有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護理

1、 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)， 通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法， 能連續(xù)、準確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)， 同時能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血氣分析。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。1 1 沖洗裝置沖洗裝置 2 2 傳感器傳感器 3 連接管道連接管道 文本文本文本文本 套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細胞凝集阻管.沖洗液中肝素的濃度成人為2-4u/ml,兒童為1-2u/ml為抵制動脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmh

2、g(1mmhg=0.133kpa),而且由于整個管道內(nèi)充滿肝素液,心動周期血液反流的機會更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達300mmhg,由于注速甚慢,與動脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過2%,故不會影響血壓的測量值 沖洗裝置文本文本文本文本 為保證測量過程的動態(tài)精確性,真實地描記出動脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極為重要。有創(chuàng)血壓的傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種工作狀態(tài),在準備階段,可以快速沖刷管內(nèi)的氣泡,在正常工作時,它可以保持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號測量裝置,通過采集血壓信號,然后將血壓壓力信號轉(zhuǎn)化為電信號，三通可以選擇液體的流通方向,包括排

3、氣、系統(tǒng)校零和血液取樣的功能。傳感器文本文本文本文本 連接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個測壓系統(tǒng)的效能，在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm3.0mm、長約60cm的硬質(zhì)連接管為宜,至多不超過120cm,并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。 連接管道1 保持動脈測壓管通暢 患者術(shù)后將動脈穿刺管接三通,整個測壓管道連接應(yīng)緊密,無漏液、漏氣,并充滿肝素鹽水，每24h更換肝素液,每小時以及每次抽血后用注射器抽吸23肝素鹽水沖洗管道,保證管道、三通內(nèi)無回血,防止血液凝固。若沖管時阻力大,回抽時無回血,不可強行沖管,必須立刻將動脈置管拔除;若出現(xiàn)沖管通暢,回抽無回血時,

4、可能在三通與測壓管連接處形成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通清除血塊或拔除置。2 密切觀察監(jiān)護儀血壓波形變化 動脈內(nèi)測壓可在監(jiān)護儀上描記出動脈壓力波形及壓力上升速率,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測有創(chuàng)血壓時, 應(yīng)定時進行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進行對照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時解決；若測壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時,必須重新進行零點校正。結(jié)合無創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測,更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指導(dǎo)用藥。 3 系統(tǒng)歸零 歸零

5、是指校對或?qū)⒄麄€系統(tǒng)調(diào)至一個統(tǒng)一的標準， 避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準確。每次監(jiān)測之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進行系統(tǒng)校零。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果與預(yù)期值差別較大， 也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。校零方法： 按監(jiān)護器上校零鍵， 旋轉(zhuǎn)之前的三通旋鈕， 關(guān)閉動脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通， 當屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時壓力數(shù)字包括動脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“”時表示零點校正完畢。此時旋回三通旋鈕使傳感器與動脈相通， 監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。 4 管路的維護

6、 在非壓力袋沖洗管道時，會不斷有血液壓入測壓管內(nèi)，此時應(yīng)可以觀察到血流的搏動情況。若無血柱搏動要及時檢查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前的橡皮通道同時試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，一般稍加壓力即可擠入血管。如果擠壓有阻力， 可用注射器通過三通回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復(fù)通暢，則應(yīng)拔出套管。為減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到： 肝素稀釋液一般為 2-4u/ml， 并保持壓力袋壓力在300mmhg， 以 2-4 ml/h 的速度持續(xù)沖洗； 對于嚴重?zé)齻颊撸?凝血系統(tǒng)功能隨著病程會發(fā)生改變。燒傷早期處于高凝狀態(tài)， 肝素稀釋液濃度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理鹽水中加一支肝素（12500u） 注射液，并及時監(jiān)測凝血功能。非壓力袋持續(xù)沖洗者，每小時左右手動擠入 2-4ml 肝素鹽水。從測壓管抽出血標本完畢時， 應(yīng)用備好的注射器將殘留在三通扣內(nèi)的血液抽出，