踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法對預(yù)防腹部腫瘤術(shù)后患者深靜脈血栓形成的臨床研究

1、踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法對預(yù)防腹部腫瘤術(shù)后患者深靜脈血栓形成的臨床研究陸云南京屮醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市屮醫(yī)醫(yī)院外二科 江蘇昆山215300【摘 要】冃的：踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法在預(yù)防腹部腫瘤術(shù)后患者下肢深 靜脈血栓形成的臨床研究。方法：選擇2014年1月至2015年4月行腹部腫瘤手 術(shù)的患者64例，隨機分為對照組和試驗組各32例，對照組術(shù)后實施常規(guī)護理措 施，實驗組在對照組的干預(yù)措施上，給予踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法，術(shù)后對2 組患者的dvt發(fā)生率、下肢靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后第3天經(jīng)彩色多 普勒檢查，試驗組1例(3.1%)發(fā)生dvto對照組4例(12.5%)發(fā)生dvt,兩 組dvt發(fā)生率比較，差

2、異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o術(shù)后第3、7天，試驗組的 平均流速和峰值流速明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論： 踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法能加速下肢血流速度，預(yù)防腹部腫瘤術(shù)后患者深靜脈血 栓形成栓形成?！娟P(guān)鍵詞】踝泵；深呼吸；腹部腫瘤；dvt【屮圖分類號】【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2096-0867 (2015) -06-手術(shù)是惡性腫瘤的主要治療方法，深靜脈血栓形成(dvt)是外科患者常見 并發(fā)癥z。外科大手術(shù)后未釆取預(yù)防措施者，dvt的發(fā)生率高達(dá)25%1o dvt 常隱匿起病，影響患者康復(fù)，如果dvt栓子脫落引起肺栓塞將嚴(yán)重危及患者的 生命。血

3、流淤滯、靜脈血管內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素2, 血流淤滯是靜脈血栓形成的一大重要因素。運動是簡單、行z有效而又經(jīng)濟的預(yù) 防靜脈血栓的方法。國外研究報道，腳的運動能夠加快下肢靜脈血流速度，增加 血流量，減少靜脈血流淤滯傾向，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓。2014年1月2015 年4月在我科腹部腫瘤術(shù)后患者實施踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法干預(yù)dvt形成， 效果滿意。1對象與方法1.1研究對象 選擇2014年1月2015年4月行腹部腫瘤根治術(shù)的64例患 者，隨機分為對照組和試驗組各32例，年齡4681歲，平均67.3歲；男38例， 女26例，胃癌30例，腸癌28例，膽囊癌3例，胰腺癌2例，闌尾癌

4、1例。術(shù) 前均經(jīng)彩色多普勒血管超聲檢查證實無雙下肢深靜脈血栓，并排除術(shù)前凝血功能 異常(pt和aptt)和術(shù)前使用肝素等抗凝藥物的有血栓風(fēng)險因素者。兩組患者年 齡、病種、dvt風(fēng)險因素評估表評分、麻醉方式、手術(shù)范圍比較，差異均無統(tǒng)計 學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法本研究已報院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。121對照組根據(jù)快速康復(fù)路徑理念麻醉清醒后6h,協(xié)助患者取左、右側(cè) 臥位和半坐臥位，每2h更換一次體位，鼓勵早期床上及床下活動。1.2.2實驗組在對照組的護理措施上，給予踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法，分 為三節(jié)。指導(dǎo)本組病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放

5、松，第一節(jié)麻醉未清 醒前，由護士或家屬按摩患者下肢腓腸肌和比目魚肌，做足踝部的被動運動。 麻醉清醒后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸動作：以深呼吸為節(jié)拍引導(dǎo)足踝主動屈伸運動，以深 吸氣引導(dǎo)足踝背屈30°深呼氣引導(dǎo)足踝趾屈45°,持續(xù)4min,這樣一 組動作完成。休息2min后進(jìn)行下一組動作。第二節(jié)踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動作：在深呼吸 的頻率上進(jìn)行環(huán)繞運動，方式為背屈一一內(nèi)翻一一趾屈一一外翻，深呼吸運動的 頻率為1214次/min,環(huán)繞運動的頻率為1520次/min,持續(xù)4min。所有活 動方式均為踝關(guān)節(jié)主動運動。休息2min后進(jìn)行下一組動作。第三節(jié)膝關(guān)節(jié)伸屈 運動：-側(cè)下肢由平放上抬為膝關(guān)節(jié)

6、屈曲，犬腿和小腿成90°,深呼吸進(jìn)行 小腿肌等長收縮，深呼氣吋小腿肌防松，放平下肢，重復(fù)5次，雙下肢交替，持 續(xù)4mino整個踝泵運動不超過20min。以患者耐受和運動后不感到長時間的疲 勞為度。每日最少鍛煉3次，分別于晨起、中午午休后、唾前各一次。1.3觀察指標(biāo)：dvt發(fā)生情況；股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料用 ±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者dvt發(fā)生情況比較術(shù)后第3天經(jīng)彩色多普勒檢查，試驗組1

7、例(3.1%)發(fā)生dvto對照組4例 (12.5%)發(fā)生dvt,兩組dvt發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<oo5)。兩 組dvt患者經(jīng)過溶栓對癥處理監(jiān)測后,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)血栓已機化， 對照組還新增了 1例dvto2.2兩組患者股靜脈血流峰值和平均流速比較術(shù)后第3天，試驗組的平均流速(16.46±0.73)和峰值流速(26.32±1.28)明顯大于對照組的平均流速(14.35±1.43)和峰值 流速(21.73±1.16),術(shù)后第7天，試驗組的平均流速(16.84&plusm

8、n;0.96) 和峰值流速(26.72±0.82)明顯人于對照組平均流速(15.13±0.58) 和峰值流速(22.64±1.14),兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(pv0.05)。3討論踝泵運動能促進(jìn)腿部肌肉靜脈血液冋流，踝關(guān)節(jié)主動的、過伸、過屈運動時 的力量迫使肌肉泵向心冋流作用，增加股靜脈血流速度，其中以主動環(huán)轉(zhuǎn)運動對 股靜脈血流的促進(jìn)作用最強，預(yù)防作用最為理想。同吋吸氣吋，胸腔內(nèi)負(fù)壓值進(jìn) 一步加大，胸腔內(nèi)上腔靜脈(svc)與右心房進(jìn)一步擴張，壓力減小，有利于svc 內(nèi)血液冋流入右心房，呼氣吋，胸腔負(fù)壓值減少，svc回流入右房的回心血量相 應(yīng)減少，呼吸運動對svc起著泵動作用。陳廖斌等研究證實深呼吸運動可以增加 股靜脈血流峰速度28.3%。本研究試驗組患者的股靜脈血流峰速度也明顯高于對 照組(p<0.05)o踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法使患者能更好的掌握運動的節(jié)奏，使 踝泵運動的角度到位，增加鍛煉的效果和依從性。綜上所述，腹部腫瘤術(shù)后患者具備dvt發(fā)生的高危因素，護理人員應(yīng)提高 警惕，觀察dvt發(fā)生征兆。本研究證實踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法