小兒腦癱評(píng)定

1、小兒腦癱康復(fù)評(píng)定一、 為什么要對(duì)小兒腦癱進(jìn)行康復(fù)評(píng)定？􀈊腦性癱瘓因其類(lèi)型􀈇受損部位不同而其臨床表現(xiàn)多種多樣，即使是同一個(gè)人處于不同年齡階段而表現(xiàn)各異。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)估是了解患者目前存在問(wèn)題的主要手段，為康復(fù)治療計(jì)劃的制定打下了科學(xué)基礎(chǔ)。也為治療目標(biāo)的擬訂與修正提供了依據(jù)。因此對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療以前必須對(duì)各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估。在診斷方面，根據(jù)出生前，出生過(guò)程中或出生后有CP等危險(xiǎn)因素的（如缺氧、早產(chǎn)、窒息等）存在，出現(xiàn)了不正常的運(yùn)動(dòng)模式及姿勢(shì)及時(shí)常伴有言語(yǔ)、感知、智力等障礙排除其它疾病所致的中樞性癱瘓及一時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后，即可作初步診斷。影像學(xué)等輔助檢查可

2、探索病因，并對(duì)判斷預(yù)后可能有一定的參考價(jià)值，但不能作為診斷的依據(jù)。二、 評(píng)定前要了解腦癱的分型嗎？􀈊是的。從分型中可以明了其病變部位大體在哪里。􀈅（一）痙攣型：早常見(jiàn)，全身肌張力明顯增高，原始反對(duì)持續(xù)存在，全身“僵硬”主要病變?cè)阱F體束。􀈅（二）手足徐動(dòng)型 ：主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，病變?cè)诨缀?。􀈅（三）共濟(jì)失調(diào)型：少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為平衡，協(xié)調(diào)性差，􀈇意向震撼，主要病變?cè)谛∧X。􀈅（四）弛緩型：以肌張力低下為主。􀈅（五）混合型：h

3、9097;以上任何二型或二型以上的癥狀混合出現(xiàn)。如果按肢體障礙情況可分為：?jiǎn)伟c、雙癱、截癱、三肢癱、四肢癱。臨床上以四肢癱和雙癱為多見(jiàn)。但這種“癱”并不是不能動(dòng)，而是動(dòng)得不好是有障礙的“癱瘓”。三、怎樣對(duì)功能障礙進(jìn)行評(píng)定？􀈊共進(jìn)行六個(gè)方面的評(píng)定，如體格發(fā)育障礙評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定、特殊感覺(jué)障礙的評(píng)定、言語(yǔ)障礙、智力障礙、日常生活能力的評(píng)定。由相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行。一).體格發(fā)育障礙的評(píng)定通過(guò)對(duì)患兒體格發(fā)育的評(píng)定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時(shí)間，明確是否有畸形，攣縮等情況。小兒體重估計(jì)：􀈉出生前半年 體重（KG）=出生體重+月齡*0.7出

4、生后半年 體重（KG）=出生體重+6*0.7+(月齡-6)*0.52 歲以上 體重(KG)=年齡*2+8其個(gè)體差異不應(yīng)超過(guò)平均數(shù)+/-10%。二).運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評(píng)定正常小兒的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育有一定時(shí)間和順序如2-3 個(gè)月時(shí)臥位能抬頭,4-5 個(gè)月能主動(dòng)伸手觸物兩手各握一玩具。6-7 個(gè)月能單手或兩手支撐坐起。8-10 個(gè)月能爬。1 歲能獨(dú)自站立,1 歲-1 歲半能獨(dú)走。2 歲會(huì)跑。3 歲 會(huì)騎三輪車(chē)。4 歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段,一般達(dá)不到正常小兒或表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)減少。2.肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動(dòng)。正常情況下,肌張力的變

