引導(dǎo)式教育對社區(qū)腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能效果影響

1、引導(dǎo)式教育對社區(qū)腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能效果影響【摘要】目的：探討引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方法與傳統(tǒng)式 一對一的康復(fù)訓(xùn)練方法對社區(qū)腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能康復(fù) 療效的影響。方法：選擇社區(qū)58例接受康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月以 上的腦癱兒童作為觀察對象，并隨機(jī)分為引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組 和傳統(tǒng)式一對一康復(fù)訓(xùn)練組，并在治療前后進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功 能(gmfm)測評，將結(jié)果進(jìn)行方差分析。結(jié)果：訓(xùn)練前兩組 患兒gmfm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)?？祻?fù)訓(xùn) 練前后gmfm評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(po. 05)o結(jié)論: 引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方法和傳統(tǒng)式一對一康復(fù)訓(xùn)練方法在社區(qū) 對腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效具有同等影響作用。

2、【關(guān)鍵詞】引導(dǎo)式教育；腦性癱瘓；粗大運(yùn)動(dòng)功能; 社區(qū)中圖分類號r742. 3文獻(xiàn)標(biāo)識碼a文章編號 1674-6805 (2014) 13-0005-03effect of conductive education on children with cerebral palsy effect of gross motor function of the community/wang xiao-ping, wu rui, zhong wei. /chinese and foreign medical research, 2014, 12 (13)： 57abstract】 objective： t

3、o explore the effect ofrehabilitation training guidance education training met hodand t rad it io nal one on one on the rehab i li tat ion of children with cerebral palsy gross motorfunctional efficacy of comm unity. method： 58 children of community received rehabilitation training for more than 12

4、months with cerebral palsy were selected and randomly divided into guiding education training group and traditional form of rehabilitation training group, and comparing the gross motor function before and after treatment by gmfm evaluation, the resuits were analysis of variance .result： the patients

5、 of two groups before training gmfm score had no significant difference (p>0. 05), after training gmfm scores was statistically significant difference (p0 05) conclusion： conductive educationtraining method and traditional one on one training methods in the community on grossmotor functionin chil

6、dren with cerebral palsyrehabilitation effect has the same effectkey words conductive education； cerebral palsy； gross motor function； communityfirst-author s address： yunnan province disabled rehabilitation center, kunming 650032, china引導(dǎo)式教育是由安德魯比度(andras peto)教授在 本世紀(jì)四十年代在匈牙利首先發(fā)展起來的1。它是一套綜 合系統(tǒng)，它使神經(jīng)

7、受損的兒童能過正常生活作為它的最終目 標(biāo)。這個(gè)過程使得孩子獲得能力和方法來面對在生活中遇到 的挑戰(zhàn)，引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)的是多元化團(tuán)隊(duì)式的訓(xùn)練活動(dòng)。小 兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)的病程長，很多腦癱兒童家庭難以 接受在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期住院昂貴的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，在很大程度 上影響了腦癱兒童康復(fù)效果。本文觀察了 2011-2012年來云 南省中國和挪威腦癱兒童全面康復(fù)項(xiàng)目兩個(gè)試點(diǎn)的社區(qū)58 例腦癱兒童，在社區(qū)應(yīng)用引導(dǎo)式教育康復(fù)訓(xùn)練的情況，與傳 統(tǒng)式一對一的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行比較，分析引導(dǎo)式教育在社 區(qū)腦癱兒童康復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料將58例腦癱兒童隨機(jī)分成引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組30例和傳 統(tǒng)式

8、一對一康復(fù)訓(xùn)練組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱病癥的 診斷標(biāo)準(zhǔn)2,年齡在14歲以下，能夠按計(jì)劃堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練 一年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長不合作無法堅(jiān)持治療者，合并有 嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病或合并有癲癇者。 兩組性別構(gòu)成、分型構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05), 具有可比性，詳見表lo兩組的日常訓(xùn)練均由經(jīng)過技術(shù)資源 中心(省殘疾人康復(fù)中心)多次進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技 能培訓(xùn)的社區(qū)康復(fù)員擔(dān)任，技術(shù)資源中心每三個(gè)月進(jìn)行一次 評估。1. 2方法1.2. 1引導(dǎo)式教育組的訓(xùn)練方法1.2. 1. 1小組學(xué)習(xí)按照孩子的年齡、疾病種類及功能障礙的輕重進(jìn)行分 組。以年齡和功能障礙相似的

