骶骨腫瘤的影像學(xué)診斷

1、骶骨腫瘤的影像學(xué)診斷骶骨腫瘤的影像學(xué)診斷 原發(fā)于骶骨的腫瘤并不少見(jiàn)，病變種類(lèi)原發(fā)于骶骨的腫瘤并不少見(jiàn)，病變種類(lèi)較多，影像學(xué)上常呈現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)，須作較多，影像學(xué)上常呈現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)，須作鑒別診斷。又目前隨著診斷方法的增加，鑒別診斷。又目前隨著診斷方法的增加，如常規(guī)如常規(guī)x線檢查，線檢查，ct檢查、檢查、mri檢查以檢查以及穿刺活檢等等檢查，如何正確選擇也及穿刺活檢等等檢查，如何正確選擇也至關(guān)重要。至關(guān)重要。 為此，我們收集了自為此，我們收集了自1992年至今工作中年至今工作中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骶骨原發(fā)性骨腫瘤共經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骶骨原發(fā)性骨腫瘤共33例，作回顧性分析報(bào)道。并就上述的例，作回顧性分析報(bào)道。并

2、就上述的各種檢查方法在診斷中的作用進(jìn)行分析各種檢查方法在診斷中的作用進(jìn)行分析與探討。與探討。臨床資料臨床資料 本組本組33例中，男性例中，男性16例，女性例，女性17例，發(fā)例，發(fā)病年齡為病年齡為16-70歲，平均發(fā)病年齡為歲，平均發(fā)病年齡為40.6歲，主要臨床的癥狀為局部腫脹或出現(xiàn)歲，主要臨床的癥狀為局部腫脹或出現(xiàn)腫塊，骶尾部疼痛或出現(xiàn)周?chē)派渫?，腫塊，骶尾部疼痛或出現(xiàn)周?chē)派渫?，個(gè)別病例出現(xiàn)大小便受影響或障礙。個(gè)別病例出現(xiàn)大小便受影響或障礙。33例原發(fā)性骶骨腫瘤病種與例數(shù)表例原發(fā)性骶骨腫瘤病種與例數(shù)表病種病種 例數(shù)例數(shù) 病種病種 例數(shù)例數(shù)脊素瘤脊素瘤 13滑膜肉瘤滑膜肉瘤 1骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)

3、胞瘤 11 原始神經(jīng)外胚層腫瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤 1 單發(fā)骨髓瘤單發(fā)骨髓瘤 3 原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤 1骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤 1 惡性惡性 淋巴瘤淋巴瘤 1神經(jīng)鞘膜瘤神經(jīng)鞘膜瘤 1 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 除除1例骶骨骨母細(xì)胞瘤僅只做常規(guī)例骶骨骨母細(xì)胞瘤僅只做常規(guī)x線檢查外，線檢查外，其余其余32例中有常規(guī)例中有常規(guī)x線、線、ct與與mri檢查者檢查者11例，例，有常規(guī)有常規(guī)x線與線與ct檢查者檢查者10例，有常規(guī)例，有常規(guī)x線與線與mri檢查者檢查者11 例。例。 影像學(xué)上表現(xiàn)：影像學(xué)上表現(xiàn)：1）囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞為主要）囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞為主要特征者有特征者有24

4、例。例。2）囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞同時(shí)伴）囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞同時(shí)伴彌漫性骨質(zhì)浸潤(rùn)為特征者有彌漫性骨質(zhì)浸潤(rùn)為特征者有3例。例。3）具有特征）具有特征的骨質(zhì)破壞者有的骨質(zhì)破壞者有2例。例。4）以軟組織腫塊為主伴）以軟組織腫塊為主伴溶骨性或浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞者有溶骨性或浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞者有3例。例。5）彌漫性）彌漫性浸潤(rùn)性溶骨性骨質(zhì)破壞為主要特征者浸潤(rùn)性溶骨性骨質(zhì)破壞為主要特征者1例。例。討討 論論 脊索瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的較少發(fā)生轉(zhuǎn)移的低度惡性腫瘤，脊索瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的較少發(fā)生轉(zhuǎn)移的低度惡性腫瘤，發(fā)生于殘余的脊索組織。骶尾椎是脊索瘤最好發(fā)部位占發(fā)生于殘余的脊索組織。骶尾椎是脊索瘤最好發(fā)部位占50%-60%。

