肝膽外科手術(shù)后引流管護(hù)理方法與并發(fā)癥預(yù)防探究

1、    肝膽外科手術(shù)后引流管護(hù)理方法與并發(fā)癥預(yù)防探究    居春萍【摘要】目的 探討肝膽外科手術(shù)后引流管的最佳護(hù)理方法及并發(fā)癥的防治措施。方法 對(duì)我院于2011年3月-2014年4月間收治的112例肝膽外科手術(shù)后放置引流管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在我院治療的112例肝膽外科手術(shù)患者中無(wú)引流管脫落、阻塞病例；僅出現(xiàn)滲血2例、感染3例、膽瘺1例，感染率僅為5.36%，進(jìn)行針對(duì)性處理后均痊愈。結(jié)論 對(duì)肝膽外科手術(shù)患者施行科學(xué)有效的護(hù)理方法能有效提升手術(shù)成功率并降低并發(fā)癥發(fā)生率，是確保患者順利康復(fù)的重要保障?！娟P(guān)鍵詞】肝膽外科手術(shù)；引流管護(hù)理；并發(fā)癥

2、預(yù)防r722.12 b1004-4949（2015）02-0475-01肝膽外科手術(shù)后放置引流管是確?；颊唔樌祻?fù)的常規(guī)手段。肝膽外科術(shù)后放置引流管的主要目的是對(duì)肝膽道殘留物進(jìn)行有效沖洗，避免肝膽管梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，患者對(duì)其護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，不斷提升術(shù)后引流管的護(hù)理質(zhì)量不僅能有效提升手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)治療，還能使患者避免再次手術(shù)。本文主要對(duì)我院于2011年3月-2014年4月間收治的112例肝膽外科手術(shù)后放置引流管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，深入探討肝膽外科術(shù)后引流管的臨床護(hù)理方法，并探究預(yù)防并發(fā)癥的有效措施，全文報(bào)告如下。1.一般資料與方法1.

3、1一般資料選取我院于2011年3月-2014年4月間收治的112例肝膽外科手術(shù)后放置引流管患者進(jìn)行回顧性分析。112例肝膽外科手術(shù)患者中，男性77例，女性35例，年齡范圍在（18-78）歲之間，平均年齡為（48.3±5.4）歲。按手術(shù)類型劃分，膽道探查、引流患者占74例，肝葉切除占7例，結(jié)石性膽囊切除占15例，胰十二指腸切除占7例，膽管損傷修復(fù)及重建患者占9例。其中采用t管引流患者22例，采用腔外引流患者54例，采用煙卷引流條引流患者28例，腹腔引流聯(lián)合t管引流患者占8例。1.2方法1.2.1各種引流管的特點(diǎn)及使用范圍目前臨床上常用的引流管類型主要有：煙卷引流條、雙套管、三套管、“t

4、”管。煙卷引流條：其工作原理是利用其面紗材質(zhì)微孔間隙的虹吸作用以及腹內(nèi)外壓力差來(lái)引流患者腹腔內(nèi)殘留液體。常用于肝膽外科手術(shù)，煙卷引流條一般適用于腔體內(nèi)血液、體液不多患者，置留時(shí)間在48h內(nèi)。雙套管和三套管原理相同，都是利用外界裝置與引流管相連接，通過(guò)吸收裝置的負(fù)壓吸引患者體內(nèi)殘留液體。三套管在雙套管的基礎(chǔ)上改良而成。雙套管及三套管引流效果好，適用患者腔體內(nèi)血液多、液體濃稠情況。“t”管：“t”管形似字母“t”，“t”管一端接連在無(wú)菌引流袋，另一端接連在膽總管上。t管常適用于膽腸吻合術(shù)、膽總管損傷修復(fù)術(shù)等手術(shù)，引流時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)3周。1.2.2護(hù)理方法要定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行觀察，防止引流管脫落，并觀察引