5、化是有限度的,否則人體就喪失了運(yùn)動(dòng)的可能性。腦癱者肌張力機(jī)制受到損傷。學(xué)兒由于反應(yīng)過(guò)激或過(guò)遲而表現(xiàn)出肌張力過(guò)高或過(guò)低的狀態(tài)。這便決定了對(duì)患兒肌張力評(píng)估的重要性。 肌張力的異常又對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影響。肌張力增高時(shí),對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺動(dòng)幅度小,關(guān)節(jié)伸屈受限,反之,肌張力降低時(shí),活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú)抵抗等,肢體擺動(dòng)幅度大,關(guān)節(jié)屈伸過(guò)度.此外,可通過(guò)以下關(guān)節(jié)活動(dòng)度,間接了解肌張力的情況。小兒取仰臥位􀈇頭和身體居中A.內(nèi)收角:患者兩下肢伸直,外展至最大限度,兩大腿間的夾角B.腘窩角:將小兒一側(cè)下肢拉直,抬高,屈髖關(guān)節(jié),大腿與小腿在間的夾角.C.足背屈角:盡量被動(dòng)背曲踝關(guān)節(jié),足背與

6、小腿間的角度D.足跟耳試驗(yàn):牽拉患兒一側(cè)足使盡可能向同側(cè)耳部靠攏􀈇足跟與臀部連線與桌面形成的角度 。正常小孩的關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度 內(nèi)收角 腘窩角 足背屈角13 月 40-80 80-100 60-7046 月 70-110 90-120 60-7079 月 100-140 110-160 60-701012月 130-150 150-170 60-703.協(xié)調(diào)功能與精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定通過(guò)對(duì)患兒協(xié)調(diào)功能及精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定可了解四肢的共濟(jì)活動(dòng)，協(xié)調(diào)能力及手指基本功能狀況。較常用有以下幾種方法：􀈉A.指一鼻試驗(yàn)：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)

7、確完成。B.對(duì)指試驗(yàn)：任何體位患者用拇指與其余指依次對(duì)指，有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成。C：輪臂動(dòng)作：􀈉快速、反復(fù)作前臂的旋前、旋后動(dòng)作，有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成。4.原始反射與自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定這一評(píng)定非常重要，通過(guò)檢查可判斷神經(jīng)發(fā)育與動(dòng)作發(fā)育水平，是指導(dǎo)訓(xùn)練的依據(jù)。A.原始反射評(píng)定a. 緊張性迷路反射：頭取正中位，上下肢伸展，仰臥位時(shí)頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時(shí)頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽(yáng)性。􀈇3-4 月消失。持續(xù)陽(yáng)性可阻礙小兒正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。b. 緊張性頸反射􀈅TNR􀈆 ATN

8、R：仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為面朝向側(cè)肢體伸展，枕向側(cè)屈曲。3-4 月消失 STNR：俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時(shí)上肢屈曲􀈇下肢伸展，背伸時(shí)上肢伸展，下肢屈曲則為陽(yáng)陰性。5 個(gè)月左右轉(zhuǎn)陰。若TNR 持續(xù)存在則可影響小兒四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育，平衡能力及抬頭。c. 握持反射：刺激患兒手掌側(cè)，引起小兒手指迅速屈曲􀈇緊握，該反射2-3 個(gè)月消失 。d. 交叉伸展反射，仰臥，頭居中，讓一側(cè)下肢屈曲，后伸展，陽(yáng)性表現(xiàn)為另一側(cè)下肢則與之相反，該反射1-2 個(gè)月消失 。B：自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定包括翻正反應(yīng)，平衡反應(yīng)及保護(hù)性伸展反應(yīng)翻正反應(yīng)又稱(chēng)調(diào)正反應(yīng)是小兒頭和身體位置在空間發(fā)生化時(shí)，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復(fù)到正常姿勢(shì)和體位的反應(yīng)，它包括頸旋轉(zhuǎn)翻正反應(yīng)，迷路，立直反應(yīng)及軀干翻正反應(yīng)等，平衡反應(yīng)包括傾斜反應(yīng)、坐位反應(yīng)、立位平衡反應(yīng)?？赏ㄟ^(guò)FUGLMEYER 評(píng)定法了解患者的平衡反應(yīng)能力，保持性反應(yīng)，抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出現(xiàn)雙上肢支撐床面反應(yīng)該，反應(yīng)于6 個(gè)月出現(xiàn)。5. 肌力評(píng)定：對(duì)不同年齡階段的患者,肌力評(píng)定的要求不盡相同,發(fā)育前期,患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較少,對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定,其治療意義不大,但當(dāng)患者會(huì)坐爬,甚至?xí)?走