5、好發(fā)中老年，男與女之比為。好發(fā)中老年，男與女之比為2:1左右，本組左右，本組13例，發(fā)病年齡為例，發(fā)病年齡為34-74歲，平均歲，平均57.3歲，男與女之比為歲，男與女之比為8:5。 影像學(xué)上主要表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界可清也影像學(xué)上主要表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界可清也可不清。多為不完整的骨殼與軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可有可不清。多為不完整的骨殼與軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可有不完整的骨性間隔，也可有骨片或鈣化斑（占不完整的骨性間隔，也可有骨片或鈣化斑（占50%左左右）。右）。ct檢查對(duì)顯示骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)硬化情況以檢查對(duì)顯示骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)硬化情況以及軟組織腫塊內(nèi)鈣化征象比較清楚。及軟組織腫

6、塊內(nèi)鈣化征象比較清楚。ct增強(qiáng)掃描可見(jiàn)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤不均勻強(qiáng)化。腫瘤不均勻強(qiáng)化。mrl檢查檢查t1w腫瘤信號(hào)不均，多為腫瘤信號(hào)不均，多為低等混合信號(hào)，如腫瘤伴有出血?jiǎng)t呈現(xiàn)高信號(hào)。低等混合信號(hào)，如腫瘤伴有出血?jiǎng)t呈現(xiàn)高信號(hào)。t2w多多為高信號(hào)，如其內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀低信號(hào)提示有鈣化灶，注為高信號(hào)，如其內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀低信號(hào)提示有鈣化灶，注射后腫瘤輕度強(qiáng)化，診斷并不困難。射后腫瘤輕度強(qiáng)化，診斷并不困難。骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤case1男性男性 74歲歲骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤

7、case2男性男性 50歲歲骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤case3男性男性 53歲歲骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骶骨骨脊脊索索瘤瘤骶骶骨骨脊脊索索瘤瘤 骨巨細(xì)胞瘤是一種常見(jiàn)的具侵襲性的良性骨腫瘤，發(fā)生骨巨細(xì)胞瘤是一種常見(jiàn)的具侵襲性的良性骨腫瘤，發(fā)生脊柱的骨巨細(xì)胞瘤約占脊柱的骨巨細(xì)胞瘤約占7%左右，所以骶骨巨細(xì)胞瘤臨左右，所以骶骨巨細(xì)胞瘤臨床上并不少見(jiàn)。本腫瘤好發(fā)于中青年，常發(fā)病于床上并不少見(jiàn)。本腫瘤好發(fā)于中青年，常發(fā)病于40歲以歲以內(nèi)。本組內(nèi)。本組11例，發(fā)病年齡為例，發(fā)病年齡為18-35歲。平均發(fā)病年齡為歲。平均發(fā)病年齡為27歲。這在診斷中是重要的鑒別點(diǎn)。歲。這在診斷中是重要的鑒別點(diǎn)。

8、 影像學(xué)上本病變常發(fā)生于骶骨上部，呈囊狀，膨脹性骨影像學(xué)上本病變常發(fā)生于骶骨上部，呈囊狀，膨脹性骨質(zhì)破壞或皂泡樣骨質(zhì)改變，病變可穿破骨皮質(zhì)侵入軟組質(zhì)破壞或皂泡樣骨質(zhì)改變，病變可穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織形成腫塊，常呈侵襲生長(zhǎng)達(dá)骶骼關(guān)節(jié)至髂骨關(guān)節(jié)面?？椥纬赡[塊，常呈侵襲生長(zhǎng)達(dá)骶骼關(guān)節(jié)至髂骨關(guān)節(jié)面。ct檢查可顯示巨大分葉狀組織腫塊達(dá)盆腔內(nèi)，腫塊密檢查可顯示巨大分葉狀組織腫塊達(dá)盆腔內(nèi)，腫塊密度不均，可有壞死與液化區(qū)，腫瘤內(nèi)可以見(jiàn)到皂泡樣骨度不均，可有壞死與液化區(qū)，腫瘤內(nèi)可以見(jiàn)到皂泡樣骨質(zhì)破壞區(qū)，增強(qiáng)掃描腫瘤非液性壞死區(qū)組織可見(jiàn)強(qiáng)化。質(zhì)破壞區(qū)，增強(qiáng)掃描腫瘤非液性壞死區(qū)組織可見(jiàn)強(qiáng)化。mri檢查檢查t1w腫瘤呈

9、低或等中等信號(hào)，腫瘤呈低或等中等信號(hào)，t1w與與t2w均呈均呈高信號(hào)。腫瘤呈分葉狀突向盆腔內(nèi)，注射后瘤體中等度高信號(hào)。腫瘤呈分葉狀突向盆腔內(nèi)，注射后瘤體中等度強(qiáng)化。診斷亦不困難。強(qiáng)化。診斷亦不困難。case1女性女性 24歲歲骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞骶骨巨細(xì)胞瘤瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骶骨骨巨巨細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤case2男，26，腰腿痛半月。骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤case3男性男性 35歲歲骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶

