呼吸系統(tǒng)疾病試卷

1、162醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練試題集（醫(yī)師分冊(cè)）（第二版）§6.1.2呼吸系統(tǒng)疾病試卷一、選擇題（每題2分，共30分） 【A型題】1與慢性支氣管炎的發(fā)生密切相關(guān)的最主要病因是 ( ) A免疫功能降低 B大氣污染 C氣候因素 D真菌感染 E長期吸煙2診斷早期慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是 ( ) A反復(fù)咳嗽、咳痰伴呼吸困難 B肺氣腫體征 C頸靜脈充盈 D肺動(dòng)脈高壓征 E右心功能不全表現(xiàn)3中重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是 ( ) A茶堿類 B 受體激動(dòng)藥 C抗膽堿能類 D糖皮質(zhì)激素 E抗過敏類4支氣管擴(kuò)張大咯血的病理基礎(chǔ)是 ( ) A感染所致黏膜充血水腫 B病灶部位毛細(xì)血管通透性增高 C動(dòng)

2、脈終末支擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤 D慢性潰瘍侵蝕肺小血管 E支氣管壁 破壞5引起大葉性肺炎最常見病原菌為 A葡萄球菌 B溶血性鏈球菌 E結(jié)核分枝桿菌 ( )C肺炎鏈球菌 D肺炎克雷伯菌6判斷肺結(jié)核有無傳染性最主要的依據(jù)是 ( ) A結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性 B血沉增快 C反復(fù)痰中帶血 D胸部X 線檢查有空洞 E痰結(jié)核分枝桿菌檢查陽性7結(jié)核性與癌性胸膜炎的最主要鑒別點(diǎn)是 ( ) A胸腔積液ADA測(cè)定 B胸腔積液生長速度 C胸痛程度 D胸腔積液CEA測(cè)定 E胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查 【X型題】8慢性支氣管炎可分為 ( ) A單純型 B氣腫型 C喘息型 D混合型 E慢性遷延型9下列哪些藥物具有舒張支氣管作用 ( )

3、 A受體阻滯藥 B膽堿能受體激動(dòng)藥 C茶堿 Dpi受體激動(dòng) 藥 E2受體激動(dòng)藥10.阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥包括 A白發(fā)性氣胸 B肺部急性感染 動(dòng)脈高壓 E肺梗死1】糖皮質(zhì)激素防治哮喘的機(jī)制包括§6臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試卷163 ( )C慢性肺源性心臟病 D肺A抑制炎癥細(xì)胞的遷移與活化 B抑制細(xì)胞因子的生成 癥介質(zhì)的釋放 D增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性 管的通透性12支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為 ( )C抑制炎E減低毛細(xì)血A慢性咳痰 B大量膿痰 C反復(fù)咯血 D活動(dòng)氣促狀指（趾）( )E杵13.慢性呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣的指征為 ( ) A意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則 B氣道分泌物多且排痰障礙 C極易發(fā)

4、生嘔吐及誤吸 D全身狀態(tài)差 E嚴(yán)重缺氧或（和）二氧化碳潴留14.下列哪種情況下會(huì)出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性 ( ) A極度衰竭的結(jié)核病人 B結(jié)核感染不到4周 C長期應(yīng)用腎上腺 糖皮質(zhì)激素 D重度營養(yǎng)不良的病人 E肺結(jié)核病灶已纖維化或 鈣化15.支氣管肺癌的早期表現(xiàn)為 ( ) A剌激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效 B新近出現(xiàn)持續(xù)性反復(fù)痰中帶血 C反復(fù)發(fā)作在同一部位的肺炎 D.無中毒癥狀的血性胸腔積液 E原 因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛二、填空題（每空1分，共20分）1-對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最有效的措施是_或_。2耐多藥結(jié)核( MDR-Tb)的治療，至少應(yīng)含有_種可能敏感藥物，療程為_個(gè)月。3自發(fā)性氣胸

5、分為_、_和_3種類型。4肺結(jié)核化學(xué)治療的原則包括_、_、_、_、5中央型肺癌是指生長在_的肺癌。6Pa02正常值是_，PaC02正常值是_ ，正常人血pH值是_。7支氣管哮喘是呼吸道_疾病。控制哮喘的根本措施是_，首選藥物是_。8耐多藥結(jié)核病是指_。三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)“+”，錯(cuò)誤的標(biāo)“-”）1血性胸腔積液可以排除結(jié)核性滲出性胸膜炎。 ( )2缺氧不一定有發(fā)紺，發(fā)紺不一定有缺氧。 ( )3急性呼吸窘迫綜合征是一種非心源性肺水腫。 ( )4胸腔滲出性積液都是感染性積液。 ( )5阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸暫停時(shí)，呼吸動(dòng)力亦消失。 ( )6-小細(xì)胞肺癌惡性程度

