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1、常見異常心電圖的識別心血管內(nèi)科*請大家辨別?心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識異常心電圖的識別心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識心電圖的概念1.簡寫為ECG;2.心臟每次機(jī)械性收縮之前,首先產(chǎn)生電激動,心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表;3.心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識竇性心律的特點(diǎn):P波在II,avF導(dǎo)聯(lián)直立,在avR導(dǎo)聯(lián)倒置P波:電壓0.25mV,時(shí)間為0.060.12s,每一個(gè)QRS波群前均有PR間段:0.120.20S節(jié)律: 規(guī)則心率:60100次minQRS波群:0.040.10s正常竇性心律一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識正常的心電圖
2、 注意觀察每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的P、QRS和T波的形態(tài) 他們分別是從不同的角度顯示心動周期的除極和復(fù)極過程一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識二.異常心電圖各論根據(jù)沖動形成異常分類,可分為如下兩類:竇性心律失常異位心律失常竇性心動過速;竇性心動過緩;竇性停博房性心律失常;室性心律失常;交界性心律失常; 由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂,稱心律失常。什么是心律失常?異常心電圖各論竇性心律過速頻率100次/分鐘,多在100150次之間。竇性心律過緩頻率0.12s,T波多與QRS主波方向相反;3.多為完全性代償間歇,即期前收縮前后兩個(gè)
3、竇性P波間距離等于正常P-P間距的兩倍;異位心律失常室性心律失常室性心動過速1.寬大畸形寬大畸形QRS波,時(shí)限波,時(shí)限0.12s,頻率頻率140200次次/分鐘;分鐘;2.房室分離;房室分離;3.室性奪獲波或室性融合波;室性奪獲波或室性融合波;異位心律失常室性心律失常尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動過速特征,只是是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動過速特征,只是增寬變形的增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn),翻向?qū)?cè)。個(gè)同類的波之后就會
4、發(fā)生扭轉(zhuǎn),翻向?qū)?cè)。異位心律失常室性心律失常異位心律失常室性心律失常心室撲動 沒有沒有P波,波,QRS與與ST-T無從分辨。但尚有一定的波形時(shí)節(jié)律規(guī)則,為勻無從分辨。但尚有一定的波形時(shí)節(jié)律規(guī)則,為勻齊、連續(xù)大幅度的正弦波圖形,心室率齊、連續(xù)大幅度的正弦波圖形,心室率150-250bpm。心室顫動 頻率達(dá)到頻率達(dá)到250-500bpm,波形及振幅均不規(guī)則,呈混亂的波動時(shí)稱為心,波形及振幅均不規(guī)則,呈混亂的波動時(shí)稱為心室顫動(根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫)。室顫動(根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫)。 正常正常QRS波群,頻率波群,頻率150-250次次/分,節(jié)律規(guī)則;分,節(jié)律規(guī)則;P波不
5、易辨認(rèn),常埋藏波不易辨認(rèn),常埋藏于于QRS波群中或位于其終末部或根本無波群中或位于其終末部或根本無P波,起止突然。波,起止突然。交界性心動過速(室上速)異位心律失常交界性心律失常 。A-VB P-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則,心率正常沖動傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯 I型AVB(文氏現(xiàn)象) P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落,心房節(jié)律規(guī)則;心室節(jié)律不規(guī)則;一般心室率較慢。房室傳導(dǎo)阻滯 II型AVB P-R間期固定,可正?;蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落,節(jié)律規(guī)則。心房與心室率不一樣,一般心室率較慢。沖動傳導(dǎo)異常。房室傳導(dǎo)阻滯 P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢。QRS波的形態(tài)取決于阻
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