10、骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤 單發(fā)性骨髓瘤（漿細(xì)胞瘤）相對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤而言單發(fā)性骨髓瘤（漿細(xì)胞瘤）相對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤而言屬非常少見(jiàn)。單發(fā)性骨髓瘤與多發(fā)性骨髓瘤之間關(guān)系屬非常少見(jiàn)。單發(fā)性骨髓瘤與多發(fā)性骨髓瘤之間關(guān)系目前尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其中約目前尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其中約1/3經(jīng)隨訪可轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘟?jīng)隨訪可轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤，因此目前國(guó)人診斷單發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)性骨髓瘤，因此目前國(guó)人診斷單發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)是：是：1）單發(fā)病性，經(jīng)活檢證實(shí)是骨髓瘤；）單發(fā)病性，經(jīng)活檢證實(shí)是骨髓瘤；2）全身未）全身未發(fā)現(xiàn)其它病灶；發(fā)現(xiàn)其它病灶；3）全身癥狀不明顯，化驗(yàn)檢查正常；）全身癥狀不明顯，化驗(yàn)檢查正常；4）3年以上隨訪，病灶無(wú)

11、擴(kuò)散。本組先后發(fā)現(xiàn)骶骨單年以上隨訪，病灶無(wú)擴(kuò)散。本組先后發(fā)現(xiàn)骶骨單發(fā)性骨髓瘤發(fā)性骨髓瘤3例，例， 影像學(xué)上表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞呈溶影像學(xué)上表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞呈溶骨性。其內(nèi)見(jiàn)有不規(guī)則小梁殘留，與骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)骨性。其內(nèi)見(jiàn)有不規(guī)則小梁殘留，與骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)相似，但通過(guò)細(xì)微觀察發(fā)現(xiàn)病灶周?chē)竟怯薪?rùn)累及相似，但通過(guò)細(xì)微觀察發(fā)現(xiàn)病灶周?chē)竟怯薪?rùn)累及改變。本病術(shù)前定性診斷較為困難，均通過(guò)穿刺活檢改變。本病術(shù)前定性診斷較為困難，均通過(guò)穿刺活檢而確診。而確診。女性女性 24歲歲骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨

12、單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骶骨骨單單發(fā)發(fā)性性骨骨髓髓瘤瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤 本組有本組有2例，在影像學(xué)上表現(xiàn)為具特例，在影像學(xué)上表現(xiàn)為具特征性骨質(zhì)破壞。征性骨質(zhì)破壞。1例為骶骨骨母細(xì)胞例為骶骨骨母細(xì)胞瘤，常規(guī)瘤，常規(guī)x線片上顯示囊狀骨質(zhì)破壞，線片上顯示囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣明顯骨質(zhì)硬化，破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)邊緣明顯骨質(zhì)硬化，破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)致密骨瘤樣密度鈣化或骨化灶，具致密骨瘤樣密度鈣化或骨化灶，具典型的骨母細(xì)胞瘤表現(xiàn)。典型的骨母細(xì)胞瘤表現(xiàn)。 另另1例為骶骨神經(jīng)鞘瘤，表現(xiàn)為局限例為骶骨神經(jīng)鞘瘤，表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)破壞，骶孔的擴(kuò)大與破壞為性骨質(zhì)破壞，骶孔的擴(kuò)大與破壞為其特征，病灶可呈膨脹性生長(zhǎng)，

13、也其特征，病灶可呈膨脹性生長(zhǎng)，也可出現(xiàn)軟組織腫塊，診斷不困難?？沙霈F(xiàn)軟組織腫塊，診斷不困難。骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤男性男性 48歲歲骶骶骨骨神神經(jīng)經(jīng)鞘鞘瘤瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤 本組有本組有3例影像學(xué)上表現(xiàn)為軟組織腫塊或腫脹為主，同時(shí)例影像學(xué)上表現(xiàn)為軟組織腫塊或腫脹為主，同時(shí)伴骶骨骨質(zhì)破壞。分別為骶骨滑膜肉瘤，骶骨原始神經(jīng)伴骶骨骨質(zhì)破壞。分別為骶骨滑膜肉瘤，骶骨原始神經(jīng)外胚層腫瘤與骶骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤。術(shù)前均外胚層腫瘤與骶骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤。術(shù)前均未得正確的定性診斷。未得正確的

