢查：提示巨細胞低色素性貧血，血網(wǎng)織紅細胞減少u血清vit.b12含量減低（正常值220940pg/ml)umri:脊髓呈t1低信號、t2高信號診斷與鑒別

3、診斷&中年以后亞急性起病&脊髓后索、錐體束及周圍神經(jīng)受損癥狀體征&大細胞貧血&vitb12+葉酸后癥狀改善診斷與鑒別診斷鑒別診斷：v脊髓壓迫癥：有神經(jīng)痛和感覺障礙平面。腦脊液動力學(xué)實驗呈部分梗阻或者完全梗阻，腦脊液蛋白升高，椎管造影及mri檢查可做鑒別診斷與鑒別診斷鑒別診斷v多發(fā)性硬化：起病急，有明顯的緩解復(fù)發(fā)交替的病史，一般不伴有對稱性周圍神經(jīng)損害。首發(fā)癥狀多為視力減退，可有眼球震顫、小腦體征、錐體束征等，mri及腦干誘發(fā)電位有助于鑒別診斷與鑒別診斷鑒別診斷：v周圍神經(jīng)?。嚎深愃萍顾鑱喖毙月?lián)合變性中的周圍神經(jīng)損害，但無病理征，亦無后索及側(cè)索的損害表現(xiàn)，無貧血及維生素b12缺乏的證據(jù)治療v病因治療v藥物治療v其他治療治療病因治療：v戒酒；增加營養(yǎng)；v 萎縮性胃炎可服胃蛋白酶合劑或飯前 服用稀鹽酸合劑10ml，tid。治療v一旦確診或擬診本病應(yīng)立即予大劑量維生素b12 方法：維生素b12 500-1000ug/d,im ,2-4周 維生素b12 500-1000ug 2-3次/周，im 2-3個月 維生素b12 500ug 2次/日，po,2-3個月 維生素b12吸收障礙者需終生用藥 治療v貧血患者服用鐵劑。 硫酸亞鐵0.3-0.6g,po ,tid或者10%枸櫞酸鐵劑溶液10ml,po,tid治療v中醫(yī)辨證v癱瘓肢體功能鍛煉v理療和康復(fù)手