6、高，轉(zhuǎn)移早，手術(shù)難以根治，應(yīng)以化學(xué)治療為主綜合 治療。 ( )7結(jié)核病臨床分為肺內(nèi)結(jié)核和肺外結(jié)核兩型。 ( )8哮喘是呼吸道過敏性疾病。 ( )9動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)的正常值為90%。 ( )10.肺氣腫可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。 ( )四、名詞解釋（每題2分，共10分）1.中心性發(fā)紺2呼吸衰竭3睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)4滲出液和漏出液5張力性氣胸五、問答題（每題3分，共30分）1試述吸氣性呼吸困難常見病因和臨床特點(diǎn)。2試述慢性支氣管炎的治療原則。3試述支氣管哮喘近代觀點(diǎn)及治療要點(diǎn)。4。什么是急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征？5試述急性肺損傷(ALI)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

7、。6何謂系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)? §6臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試卷1657何謂社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎？他們的主要感染病原體是什么？8試述肺結(jié)核化學(xué)治療原則和我國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)短程化學(xué)治療方案。9按組織學(xué)改變，原發(fā)性支氣管肺癌有哪些類型？如何區(qū)分中央型與周圍型 肺癌？10.哪些臨床表現(xiàn)提示肺癌的診斷？參考答案-.選擇題1. E 2. D 3. D 4. C s. c 6. E7. E 8. AC 9. CE 10. ABCD 11. ABCDE 12. ABC13. ABCDE 14. ABCDE 15. ABCDE二、填空題1經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓

8、通氣 雙水平呼吸道內(nèi)正壓通氣2.418243閉合性氣胸 交通性氣胸 張力性氣胸4早期 聯(lián)用 適量 規(guī)律 全程5葉、段以上支氣管6. 95100 mmHg (12. 713.3. kPa) 7. 45(平均7.40)7炎癥性 消除呼吸道炎癥 糖皮質(zhì)激素8至少耐異煙肼和利福平的結(jié)核病三、判斷題2+8一3+9一4. - 5. - 6. +10. +四、名詞解釋1中心性發(fā)紺：是由于心、肺疾病致動(dòng)脈血氧飽和度降低而引起的發(fā)紺。其特點(diǎn)為全 身性發(fā)紺，除四肢與顏面外，還累及黏膜與軀干的皮膚，但皮膚是溫暖的。2呼吸衰竭：是指由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧，并伴

9、有（或不伴）二氧化碳潴留引起的一系列生理功能 或代謝紊亂的臨床綜合征。明確診斷有賴于血?dú)夥治觯篜a02<60 mmHg (7.89 kPa) 伴（或不伴）Pa(X)2>50 mmHg (6. 65 kPa)。3睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)：是指睡眠中呼吸暫停（口和鼻氣流停止）每晚反復(fù)發(fā) 作30次以上，每次10秒以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（呼吸氣流降低超過正 常氣流強(qiáng)度的50%以上，并伴有4%血氧飽和度下降）大于或等于5次/h。4滲出液和漏出液：滲出液是炎癥性積液，可以由感染性（如結(jié)核性、化膿性胸膜炎） 或非感染性（如腫瘤、結(jié)締組織病）疾病引起。漏出液為非炎癥性積液，多為全身 性

10、疾病所致，如心力衰竭時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，腎病、營養(yǎng)不良時(shí)低蛋白血癥 膠體滲透壓下降引起胸腔內(nèi)液體積聚。5張力性氣胸：是指胸膜的破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)瓣口張開，氣體進(jìn) 入胸腔；呼氣時(shí)瓣口關(guān)閉，氣體只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)氣體越積越多，壓力持續(xù)上升， 可達(dá)1020 cmHz0，肺臟壓縮，縱隔移位，心臟血液回流受阻，病人常有極度呼吸 困難、血壓下降、虛脫、昏迷，可因呼吸循環(huán)衰竭死亡。五、問答題1吸氣性呼吸困難是由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄 和梗阻所致。其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，吸氣時(shí)出現(xiàn) “三凹征”，可伴干咳及高調(diào)的吸氣時(shí)喘鳴音。2慢性支氣管

11、炎是氣管、支氣管慢性非特異性炎癥，其治療原則是： (1)急性加重期：多并發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)以控制感染為主，應(yīng)用敏感的抗生素治療， 輔以祛痰或解痙平喘藥。 (2)緩解期：避免各種致病因素，如吸煙者應(yīng)戒煙，避免受寒。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，加 強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。機(jī)體免疫力差，易感冒者，可適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥，如 卡介菌多糖核酸等治療。3支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、 呼吸道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。這種炎癥使呼吸道 反應(yīng)性增高，引起廣泛多變的可逆性氣流受限。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣 急、胸悶或咳嗽等癥狀。 哮喘的治療原則是通過長期規(guī)范治

