青霉素過敏反應(yīng)的處理方法

1、青霉素過敏反應(yīng)的處理方法1.過敏性休克在做青霉素皮試后、注射過程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥后20分鐘內(nèi)，有時呈閃電式，屬型變態(tài)反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)綜合如下：(1)呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺。(2)循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，壓差小，尿少。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。2.血清病型反應(yīng)一般在用藥后712天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似，屬型變態(tài)反應(yīng)，可見發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。3.各器官或組織的過敏反應(yīng)(1)呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。(2)消化道過敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、

2、便血等，可引起過敏性紫癜。(3)皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。過敏性休克的處理1.立即停藥，就地?fù)尵龋尣∪似脚P。可采取中凹臥位。2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml.3.給予氧氣吸入。呼吸抑制時，肌內(nèi)注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸或插入氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引起的窒息時應(yīng)盡快做氣管切開。4.應(yīng)用組胺類藥物。5.靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液以擴充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予多巴胺或去甲腎上腺素靜

3、脈滴注。6.如心跳驟停，應(yīng)立即進行復(fù)蘇搶救。7.密切觀察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。8.一般過敏反應(yīng)的處理停藥，對癥處理，加強觀察，應(yīng)用抗組胺類藥物，并告知病人及家屬其以后禁用青霉素。心衰的治療端坐吸氧退下垂，強心利尿打嗎啡，擴張血管硝普鈉。端坐吸氧退下垂有利心臟血液泵出，強心劑用：洋地黃，西地蘭，嗎啡在給予硝普鈉擴張血管，降低內(nèi)壓心力衰竭又稱"心肌衰竭"，是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。急性左心衰竭的處理1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧。氧氣宜通過50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣

4、管插管加壓給氧。3、嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50100mg肌注(抑制呼吸，使呼吸變得深而長)，有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用。4、強心劑：用毛花甙丙(西地蘭)0.20.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注(心臟極其脆弱者禁用)。5、快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)2040mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。6、血管擴張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。7、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。8、地塞米松510mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低

5、肺毛細(xì)血管通透性的作用。9、肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。10、治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。頑固性心力衰竭的治療去除病因，如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動、高血壓等，均須積極治療。必須控制各種感染，如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚應(yīng)注意有無感染性心內(nèi)膜炎存在。洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過量)者，應(yīng)予調(diào)整。有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應(yīng)予抗心律、心率失常治療。輸液的原則輸液的原則：輸液原則定量、定性、定速,先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢,見尿補鉀、先晶后膠

6、。先鹽后糖：糖熔液中糖經(jīng)體內(nèi)代謝后成為低滲液，擴容作用相對鹽水較弱，輸液法補液時，鹽水可以最快速度靜點，并且可以同時開放多個靜脈通道，同時補液擴容。見尿補鉀：是為了平衡體內(nèi)電解質(zhì)。先快后慢：往往搶救低血容量休克患者時，及時快速的擴容，可以讓患者多一份生還的希望。先晶后膠：是由于膠體溶液分子量大，擴容作用較晶體溶液持久洗胃術(shù)操作流程1. 用物準(zhǔn)備：電動洗胃機、洗胃盤、50ml注射器、洗胃溶液、水溫計、橡膠單、帶有刻度的桶、吸引設(shè)備、屏風(fēng)等2. 正確連接各管道，接電源；將3根硅膠管分別和洗胃機連接，進液桶內(nèi)放入定量洗胃液，將進液管帶有過濾膜一端放入進液桶內(nèi)，排污管的另一端放入排污桶內(nèi)3. 試機，檢

7、查洗胃機性能4. 核對患者解釋操作方法，取得患者配合；清醒患者去左側(cè)臥位，如昏迷者頭偏向一側(cè)，取下活動義齒5. 插胃管，常規(guī)插管深度為45-55cm，小兒14-18cm；確認(rèn)胃管在胃內(nèi)并妥善固定6. 連接機器按開始鍵自動洗胃，直至洗出液無味澄清為止7. 確認(rèn)洗胃完成后，在出胃狀態(tài)下將洗胃管與胃管分開，再關(guān)機,8. 洗胃完畢后，可根據(jù)病情向胃管內(nèi)注入解毒藥、導(dǎo)瀉藥等；如無需保留胃管，先反折胃管，再將其拔出，注意動作輕柔9. 協(xié)助患者漱口，擦凈面部污物，整理用物；協(xié)助患者取舒適體位；交代注意事項，觀察病情變化10. 記錄洗胃液的名稱、量、洗出液量、色、味、性質(zhì)等，必要時留取標(biāo)本送檢,11. 清理洗

