螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者的臨床作用效果探討

1、螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者的臨床作用效果探討張國梁陳還珍(山西醫(yī)科大學030001)【摘要】目的 探討慢性心力衰竭患者應用螺內(nèi)酯治療的遠期療效。方 法 總結我院收治的慢性心力衰竭患者50例資料，按照用藥方法不同分為兩組, 分別治療后按照文中療效標準進行統(tǒng)計并比較差異性。結果 治療半年后，觀察 組患者復查左心室舒張末期容積指數(shù)為(56.2±5.1) ml/m2,右心室舒張 末期容積指數(shù)平均值為(29.8±3.7) ml/m2, 6分鐘步行實驗距離平均為 (355.2±19.6)米，與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(p<

2、0.05)。 結論 慢性心力衰竭患者在常規(guī)療法基礎上加用螺內(nèi)酯治療具有優(yōu)秀的遠期療 效。【關鍵詞】醛固酮拮抗劑 螺內(nèi)酯 慢性心力衰竭 遠期預后【中圖分類號】r45【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 07-0123-02慢性心力衰竭患者發(fā)病的主要原因是心肌病、心肌梗死等血流動力學負 荷比較大的疾病導致心肌勞損，臨床主要以乏力和呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴重影 響患者的?；钯|(zhì)量，因此，探討對慢性心力衰渴患者長期有效的治療方法具有重 要意義1-2,筆者回顧性總結了我院收治的慢性心力衰竭患者50例資料，旨在 探討慢性心力衰竭患者應用螺內(nèi)酯治療的遠期療效。1.資料與方法1.1臨床資料

3、研究資料來自于2010年3月2013年4月期間我院收治的慢性心力衰 竭患者50例資料，有20例為女性，有30例為男性，年齡范圍為38歲59歲， 統(tǒng)計資料入選標準：所有患者臨床診斷結果確診為慢性心力衰竭患者，其中有 30例患者為iii級心功能不全，有20例為iv級心功能不全。分組方法：50例患 者根據(jù)一般資料相近原則進行分組：常規(guī)用藥治療的25例為對照組，在對照組 常規(guī)療法基礎上加用螺內(nèi)酯進行治療的25例為觀察組，兩組慢性心力衰竭患者 一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，結果表明無顯著性差異(p&gt；0.05),說明兩組慢性心 力衰竭患者在不同療法后的指標統(tǒng)計具有可比性。1.2治療方法對照組患者常規(guī)

4、進行利尿處理(利尿藥物一般選擇咲塞米：起始劑量為 一次2040mg, 一日1次，必要時68小吋后追加2040mg,直至出現(xiàn)滿意 利尿效果)，在強心治療(通常使用多巴酚丁胺：將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液 或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5-10μg/kg給予)的基礎上 加用轉(zhuǎn)換酶抑制劑(通常使用卡托普利:初劑量25mg,日3次,劑量增至50mg, -s 3次)，而觀察組患者在對照組療法基礎上加用醛固酮，用藥方法為每天給 藥劑量為20mg,連續(xù)治療半年后進行相關指標統(tǒng)計。1.3觀察指標一是記錄慢性心力衰竭患者的六分鐘步行試驗結果；二是通過超聲心動 圖，檢測并記錄慢性心

5、力衰竭患者的心室舒張容積情況。1.4統(tǒng)計學方法選擇spssl9.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。2 .結果治療半年后，觀察組患者復查左心室舒張末期容積指數(shù)為(56.2±5.1) ml/m2,右心室舒張末期容積指數(shù)平均值為(29.8±3.7) ml/m2, 6 分鐘步行實驗距離平均為(355.2±19.6)米，與對照組相比，差異具有統(tǒng) 計學意義(p<0.05),具體比較結果如下表1：3 討論螺內(nèi)酯屬于一種作用溫和的低效利尿劑，其分子結構與醛固酮類似，因 此能夠與醛固酮競爭性與受體結合而發(fā)揮競爭性拮抗醛固酮的作用3。其能夠

6、 通過阻斷na+k+與na+h+的交換作用，最終導致鈉離子、氯離子和水的排泄量 顯著性增大，而鉀離子、鎂離子和氫離子的排泄量減少。由于螺內(nèi)酯的作用靶點 僅僅局限于于遠曲小管和集合管，而對腎小管的其他各部分沒有生理作用，因此 利尿作用較溫和。兩組患者治療前的左心室舒張末期指數(shù)為(58.8±2.2) ml/m2,兩組患者分別治療后，左心室舒張末期指數(shù)均獲得明顯的改善(p<0.05), 說明常規(guī)療法與觀察組療法對慢性心力衰竭患者均是有效的，但是觀察組患者左 心室舒張末期指數(shù)的改善程度明顯大于對照組改善程度，差異具有統(tǒng)計學意義 (p<0.05),由此可

7、以推斷出：慢性心力衰竭患者在常規(guī)療法基礎上加用螺內(nèi)酯 治療具有優(yōu)秀的遠期療效。心理衰竭患者發(fā)病的主要特點是心臟結構的變化引起心臟功能的減退， 使心室的充盈能力和泵血能力大大降低，進而引起肺部淤血或者肺水腫等臨床表 現(xiàn)，本研究觀察組患者在服用螺內(nèi)酯后可能會引起嗜唾、頭痛、精神紊亂以及運 動失調(diào)等不良反應，另外，由于其具有排鈉保鉀的作用，因此還可能引起低鈉血 癥或者高鉀血癥，對該不良反應的解決方法是與氫氯噬嗪合用，氫氯噬嗪為強效 利尿劑，兩者合用能夠取長補短：螺內(nèi)酯作用慢、弱和持久，而氫氯卩塞嗪作用較 快、較強所彌補;螺內(nèi)酯的排鉀作用可以被氫氯噬嗪抵消，故合用后療效增加、 不良反應減輕。參考文獻1 李道麟比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風濕性心臟瓣膜病慢 性心力衰竭的療效j中國老年學雜,2012,32(13):2739-2740.2 鄒蓉.培味