糖尿病的護(hù)理1PPT課件

1、 由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。 包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。 高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。 概 念糖尿病第1頁/共38頁糖尿病病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥治療和護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)理第2頁/共38頁病因與發(fā)病機(jī)制病因：遺傳因素及環(huán)境因素兩大類發(fā)病機(jī)制：不同病因?qū)е乱葝u細(xì)胞分泌胰島素缺陷及（或）周圍組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。 第3頁/共38頁糖尿病病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥治療和護(hù)理臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)第4頁/共38頁臨床表現(xiàn)紀(jì)立農(nóng),等. 知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說病

2、：糖尿病. 其他癥狀還有：容易疲勞、視力模糊、皮膚發(fā)癢、傷口容易發(fā)炎經(jīng)久不愈、手腳麻癢等。第5頁/共38頁糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南2013版第6頁/共38頁糖尿病分型1型糖尿病免疫介導(dǎo)性特發(fā)性2 2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型中國2型糖尿病防治指南2013版第7頁/共38頁8糖尿病病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥治療和護(hù)理并發(fā)癥第8頁/共38頁 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 周圍血管周圍血管神經(jīng)病變神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病足大血管病變大血管病變心臟心臟 微血管病變微血管病變糖尿病腎病糖尿病腎病腦腦 糖尿病慢性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南20

3、13版第9頁/共38頁10糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病糖尿病高血糖高滲性綜合征糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥是指糖尿病急性代謝紊亂中國2型糖尿病防治指南2013版第10頁/共38頁糖尿病病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥治療和護(hù)理治療和護(hù)理第11頁/共38頁糖尿病的血糖控制目標(biāo)中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2012013 3版版FPG (mmol/L) 空腹 4.47.0 非空腹 10.0 HbA1c(%) 7.0 理想 中國2型糖尿病防治指南2013版第12頁/共38頁治療及護(hù)理健康新七點糖尿病健康飲食運(yùn)動藥物血糖監(jiān)測健康教育并發(fā)癥心理第13頁/共38頁

4、2021-11-19糖尿病飲食 任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件 應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食 每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、蔬果類、肉蛋類和油脂類飲食治療是糖尿病五項治療方法中最基本的治療方法。第14頁/共38頁2021-11-19糖尿病飲食食物的種類 谷薯類：如米面、玉米、紅薯，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素 菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維 肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為人體、提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素 油脂類：如油脂、硬果類食物，能夠為人體提供熱能第

5、15頁/共38頁2021-11-19糖尿病飲食組別組別類別類別每份重量每份重量（克）（克）熱量熱量（千卡）（千卡）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（克）（克）脂肪脂肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物谷薯組谷薯組谷薯類谷薯類252590902.02.020.020.0菜果組菜果組蔬菜類蔬菜類50050090905.05.017.017.0水果類水果類20020090901.01.021.021.0肉蛋組肉蛋組大豆類大豆類252590909.09.04.04.04.04.0奶制類奶制類16016090905.05.05.05.06.06.0肉蛋類肉蛋類505090909.09.06.06.0油脂類油脂類硬果類硬果類1

6、51590901.01.07.07.02.0 2.0 油脂類油脂類1010909010.010.0中國 的食物交換份第16頁/共38頁2021-11-19糖尿病飲食第17頁/共38頁2021-11-19糖尿病飲食第18頁/共38頁 制定總熱量 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105 目前體重狀況（%）=（目前體重-理想體重）/理想體重100% 每天所需總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤體重所需熱量糖尿病飲食第19頁/共38頁 控制總能量 三大營養(yǎng)素比例合適 脂肪30%，碳水化合物50-60%，蛋白質(zhì)10-15%飲酒 女性酒精量不超過15g，男性不超過25g，每周不超過2次 15g酒精相當(dāng)于450ml啤酒、150m

7、l葡萄酒、50ml低度白酒 糖尿病飲食第20頁/共38頁 糖尿病飲食治療的注意事項 嚴(yán)格定時進(jìn)餐 控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食 保持大便通暢，多吃纖維素高的食物和適量水果 每周定期測量體重糖尿病飲食第21頁/共38頁22糖尿病運(yùn)動意義：促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝第22頁/共38頁23糖尿病運(yùn)動運(yùn)動治療的適應(yīng)癥 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病 體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥 穩(wěn)定期的1型糖尿病 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病第23頁/共38頁糖尿病運(yùn)動中國2型糖尿病防治指南20103版 空腹血糖16.7mmol/L 反復(fù)低血糖或血糖波