5、流袋的放置是否影響患者翻身。每小時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓一次，防止引流管發(fā)生扭曲、折疊或堵塞。此外，患者活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者或家屬，引流袋不能高于引流管口，防止引流物返流。做好對(duì)引流物的觀察。由于正常成年人膽汁每日分泌量一般在700-1200ml左右，根據(jù)患者具體情況合理估算患者膽汁流量，以“t”管為例，每天流量一般為250ml-300ml。一旦發(fā)生異常，需檢查引流管是否發(fā)生堵塞或脫落。同時(shí)認(rèn)真觀察引流物顏色及狀態(tài)，了解引流物的氣味。一般正常引流液顏色為金黃色，一旦呈現(xiàn)出白色，則表示膽道發(fā)生阻塞；若明顯出現(xiàn)紅色，則表明膽道出血；若流物呈現(xiàn)出淺黃色，表明有腹水。此外，引流物無(wú)異常氣味，如有異常氣

6、味需觀察患者是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥導(dǎo)致患者腔體出現(xiàn)厭氧菌感染。外科手術(shù)后引流管并發(fā)癥主要有：引流管脫落、引流管堵塞、膽總管十二指腸瘺、膽道感染等幾種并發(fā)癥。引流管脫落：造成引流管脫落的主要原因?yàn)榛颊唧w位發(fā)生變化擦碰后松動(dòng)、插管置留時(shí)間長(zhǎng)致使皮膚固定線松動(dòng)等。因此在護(hù)理中要叮囑患者翻身、活動(dòng)時(shí)嚴(yán)格注意，定時(shí)檢查引流管固定情況。引流管堵塞：由于引流管直徑有限，引流管容易被腔體內(nèi)濃稠度過(guò)高的壞死組織堵塞，此外引流管折疊、扭曲也容易造成引流管堵塞，影響引流。因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中，要做好引流量的觀測(cè)和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助處理。膽總管十二指腸瘺：導(dǎo)致膽總管十二指腸瘺的原因很多，臨床上常見(jiàn)的原因主要為

7、術(shù)中解剖游離過(guò)多膽總管或引流管末端裁剪不夠光滑。因此在護(hù)理過(guò)程中，要選用合適的軟質(zhì)引流管，并做好裁剪和固定工作，避免膽總管和十二指腸發(fā)生潰瘍。膽道感染：導(dǎo)致膽道感染的主要原因?yàn)椴僮鬟^(guò)程不夠嚴(yán)格，有細(xì)菌侵入。因此，在護(hù)理過(guò)程中，尤其是在每日更換引流袋的操作過(guò)程中，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，并每天對(duì)引流管周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。1.2.3心理護(hù)理患者的心里狀態(tài)直接影響著患者的康復(fù)情況，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及家屬積極溝通，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。將引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)及必要性向患者解釋清晰，使患者積極配合治療。2 結(jié)果112例肝膽外科手術(shù)患者經(jīng)有效的預(yù)防和護(hù)理后均康復(fù)出院。所有患者在引流管護(hù)

8、理中未出現(xiàn)引流管脫落、堵塞情況；出現(xiàn)滲血2例、感染3例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.36%，進(jìn)行針對(duì)性處理后均痊愈。3 結(jié)論肝膽外科手術(shù)后放置引流管是有效排除患者腔體殘留液體、血液的重要手段，對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，患者不僅對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求越來(lái)越高，而且對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求也越來(lái)越高。因此，肝膽外科手術(shù)后引流管護(hù)理工作中做好對(duì)引流管的護(hù)理、對(duì)引流物的觀察、對(duì)患者的心理護(hù)理能夠有效避免引流管脫落、阻塞及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，極大提升手術(shù)成功率。在本次研究中，112例患者中，無(wú)引流管脫落、阻塞現(xiàn)象發(fā)生。僅出現(xiàn)滲血2例、感染3例、膽漏1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均健康出院。綜上所述，對(duì)肝膽外

9、科手術(shù)患者施行科學(xué)有效的護(hù)理方法對(duì)提升手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。參考文獻(xiàn)1卜喜元. 肝膽外科引流管的護(hù)理以及并發(fā)癥防治j. 中外醫(yī)療，2011，08：128.2方盈波. 肝膽外科引流管的護(hù)理及并發(fā)癥防治j. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，05：255-256.3唐海英. 肝膽外科手術(shù)后引流管的護(hù)理對(duì)策探討j. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，15：3595-3596.4梁園園. 肝膽外科引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治j. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，22：100-101.5楊春霞，彭飛，梁燕霞. 顱腦外科手術(shù)后引流管的觀察與護(hù)理j. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，05：36-37.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