《特殊兒童病理學(xué)》第十講青光眼

1、第十講 青光眼 前房1、 青光眼概述1.定義： 青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高，以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的一種眼病。2.發(fā)病率： 總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。 有一定遺傳傾向，在患者的直系親屬中，10%15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。3.致盲性： 持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。眼壓和青光眼：正常眼壓定義在10-21mmHg;高眼壓癥：臨床上部分患者眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。正常眼壓青光眼：眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。眼壓升高是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素

2、；眼壓越高，高眼壓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致視神經(jīng)損害的危險(xiǎn)性就越大。4. 青光眼的分類：2、 急性閉角型青光眼 病因未明，多認(rèn)為是在房水排出系統(tǒng)發(fā)生了阻礙，或合并血管神經(jīng)功能失調(diào)，約1/5病例有家族史，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。40歲以上的女性患者較多。 1.發(fā)病機(jī)理： 在房角窄的基礎(chǔ)上，因一時(shí)性瞳孔阻滯或血管運(yùn)動(dòng)中樞失調(diào)，導(dǎo)致后房壓力相對(duì)較高，使虹膜根部向前緊貼于小梁網(wǎng)，即房角關(guān)閉，堵塞了房水的排出通道，眼壓隨即升高。誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、失眠、過(guò)度勞累、長(zhǎng)時(shí)間閱讀、在暗光下工作時(shí)間太久，或看電影看電視時(shí)間過(guò)久等。多發(fā)生在遠(yuǎn)視眼，小角膜、晶體較大的老人。2. 臨床表現(xiàn)： <急性閉角型青光眼的發(fā)展過(guò)程

3、示意圖>a.臨床前期:有家族史；一眼已確診為本病，另眼也有前房淺、虹膜膨隆、房角窄，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者，遲早會(huì)發(fā)病。b.發(fā)作期：先兆期：一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視，患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹，休息后自行緩解或消失，即刻查眼壓常在40mmHg以上。眼局部輕度充血，角膜上皮霧狀水腫，前房極淺。 一般不留永久性組織損害。 急性大發(fā)作：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，“虹視”。 檢查：角膜后色素沉著（kp），前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物，瞳孔中等度散大，眼壓常在50mmHg以上

4、。 高眼壓緩解后癥狀減輕或消失眼前段常留下青光眼斑。c.間歇期：發(fā)作后，經(jīng)藥物治療后暫時(shí)緩解，房角大部分重新開放，眼壓，甚至可低于健眼，但因基礎(chǔ)條件沒變，隨時(shí)有可能再發(fā)作，不能認(rèn)為是痊愈。d.慢性期：因房角關(guān)閉太久，虹膜前粘連，房水排出功能不能恢復(fù)正常，小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高、眼底可見青光眼性視盤凹陷，視野縮小、視力減退、眼疼、眼淤血減輕視神經(jīng)萎縮。f.絕對(duì)期（失明期）：視功能降至無(wú)光感，透過(guò)水腫的角膜看萎縮的虹膜和開大的瞳孔，可呈青綠色。偶爾可因眼壓過(guò)高或角膜變性而劇烈疼痛。3.治療： 手術(shù)治療：小梁切除術(shù) 虹膜根部成形術(shù) （激光） 虹膜嵌頓術(shù)等 藥物治療：（一般了解） 縮瞳劑、

5、碳酸酐酶抑制劑（抑制房水的生成）、高滲脫水劑、維生素、鎮(zhèn)靜、止痛、止吐等。 3、 繼發(fā)性青光眼 是因某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水流出通路受阻而引起眼壓升高的一組青光眼。多為單發(fā)，不分年齡和性別，一般無(wú)家族性。 1.病因： 致眼壓升高的眼病有：粘連性角膜白斑、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、晶狀體脫位、眼外傷、眼內(nèi)出血、眼或眶內(nèi)腫瘤，長(zhǎng)期局部點(diǎn)用激素眼藥水或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。 機(jī)理：房角粘連、瞳孔阻滯，房水的質(zhì)和量都發(fā)生改變，眼容量突然增加，眼壓升高。2.臨床表現(xiàn)：有的起病急，同急性閉角型青光眼，視力銳減、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等；有的起病緩慢癥狀被原發(fā)病所掩蓋，應(yīng)常規(guī)測(cè)量眼

6、壓以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。3.治療： 以治療原發(fā)病為主，兼顧降眼壓；擇期手術(shù)治療。 四、先天性青光眼 多為隱性遺傳。常伴有其他先天缺陷，多為雙眼發(fā)病。1. 臨床表現(xiàn)： 嬰幼兒球壁薄眼球膨脹角膜增大牛眼（水眼）。 患兒畏光流淚、視力不良、大眼球、大角膜、角膜渾濁、前房深、視神經(jīng)蒼白凹陷，兩眼不對(duì)稱，眼壓略高于正常（此時(shí)期鞏膜軟）； 眼壓明顯升高發(fā)生在3歲以后。2. 治療： 因?yàn)橐暳Σ涣伎纱俪扇跻暎瑧?yīng)盡早確診及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 藥物不能根治先天性青光眼。五、青光眼的預(yù)防 1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，非?？漆t(yī)務(wù)人員也應(yīng)掌握青光眼的一般知識(shí)，及時(shí)診治，以免誤診； 2.有條件的地區(qū)開展青光眼普查普治工作，重點(diǎn)40歲以上人群，有家族史者都查。查眼底、視野、眼壓等； 3.30歲以上患者需散瞳者，應(yīng)詢問(wèn)青光眼病史和家族史，或查完后及時(shí)縮瞳； 4.對(duì)患容易使眼壓升高眼病的患者，應(yīng)積極防止繼發(fā)性青光眼； 5.對(duì)疑青病人，建卡及時(shí)定期復(fù)查。病人生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，情緒要穩(wěn)，暗光下不宜工作時(shí)間太久，不宜大量飲水，忌用顛茄類藥物。臨床前期的患者可做預(yù)防性手術(shù)。6、 青光眼的致盲機(jī)制 視神經(jīng)萎縮、視野縮小。青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)理： 機(jī)械學(xué)說(shuō)：視神經(jīng)纖維直接受壓。 缺血