8、動較大 有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥 合并急性感染 增值性視網(wǎng)膜病變 嚴(yán)重腎病 嚴(yán)重心腦血管疾病禁忌癥第24頁/共38頁 方式：最好有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。 時間：3040分鐘 強(qiáng)度：活動時心率達(dá)到個體最大耗氧量的60% 。 簡易計算法為：心率=170-年齡。 運(yùn)動的方式、時間和強(qiáng)度第25頁/共38頁運(yùn)動的原則 不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動 選擇適合自己的運(yùn)動方式 進(jìn)行有一定耐力、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動 應(yīng)做到循序漸進(jìn)、持之以恒第26頁/共38頁運(yùn)動的注意事項 運(yùn)動前全面體檢確定運(yùn)動方式和運(yùn)動量選擇合適的運(yùn)動鞋和襪運(yùn)動場地要平整、安全、空氣新鮮第27

9、頁/共38頁 運(yùn)動時先做熱身運(yùn)動5 10分鐘。運(yùn)動過程中注意心率變化。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、出虛汗等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，全面體檢。運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗。運(yùn)動即將結(jié)束時，再作5 10分鐘的恢復(fù)整理活動。 運(yùn)動的注意事項第28頁/共38頁其他注意事項運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度相對固定避免空腹運(yùn)動注射胰島素者，運(yùn)動前應(yīng)將胰島素注射在腹部最好在運(yùn)動前后各測一次血糖隨身攜帶糖果隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等運(yùn)動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡等，應(yīng)及時處理運(yùn)動的注意事項第29頁/共38頁糖尿病藥物1.雙胍類藥物：二甲雙胍2.磺脲類藥物：格列本脲、格列

10、美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮3.噻唑烷二酮類：羅格列酮4.格列奈類：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈5.葡萄糖甘酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖6.DPP-4：西格列汀、沙格列汀、維格列汀7.GLP-1：艾塞那肽、利拉魯肽中國2型糖尿病防治指南20103版第30頁/共38頁 適應(yīng)證 - 1型糖尿病。 - 糖尿病伴急慢性并發(fā)癥合并癥者。 - 2型糖尿病病人經(jīng)飲食運(yùn)動口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。糖尿病胰島素注射第31頁/共38頁 不同胰島素劑型的特點不同胰島素劑型的特點 作用類別作用類別制劑類型制劑類型 皮下注射作用時（小時皮下注射作用時（小時）起效起效高峰高峰持續(xù)持續(xù)速效速效賴脯胰島素賴

11、脯胰島素（Lispro,HumalogLispro,Humalog）門冬胰島素門冬胰島素( (Aspart,Novolog)Aspart,Novolog) 10-15min1 12 24 46 6 短效短效普通胰島素（普通胰島素（R R） 15-15-60min60min 2 24 4 5 58 8 中效中效低精蛋白胰島素（低精蛋白胰島素（NPHNPH）2.5-32.5-38 81010 長達(dá)長達(dá)20h20h 長效長效甘精胰島素甘精胰島素( (PZI)PZI)地特胰島素地特胰島素 3 34 4 無峰無峰3-14長達(dá)長達(dá)3030長達(dá)長達(dá)2424 第32頁/共38頁常見不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng) 誘因：

12、用量較大、注射后沒按時進(jìn)食、活動量增加，注射長效胰島素者常發(fā)生于夜間。 臨床表現(xiàn)：強(qiáng)烈饑餓感、頭暈、心悸、多汗、重者昏迷，甚至死亡。糖尿病胰島素注射第33頁/共38頁糖尿病胰島素注射常見不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)處理： 一旦發(fā)生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者靜注50葡萄糖 液2030ml，清醒后可再進(jìn)些食物，防止再昏迷。 觀察血糖，隨時調(diào)整胰島素用量。第34頁/共38頁其他不良反應(yīng) 胰島素過敏臨床表現(xiàn)： 注射部位紅腫、瘙癢、硬結(jié)或皮疹；全身反應(yīng)少見，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部浮腫、呼吸困難等。處理：每次更換注射部位；將胰島素注射于皮下脂 肪組織的深部；注射后局部熱敷;全身反應(yīng)者更換制劑；重者脫敏療法。 注射部位皮下脂肪萎縮或增生糖尿病胰島素注射第35頁/