9、成為一個(gè)小組（每組6人）， 以便更好地讓孩子之間互相觀察、交流、模仿，從而成為一 個(gè)小團(tuán)隊(duì)。在進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)中盡量使孩子減少了對家長的依 賴性，逐步建立起獨(dú)立面對問題，獨(dú)立解決問題的能力。1.2. 1.2整日流程計(jì)劃 根據(jù)各組孩子的特點(diǎn)，結(jié)合整 日流程的生活化特色，制定出適應(yīng)每個(gè)孩子發(fā)展的課程安排 和康復(fù)計(jì)劃。包括：坐立、步行、社交溝通、認(rèn)知。生活自 理方面包括：入廁、洗手、就餐、就寢、穿脫衣服等。通過 日常生活和課程的結(jié)合和貫通，使孩子融入到社會生活中 去。1. 2. 1. 3規(guī)劃性的環(huán)境 根據(jù)孩子年齡的不同、運(yùn)動(dòng)障 礙的不同，運(yùn)用一些特殊的木質(zhì)家具：條臺床、梯背架、有 扶手的梯背椅、木凳，和

10、兒童輔助器具：平衡杠、站立架、 坐姿椅、步行器、綁肘、綁腿、木棍等，使孩子在生活中能 夠最大限度的降低對家人的依賴，用最少的協(xié)助完成日常的 生活活動(dòng)。1.2. 1.4節(jié)律性意向節(jié)律性意向是引導(dǎo)式教育的一種 誘發(fā)技巧技術(shù)。孩子在活動(dòng)之前必定是想達(dá)到一個(gè)目標(biāo)，通 過語言的運(yùn)用表達(dá)孩子的意向，在腦子里準(zhǔn)備進(jìn)行一個(gè)活 動(dòng)。利用有節(jié)律的數(shù)數(shù)、動(dòng)詞的重復(fù)，或有節(jié)律的兒歌給孩 子在活動(dòng)中提供節(jié)奏感3。這樣使言語和運(yùn)動(dòng)連接在一起 并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)，最終達(dá)到目標(biāo)。1.2. 1.5家長參與家長參與是引導(dǎo)式教育對腦癱兒童 日常生活中的活動(dòng)進(jìn)行處理起著至關(guān)重要的作用。因?yàn)榕c腦 癱兒童接觸最多的是家長，訓(xùn)練也是在日常生

11、活活動(dòng)中得到 強(qiáng)化，家長的參與讓患兒得到更為直接的康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù) 知識更好的融入到家庭。讓腦癱兒童能夠得到持續(xù)的康復(fù)。1. 2. 2傳統(tǒng)式一對一康復(fù)訓(xùn)練組的訓(xùn)練方法1.2. 2. 1物理治療主要應(yīng)用vojta誘導(dǎo)療法，bobath 神經(jīng)發(fā)育療法，上田法主要是應(yīng)用四肢法。有社區(qū)康復(fù)員按 照計(jì)劃2次/周，4560 min/次，3個(gè)月為一療程。1.2. 2.2作業(yè)治療 主要是應(yīng)用日常生活活動(dòng)、娛樂活 動(dòng)、戶外活動(dòng)等方法，訓(xùn)練孩子的日常生活自理能力、認(rèn)知 能力、融入社會的能力等。1.2. 2.3中醫(yī)療法 對經(jīng)濟(jì)條件好一些的孩子，做一些 中藥熏洗療法、推拿按摩法，2次/周，30 min/次。1. 3評