12、療，包括使用消炎及平喘藥物，喘息緩解后，停 用或按需使用支氣管舒張劑，為消除慢性呼吸道炎癥，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用激素治療，直至 呼吸道炎癥消除為止（可逐漸減量，防止復(fù)發(fā)）。 吸入藥物治療是目前推薦最佳給藥途徑，其優(yōu)點(diǎn)是用藥劑量小，局部濃度高，全身 不良反應(yīng)小，特別是長期激素吸入治療，對(duì)垂體腎上腺軸影響小，無明顯不良反應(yīng)。 §6臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試卷1674急性肺損傷(AI,I)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指機(jī)體在心源性以外的各種 致病因素如創(chuàng)傷、感染、休克等作用下，導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。 AI。I和ARDS是同一疾病進(jìn)程中的不同階段，AI。I代表疾病早期，病情較輕，嚴(yán)重 ALI即ARD

13、S。Pa02吸入氧分?jǐn)?shù)值(F102)300為ALI，200為ARDS。 ARDS的主要病理改變是肺廣泛性充血、水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過程可分 為3個(gè)階段：滲出期、增生期和纖維化期，3個(gè)階段常重疊存在。ARDS容易合并肺 部繼發(fā)感染，形成肺小膿腫等。5ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)有ALI/ARDS的高危因素。(2)急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。(3)低氧血癥：ALI。1時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(Paoz)吸入氧分?jǐn)?shù)值(F102)300；ARDS時(shí)Pa02 /FiO2200。(4)胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。 (5) PAWP18 mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。 同時(shí)符合以上5

14、項(xiàng)條件者，可以診斷ALI或ARDS。6(1)系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征( SIRS)：是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng) 性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)。體溫>38或<36；心率 >90次/min;呼吸急促、頻率>20次/min，或過度通氣，PaCOz <32 mmHg; 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×l0911或<4×l09I-，或未成熟（桿狀核）中性粒細(xì)胞比例> 0. 10。誘發(fā)SIRS因素有感染或非感染性，以前者多見。 (2)多器官功能障礙綜合征(MODS)：是指機(jī)體在急性嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大面積燒 傷等突然打擊后，同時(shí)

15、或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以至在無干預(yù)治 療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。MODS是SIRS發(fā)展的嚴(yán)重階段，ALI/ ARDS往往是最先出現(xiàn)的器官功能障礙。MODS不包括慢性疾病終末期多器官功能 障礙或衰竭。7(1)社區(qū)獲得性肺炎(：AP)：又稱院外感染性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺 實(shí)質(zhì)（含肺間質(zhì)）炎癥，包括潛伏期的病原體感染和入院后在平均潛伏期1內(nèi)發(fā)病的 肺炎。CAP常見感染病原體是肺炎鏈球菌、支原體或衣原體、流感嗜血桿菌、病 毒等。 (2)區(qū)院獲得性肺炎(HAP)：又稱院內(nèi)感染性肺炎，是指病人入院時(shí)不存在，也不 處于感染潛伏期，于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)（包括老年護(hù)理

16、院、康復(fù)院等）發(fā)生的 肺炎。感染病原菌與機(jī)體狀態(tài)有關(guān)。無感染高危因素病人，常見病原體依次為肺炎 鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌 等；有感染高危因素者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、金黃色葡萄球菌等。8-肺結(jié)核化學(xué)治療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。我國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)短程化學(xué) 治療方案如下。 (1)初治涂(+)肺結(jié)核（含初治涂陰空洞或粟粒型肺結(jié)核）：2HRZE/4 HR. 2H3R3Z3E3/4 H3R3。 (2)復(fù)治涂(+)肺結(jié)核：2HRZSE/46HRE、2 H3 R3Z3S3 E36 H3 R3 E3。 (3)初治涂（一）肺結(jié)核：2HR2/4HR. 2H。R3 23 /4H。R3。 (4)間歇用藥方案：強(qiáng)化期，INA、RFP、PZA隔天1次或每周3次，2個(gè)月； 鞏固期，INA. RFP隔日1次或每周3次，4個(gè)月（即2H3R3Z3E3/4 H3R3）。9根據(jù)組織學(xué)特征，支氣管肺癌分為：鱗狀上皮細(xì)胞癌、未分化小細(xì)胞癌、未分化大 細(xì)胞癌、腺癌及細(xì)支氣管肺泡癌。此外尚有腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、腺樣囊性癌 等，臨床較少見。 按解剖部位，支氣管肺部生長在葉、段以上支氣管，位于肺門附近稱為中央型肺癌， 以鱗癌及未分化癌多見。生長在段以下支氣管，位于肺邊緣部位稱為周圍型肺癌， 以腺癌多見。10. 40歲以上男性，重度吸煙者，出現(xiàn)下列