螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床作用效果探討

1、螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床作用效果探討張國(guó)梁陳還珍(山西醫(yī)科大學(xué)030001)【摘要】目的 探討慢性心力衰竭患者應(yīng)用螺內(nèi)酯治療的遠(yuǎn)期療效。方 法 總結(jié)我院收治的慢性心力衰竭患者50例資料，按照用藥方法不同分為兩組, 分別治療后按照文中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較差異性。結(jié)果 治療半年后，觀察 組患者復(fù)查左心室舒張末期容積指數(shù)為(56.2±5.1) ml/m2,右心室舒張 末期容積指數(shù)平均值為(29.8±3.7) ml/m2, 6分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離平均為 (355.2±19.6)米，與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<

2、0.05)。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療具有優(yōu)秀的遠(yuǎn)期療 效。【關(guān)鍵詞】醛固酮拮抗劑 螺內(nèi)酯 慢性心力衰竭 遠(yuǎn)期預(yù)后【中圖分類(lèi)號(hào)】r45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 07-0123-02慢性心力衰竭患者發(fā)病的主要原因是心肌病、心肌梗死等血流動(dòng)力學(xué)負(fù) 荷比較大的疾病導(dǎo)致心肌勞損，臨床主要以乏力和呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影 響患者的牛活質(zhì)量，因此，探討對(duì)慢性心力衰渴患者長(zhǎng)期有效的治療方法具有重 要意義1-2,筆者回顧性總結(jié)了我院收治的慢性心力衰竭患者50例資料，旨在 探討慢性心力衰竭患者應(yīng)用螺內(nèi)酯治療的遠(yuǎn)期療效。1.資料與方法1.1臨床資料

3、研究資料來(lái)自于2010年3月2013年4月期間我院收治的慢性心力衰 竭患者50例資料，有20例為女性，有30例為男性，年齡范圍為38歲59歲， 統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷結(jié)果確診為慢性心力衰竭患者，其中有 30例患者為iii級(jí)心功能不全，有20例為iv級(jí)心功能不全。分組方法：50例患 者根據(jù)一般資料相近原則進(jìn)行分組：常規(guī)用藥治療的25例為對(duì)照組，在對(duì)照組 常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療的25例為觀察組，兩組慢性心力衰竭患者 一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明無(wú)顯著性差異(p&gt；0.05),說(shuō)明兩組慢性心 力衰竭患者在不同療法后的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組患者常規(guī)

4、進(jìn)行利尿處理(利尿藥物一般選擇咲塞米：起始劑量為 一次2040mg, 一日1次，必要時(shí)68小吋后追加2040mg,直至出現(xiàn)滿(mǎn)意 利尿效果)，在強(qiáng)心治療(通常使用多巴酚丁胺：將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液 或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5-10μg/kg給予)的基礎(chǔ)上 加用轉(zhuǎn)換酶抑制劑(通常使用卡托普利:初劑量25mg,日3次,劑量增至50mg, -s 3次)，而觀察組患者在對(duì)照組療法基礎(chǔ)上加用醛固酮，用藥方法為每天給 藥劑量為20mg,連續(xù)治療半年后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。1.3觀察指標(biāo)一是記錄慢性心力衰竭患者的六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果；二是通過(guò)超聲心動(dòng) 圖，檢測(cè)并記錄慢性心

5、力衰竭患者的心室舒張容積情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇spssl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 .結(jié)果治療半年后，觀察組患者復(fù)查左心室舒張末期容積指數(shù)為(56.2±5.1) ml/m2,右心室舒張末期容積指數(shù)平均值為(29.8±3.7) ml/m2, 6 分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離平均為(355.2±19.6)米，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p<0.05),具體比較結(jié)果如下表1：3 討論螺內(nèi)酯屬于一種作用溫和的低效利尿劑，其分子結(jié)構(gòu)與醛固酮類(lèi)似，因 此能夠與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合而發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮的作用3。其能夠

6、 通過(guò)阻斷na+k+與na+h+的交換作用，最終導(dǎo)致鈉離子、氯離子和水的排泄量 顯著性增大，而鉀離子、鎂離子和氫離子的排泄量減少。由于螺內(nèi)酯的作用靶點(diǎn) 僅僅局限于于遠(yuǎn)曲小管和集合管，而對(duì)腎小管的其他各部分沒(méi)有生理作用，因此 利尿作用較溫和。兩組患者治療前的左心室舒張末期指數(shù)為(58.8±2.2) ml/m2,兩組患者分別治療后，左心室舒張末期指數(shù)均獲得明顯的改善(p<0.05), 說(shuō)明常規(guī)療法與觀察組療法對(duì)慢性心力衰竭患者均是有效的，但是觀察組患者左 心室舒張末期指數(shù)的改善程度明顯大于對(duì)照組改善程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.05),由此可

7、以推斷出：慢性心力衰竭患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯 治療具有優(yōu)秀的遠(yuǎn)期療效。心理衰竭患者發(fā)病的主要特點(diǎn)是心臟結(jié)構(gòu)的變化引起心臟功能的減退， 使心室的充盈能力和泵血能力大大降低，進(jìn)而引起肺部淤血或者肺水腫等臨床表 現(xiàn)，本研究觀察組患者在服用螺內(nèi)酯后可能會(huì)引起嗜唾、頭痛、精神紊亂以及運(yùn) 動(dòng)失調(diào)等不良反應(yīng)，另外，由于其具有排鈉保鉀的作用，因此還可能引起低鈉血 癥或者高鉀血癥，對(duì)該不良反應(yīng)的解決方法是與氫氯噬嗪合用，氫氯噬嗪為強(qiáng)效 利尿劑，兩者合用能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短：螺內(nèi)酯作用慢、弱和持久，而氫氯卩塞嗪作用較 快、較強(qiáng)所彌補(bǔ);螺內(nèi)酯的排鉀作用可以被氫氯噬嗪抵消，故合用后療效增加、 不良反應(yīng)減輕。參考文獻(xiàn)1 李道麟比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢 性心力衰竭的療效j中國(guó)老年學(xué)雜,2012,32(13):2739-2740.2 鄒蓉.培味