12、定方法采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測量表(gros motor fanetion measure, gmfm)共88項(xiàng)4,分5個(gè)功能區(qū)，即(1)臥位 和翻身、(2)四點(diǎn)位、跪和爬、(3)坐位和平衡、(4)站立、(5) 走、跑、攀爬。每項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：完全不能完成 為0分，完成不到10%為1分，完成10%99%為2分，完全 完成為3分。各功能區(qū)計(jì)分方法為：臥位和翻身項(xiàng)目總分 /54x100%,四點(diǎn)位、跪和爬項(xiàng)目總分/43x100%,坐位和平 衡項(xiàng)目總分/45x100%,站立項(xiàng)目總分/38x100%,走、跑、 攀爬項(xiàng)目總分/73x100%。對兩組患兒分別在康復(fù)訓(xùn)練前、 康復(fù)訓(xùn)練后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行粗大

13、運(yùn)動(dòng)功能評定一次， 以gmfm總分差值作為觀察康復(fù)效果的量化標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資 料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)和方差分 析；計(jì)數(shù)資料以率()表示，比較采用字2檢驗(yàn)。p0. 05)； 康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后兩組患兒gmfg評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p>0.05)。兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練前和接受康復(fù)訓(xùn)練12 個(gè)月后(gmfm)分?jǐn)?shù)顯著提高，康復(fù)訓(xùn)練前后分?jǐn)?shù)比較差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p引導(dǎo)式教育的顯著特點(diǎn)還有：以全人的康復(fù)目標(biāo)：重視腦癱兒童在身體上、心理上、社交上和 認(rèn)知上的相關(guān)性和完整性7。針對兒童多種障礙的需求

14、， 始終把發(fā)展積極的性格，建立生活獨(dú)立的能力，建立融入主 流社群的能力作為奮斗目標(biāo)，貫穿于全部教育康復(fù)活動(dòng)中， 旨在將腦癱兒童教育成為具有積極主動(dòng)地全人，以積極的態(tài) 度面對困難，自尊、自信、自強(qiáng)、自立。以學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的開 發(fā)：采用教育的方式，使兒童的運(yùn)動(dòng)功能和行為調(diào)整有效結(jié) 合，從而能有效地幫助他們學(xué)習(xí)適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，掌握日常生 活技能，達(dá)到實(shí)現(xiàn)正常生活的目的。誘發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的原則： 引導(dǎo)和鼓勵(lì)孩子主動(dòng)參與和學(xué)習(xí)活動(dòng)。不是灌輸式的學(xué)習(xí)， 而是根據(jù)兒童的功能特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出既能促進(jìn)功能改善又能鼓 勵(lì)他們積極參與的學(xué)習(xí)方法和活動(dòng)，誘導(dǎo)孩子積極主動(dòng)地投 入全部學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而建立獨(dú)立解決問題的能力8。本研究結(jié)果

15、顯示，引導(dǎo)式教育應(yīng)用于社區(qū)腦癱兒童運(yùn)動(dòng) 功能的提高和傳統(tǒng)式一對一的康復(fù)訓(xùn)練具有同等的療效。引 導(dǎo)式教育將兒童在體能、智能、自理、溝通及社交等各方面 的學(xué)習(xí)完整地結(jié)合起來，而不是只針對殘障的治療，為兒童 和家長提供了完整的經(jīng)驗(yàn)。引導(dǎo)式教育能全面促進(jìn)腦癱兒童 的康復(fù)，為腦癱兒童回歸家庭、回歸社會生活，使孩子得到 全人的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，并受到兒童和家長的喜愛9。引 導(dǎo)式教育方法訓(xùn)練腦癱兒童在社區(qū)值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。參考文獻(xiàn)一1歐安娜，余雪萍引導(dǎo)式教育 伴兒同行m.香 港：香港復(fù)康會世界衛(wèi)生組織復(fù)康協(xié)作中心，2006： 19, 21.2陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷 條件j.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007, 29 (5)： 309.3李初陽，史惟，周美琴，等.腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級 系統(tǒng)修訂擴(kuò)展版(中文版)的信度和效度研究j 中國康復(fù) 理論與實(shí)踐，2011, 17 (12