急性左心衰院前急救的方法及臨床效果

1、急性左心衰院前急救的方法及臨床效果肖運(yùn)學(xué)(廣西合山市人民醫(yī)院急診科546508)【摘要】目的研究與探討急性左心衰渴院前急救的方法及臨床效果。方法對(duì)我 院近幾年收治的68例急性左心衰竭患者所進(jìn)行的急救方法及臨床效果進(jìn)行對(duì)比 比較，其中進(jìn)行院前急救患者為49例設(shè)為觀察組，自己來(lái)院就診患者為19例設(shè)為 對(duì)照組。結(jié)果院前觀察組與對(duì)照組相比，觀察組從發(fā)病到救治的時(shí)間明顯早于對(duì) 照組，觀察組治療lh后有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組24h內(nèi)患者死亡率明顯低于對(duì) 照組。64例患者成功救治及轉(zhuǎn)運(yùn)，死亡4例，搶救成功率93.2%o結(jié)論 搶救是 否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)，及時(shí)有效的院前急救能明顯改善急性左心衰渴患者 的臨

2、床特征，阻止病情繼續(xù)惡化，提高患者牛存率?！娟P(guān)鍵詞】院前急救急性左心衰竭臨床效果【中圖分類號(hào)】r459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 10-0393-011.資料與方法1.1 一般資料:我院于2010年3月2011年3月期間收治68例急性左 心衰竭的患者，其中男性42例，女性16例，年齡4582歲，平均65.8歲。既 往有高血壓28例，冠心病29例，其他9例。院前急救49例，自己來(lái)院就診19 例，患者發(fā)病時(shí)間為15min40min。1.2臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)組, 大汗淋漓，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，煩躁不安，重者因腦缺氧而致

3、神志模 糊。聽(tīng)診雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音，第一心音減弱，頻率快，同時(shí)肺動(dòng)脈瓣第 二心音亢進(jìn)。1.3診斷：根據(jù)病因、癥狀及體征，可明確診斷。1.4搶救處理方法：觀察組：接到“120”指令后，立即岀診，同時(shí)根 據(jù)報(bào)警電話內(nèi)容指導(dǎo)病人或家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自救，指導(dǎo)患者立即停止活動(dòng)，采取坐 位或半臥位，如備有硝酸甘油或速效救心丸可立即含服，有嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)， 并告知醫(yī)護(hù)人員很快趕到，使病人保持心理平靜。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，保持患者頭高腳 低位，立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，病情嚴(yán)重者采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧。 監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇性用藥:鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱? 靜脈緩注，對(duì)伴有嚴(yán)重慢性阻塞性肺病、

4、意識(shí)障礙、休克者禁用，強(qiáng)心劑：西地 蘭0.2mg-0.4mg靜推，快速利尿：?jiǎn)D塞米20mg-40mg靜注，血管擴(kuò)張劑：硝酸 甘油12片舌下含化，解痙平喘：氨茶堿0.25-0.5靜推等。所有病人均在現(xiàn)場(chǎng)急 救后就近送院。2 結(jié)果本組68例急性左心衰竭患者，院前觀察組與對(duì)照組相比,觀察組從發(fā)病 到救治的時(shí)間明顯早于對(duì)照組，觀察組治療lh后有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組24h 內(nèi)患者死亡率明顯低于對(duì)照組。觀察組49例患者均成功救治及轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)照組19 例患者在發(fā)病后30-60min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行一系列救治，15例搶救成功。4例68 82歲老年患者因發(fā)病吋間過(guò)長(zhǎng)經(jīng)搶救無(wú)效死亡。搶救成功率93.2%。3 討論急

5、性左心衰竭是由于心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使左心室心排血量急 劇降低導(dǎo)致組織、器官灌注不足，肺靜脈壓力突然升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高 使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫，以急性肺水腫及心源性休 克為主要表現(xiàn)，是嚴(yán)重的急危重癥。如不及吋搶救常危及生命。急性左心衰竭的 院前急救，要反應(yīng)迅速、及時(shí)正確診斷，準(zhǔn)確迅速實(shí)施搶救，合理用藥，嚴(yán)密觀 察病情變化，遵循安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程是防止糾紛發(fā)生、提高搶救成功率。急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即明確診斷、及吋進(jìn)行搶救治療，急性左心 衰竭患者的臨床表現(xiàn)及癥狀各不相同，與患者的年齡、原發(fā)疾病情況以及發(fā)病時(shí) 間的長(zhǎng)短等因素有關(guān)，患者在被搬運(yùn)過(guò)程中過(guò)多的顛簸，無(wú)法

6、保持正確的體位也 可加重左心衰病情的發(fā)展。3.1首先，迅速進(jìn)行就地?fù)尵?，協(xié)助患者取坐位，減少靜脈冋流。給予 高流量吸氧，在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑，增加氣體交換面積，根據(jù)患者對(duì)硝酸 甘油的耐受量先以10ug / min開(kāi)始，擴(kuò)張小靜脈降低回心血量?？焖倮颍侵?療左心衰竭關(guān)鍵性治療措施，給予咲塞米2040mg靜注，一般情況下，患者使 用速尿1小時(shí)后呼吸困難癥狀開(kāi)始緩解，23小時(shí)基本恢復(fù)正常3。同時(shí)安慰 病人及家屬消除焦慮、緊張情緒，使他們積極配合治療4。3.2對(duì)參與急救搬運(yùn)的人員，使他們了解搬運(yùn)患者吋要減少病人的活動(dòng) 量，保持患者頭高位或坐位，由12人負(fù)責(zé)抬高頭部，其他人員負(fù)責(zé)抬抱腰 部及下肢

7、，適當(dāng)放低下肢位置，使雙腿下垂。有條件的可用新型坐椅式擔(dān)架搬運(yùn) 病人。必要吋可四肢加止血帶，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一側(cè)肢體，平均 每側(cè)肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。3.3抬病人于車上后，輕輕放置在擔(dān)架床上，抬高擔(dān)架床頭部，保持患 者正確的體位，病情嚴(yán)重采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給養(yǎng)。3.4病人送達(dá)醫(yī)院后，做好病情交接班工作，切勿讓病人平臥。本研究結(jié)果顯示，急性左心衰竭，具有致命威脅如果不及吋處理，可導(dǎo) 致患者死亡。在急救過(guò)程中操作應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，必須爭(zhēng)分奪秒，吋間就是 生命，力求緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦，以防止病情進(jìn)一步惡化。出車進(jìn) 行院前急救在時(shí)間上具有明顯優(yōu)勢(shì)，院前急救患者從發(fā)病到救治對(duì)比自己來(lái)院就 診患者，在搶救時(shí)間上明顯縮短，治療效果人大提高。搶救有效率顯著提高，患 者死亡率明顯降低。參考文獻(xiàn)1宋淑華，霍光，范珍川，沈恒光，急性左心衰院前急救的臨床分析卩中國(guó)現(xiàn) 代醫(yī)藥雜志,2009, 11(8):55-57.陳其凰，張玉霞，蒙鐘寧，50例急性左心衰的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)研究j中國(guó) 熱帶醫(yī)學(xué)，2008,