8、胃機，將進液管、洗胃管和排污管放在消毒液中，按“自動”鍵循環(huán)沖洗，做機內(nèi)消毒；再將其放入清水中，循環(huán)多次做機內(nèi)消毒；機內(nèi)的水完全排凈后，按“停止鍵關(guān)機血壓的測量1、 推車至床旁，再次核對床號、姓名，向患者解釋，取得患者配合，幫患者合適體位，查看測量肢體。王老師是嗎？。剛才休息了20分鐘了，讓我來為您測量血壓，了解一下血壓的變化情況，您能配合一下嗎？。請您平躺好，我來看一下你的右胳膊） 2、 為患者卷袖露臂（肘部伸直，掌側(cè)向上）3掛聽診器于胸前，檢查血壓計，性能良好（血壓計無破損，無水銀外漏，水銀柱頂點位于刻度“0”點水平處，袖帶完好） 3、掛聽診器于胸前，檢查血壓計，性能良

9、好（血壓計無破損，無水銀外漏，水銀柱頂點位于刻度“0”點水平處，袖帶完好）4、放置血壓計，使水銀柱“0”刻度處與肱動脈、心臟處于同一水平面位置、打開水銀槽開關(guān)，驅(qū)盡血壓計袖帶內(nèi)余氣5. 打開水銀漕開關(guān)，驅(qū)盡血壓計袖帶內(nèi)余氣6、將袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3CM，松緊以插入一指為宜 、觸摸肱動脈，戴聽診器，將聽診器頭放于肱動脈搏動處7.觸摸肱動脈，戴聽診器頭放于肱動脈搏動處8、屈膝，保持視線水平視水銀波動 9、關(guān)氣門螺旋帽，均勻充氣至聽診肱動脈搏動消失，再升高20-30mmHg。緩慢放氣，速度4mmHg/s，平視讀數(shù)，聽到第一聲搏動為收縮壓，搏動變音/消失為舒張壓&

10、#160;10、取下聽診器，放于治療車上。取下袖帶，排盡余氣，擰緊氣門螺帽，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計右傾45度，關(guān)水銀槽開關(guān)，蓋盒，放于治療車上。 11、為患者整理衣袖，同時告知患者測量結(jié)果 12、洗手（七步洗手）13、記錄（測量血壓的時間、血壓值）。如有異常血壓波動變化大的血壓，復(fù)測后告知醫(yī)師，對癥處理。用物處置：血壓計、聽診器擦拭、消毒、清潔后備，體溫的測量：操作前準(zhǔn)備：1、檢查體溫表是否完整，無破損 2、水銀甩至35以下  3、操作時：將體溫表水銀端放于腋窩，屈臂過胸夾緊10分鐘取出 要點：放表前用紗布揩干腋下汗液4、操作后：檢查讀數(shù)，

11、放于彎盤內(nèi)要點：取出體溫表后，用消毒紗布擦凈。體溫表用過后用1000PPM消毒靈消毒  5、老人取舒適臥位，清理用物 6、記錄測量溫度測體溫的部位在腋下、口腔、肛門。(1)腋下：此處測體溫最為方便。測溫時，應(yīng)把體溫表的水銀端放到腋窩處夾緊，10分鐘后取出。注意：出汗多時要先擦去腋窩部的汗水若洗澡后，須隔20分鐘才能測溫體溫表應(yīng)緊貼皮膚，兩者問不能夾有內(nèi)衣或被單腋窩周圍不應(yīng)有影響溫度的冷熱物體，如熱水、冰袋、開啟著的電熱毯等。(2)口腔：將體溫表的水銀端置于舌下，閉緊口唇，但牙齒不要咬合。3分鐘后取出。 注意：如進食、飲水或吸煙，須隔半小時后測溫寒冷季節(jié)從室外進屋，須隔15分鐘;如不慎咬破口表，應(yīng)用清水漱口并吐出口腔內(nèi)碎玻璃及水銀，也可口服牛奶或雞蛋清。 (3)肛門：主要用于嬰幼兒及昏迷病人。應(yīng)先在水銀端涂少許潤滑油(食用油、石蠟油均可)，再慢慢將水銀端插入肛門內(nèi)約3厘米深(嬰兒僅將水銀頭插入即可)，3分鐘后取出，用軟手紙將肛表擦凈。注意：測溫期間最好握住體溫表的上端，以防脫落折斷。有腹瀉、直腸、肛門疾患者不宜采用肛門測溫。 查看度數(shù)時，一手橫拿體溫表