14、定性診斷。 滑膜肉瘤是一種具向滑膜分化傾向的惡性骨腫瘤，主要滑膜肉瘤是一種具向滑膜分化傾向的惡性骨腫瘤，主要影像學(xué)表現(xiàn)有較大軟組織腫塊，常緊貼骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)有較大軟組織腫塊，常緊貼骶髂關(guān)節(jié)的兩側(cè)兩側(cè)累及骶骨與骼骨，出現(xiàn)侵襲性累及骶骨與骼骨，出現(xiàn)侵襲性溶骨性骨質(zhì)破壞。這種破溶骨性骨質(zhì)破壞。這種破壞的形式可能對(duì)診斷有幫助。壞的形式可能對(duì)診斷有幫助。 另另1例為原始神經(jīng)外胚層腫瘤，該腫瘤起源于原始神經(jīng)管例為原始神經(jīng)外胚層腫瘤，該腫瘤起源于原始神經(jīng)管胚基細(xì)胞未分化高度惡性腫瘤，主要由原始神經(jīng)上皮組胚基細(xì)胞未分化高度惡性腫瘤，主要由原始神經(jīng)上皮組成，病理上須結(jié)合成，病理上須結(jié)合he染色與免疫組化等

15、方法加以確診。染色與免疫組化等方法加以確診。 還有還有1例為骶骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤，影像學(xué)表現(xiàn)例為骶骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤，影像學(xué)表現(xiàn)為骶骨較大范圍溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清楚，伴局部為骶骨較大范圍溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清楚，伴局部軟組織腫脹。該軟組織腫脹。該3例的診斷較為困難，影像學(xué)上僅只能經(jīng)例的診斷較為困難，影像學(xué)上僅只能經(jīng)分析考慮為惡性腫瘤，具體定性須作穿刺活檢明確。分析考慮為惡性腫瘤，具體定性須作穿刺活檢明確。骶骨滑膜肉瘤骶骨滑膜肉瘤女性女性 32歲歲骶骨骶骨滑膜滑膜肉瘤肉瘤男性男性 16歲歲原始神經(jīng)外胚層腫瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤原原始始神神經(jīng)經(jīng)外外胚胚層層腫腫瘤瘤原原始始神神經(jīng)

16、經(jīng)外外胚胚層層腫腫瘤瘤原原始始神神經(jīng)經(jīng)外外胚胚層層腫腫瘤瘤原始神經(jīng)外原始神經(jīng)外胚層腫瘤胚層腫瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤骶骨惡性骶骨惡性纖維組織纖維組織細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤女性女性 24歲歲骶骨惡性骶骨惡性纖維組織纖維組織細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤骶骨惡性骶骨惡性纖維組織纖維組織細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤骶骶骨骨惡惡性性纖纖維維組組織織細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤 骨原發(fā)性惡性淋巴瘤是非常少見(jiàn)的結(jié)外淋巴瘤，骶骨原發(fā)性惡性淋巴瘤是非常少見(jiàn)的結(jié)外淋巴瘤，骶骨淋巴瘤更為罕見(jiàn)。隨著免疫學(xué)的發(fā)展目前國(guó)內(nèi)將骨淋巴瘤更為罕見(jiàn)。隨著免疫學(xué)的發(fā)展目前國(guó)內(nèi)將淋巴瘤分何杰金氏病與非何杰金氏兩大類(lèi)。骨的何淋巴瘤分何杰金氏病

17、與非何杰金氏兩大類(lèi)。骨的何杰金氏病罕見(jiàn)，非何杰金氏淋巴瘤又分杰金氏病罕見(jiàn)，非何杰金氏淋巴瘤又分t細(xì)胞與細(xì)胞與b細(xì)細(xì)胞兩大類(lèi)，然后再分許多類(lèi)型。胞兩大類(lèi)，然后再分許多類(lèi)型。 本組本組1例骶骨淋巴瘤屬例骶骨淋巴瘤屬b細(xì)胞型非何杰金氏淋巴瘤。細(xì)胞型非何杰金氏淋巴瘤。 影像學(xué)上常缺乏特征性表現(xiàn)，本組病例影像學(xué)上呈影像學(xué)上常缺乏特征性表現(xiàn)，本組病例影像學(xué)上呈現(xiàn)彌漫性骶骨溶骨性骨質(zhì)破壞，呈融冰狀改變，邊現(xiàn)彌漫性骶骨溶骨性骨質(zhì)破壞，呈融冰狀改變，邊界不清楚，破壞區(qū)旁軟組織腫脹，腫脹的軟組織突界不清楚，破壞區(qū)旁軟組織腫脹，腫脹的軟組織突入骶管，致骶管狹窄、閉塞。入骶管，致骶管狹窄、閉塞。mri檢查對(duì)本病變?nèi)珯z查對(duì)本病變?nèi)诧@示，軟組織累及范圍幫助很大，貌顯示，軟組織累及范圍幫助很大，mri檢查上本檢查上本病例病例t1w與與t2w同為等信號(hào)與略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描同為等信號(hào)與略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯示腫瘤輕中度強(qiáng)顯示