創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作計(jì)劃總結(jié)與科室任務(wù)分解表

1、下載可編輯2016 年 X 醫(yī)院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作計(jì)劃根據(jù)揚(yáng)州市衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好 2016 年全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)安全保衛(wèi)工作的通知（蘇衛(wèi)辦發(fā) 20162 號）、關(guān)于開展 2016 年全市“安全生產(chǎn)月”活動的通知（揚(yáng)安辦 201618 號），及關(guān)于印發(fā) <2016 年 揚(yáng)州市平安醫(yī)院創(chuàng)建工作要點(diǎn) >的通知（揚(yáng)平醫(yī)協(xié)組 20163 號），為了規(guī)范開展我院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作，進(jìn)一步貫徹全省政法工作會議和全省衛(wèi)生計(jì)生工作會議精神， 以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為中心，充分發(fā)揮我院職能作用，制定了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的相關(guān)工作計(jì)劃，具體如下：一、總體思路貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精

2、神， 緊緊圍繞建設(shè)平安醫(yī)院的總要求，創(chuàng)新管理理念，推進(jìn)精細(xì)化治理，構(gòu)建醫(yī)療安全防范體系，有效維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，為廣大患者和醫(yī)務(wù)人員營造良好的醫(yī)療環(huán)境。二、工作要求（一）成立創(chuàng)建平安醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持把深入推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作作為衛(wèi)生計(jì)生工作的重要內(nèi)容，擺上重要議事日程， 強(qiáng)化整體部署、聯(lián)動推進(jìn)。以院長為組長， 副院長和各科室主任為副組長及成員的領(lǐng)導(dǎo)小組建立后，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹上級的有關(guān)創(chuàng)建平安醫(yī)院文件， 會議精神以“平安醫(yī)院”為目的， 堅(jiān)持主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，確保人員落實(shí)、責(zé)任落實(shí)、工作落實(shí)。（二）明確職責(zé)分工，強(qiáng)化聯(lián)動推進(jìn)。各科室是安全生產(chǎn)的責(zé)任主體， 必須自覺、認(rèn)真抓好

3、大檢查工作落實(shí)， 科室負(fù)責(zé)人是組織開展安全生產(chǎn)大檢查的第一責(zé)任人， 要切實(shí)負(fù)起第一位的責(zé)任， 根據(jù)平安醫(yī)院考核細(xì)則， 迅速組織開展本科室安全生產(chǎn)自查自糾工作， 結(jié)合本單位具體情況逐項(xiàng)查對、核實(shí)，找出平安工作中的立足點(diǎn)和缺項(xiàng)、差距，研究如何及時(shí)落實(shí)，有計(jì)劃有步驟的解所存在的問題，確保安全工作落到實(shí)處。（三）加強(qiáng)宣傳教育，營造良好氛圍。充分利用我院電子屏、院報(bào)、橫幅、標(biāo)語、墻報(bào)、宣傳欄等內(nèi)部宣傳手段，加大創(chuàng)建活動的宣傳發(fā)動，使廣大醫(yī)務(wù)人員熟悉創(chuàng)建內(nèi)容、 明確各自職責(zé)、 掌握安全防范本領(lǐng)， 營造全員參與平安醫(yī)院創(chuàng)建的濃厚氛圍。三、檢查時(shí)間和方式.專業(yè) .整理 .下載可編輯創(chuàng)建活動從 6 月 1 日開

4、始到 7 月 20 日結(jié)束。突出以自查為主的原則，采取科室自查、保衛(wèi)處檢查、 社會監(jiān)督相結(jié)合的方式進(jìn)行。 醫(yī)院將組織對各科室創(chuàng)建工作開展情況進(jìn)行督查。檢查分四個(gè)階段：第一階段：宣傳發(fā)動階段（ 6 月 1 日至 6 月 7 日）。醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，組建檢查整治隊(duì)伍，明確排查整治重點(diǎn)，研究制定工作方案，組織宣傳發(fā)動；第二階段：自查自糾階段（ 6 月 8 日至 6 月 18 日）。責(zé)任科室要對每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)崗位、 每一項(xiàng)安全措施落實(shí)情況等進(jìn)行全面徹底的自查和整改 （具體內(nèi)容詳見附件）；第三階段：集中督查整治階段（6 月 19 日至 7 月 8 日），醫(yī)院將結(jié)合創(chuàng)建“平安醫(yī)院”安全生產(chǎn)目標(biāo)要求，對

5、創(chuàng)建工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查；第四階段：創(chuàng)建活動總結(jié)階段（ 7 月 9 日至 7 月 20 日），醫(yī)院于 7 月 21 日要將組織開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作的總結(jié)報(bào)送至揚(yáng)州市平安醫(yī)院創(chuàng)建活動協(xié)調(diào)小組，同時(shí)醫(yī)院將把此次安創(chuàng)建工作作為對各科室年度安全生產(chǎn)目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容進(jìn)行考核。附件： X 醫(yī)院“平安醫(yī)院”考核任務(wù)分解表.專業(yè) .整理 .下載可編輯附件X 醫(yī)院“平安醫(yī)院”考核任務(wù)分解表創(chuàng)建目標(biāo)內(nèi)容要求考核責(zé)任總扣分標(biāo)準(zhǔn)自評考核辦法部門分得分得分2、醫(yī)療機(jī)查 閱 資構(gòu)周邊治2-1 醫(yī)院周2-1-4 規(guī)范掛號窗口管理， 打擊“號販子” 及時(shí)有力。料、調(diào)查保衛(wèi)處1有“號販子”不得分安環(huán)境良邊安全監(jiān)管

6、了解好3-1 創(chuàng)建活3-1-1 創(chuàng)建工作組織健全，活動持續(xù)開展，有措施、查 閱 資有檢查、有培訓(xùn)、有研討、有演練，檢查、考核制度料、現(xiàn)場保衛(wèi)處1未持續(xù)開展不得分動組織領(lǐng)導(dǎo)完善。查看醫(yī)院因治安保衛(wèi)工作不落3-2-1 建立健全治保會、保安（護(hù)院隊(duì)） 、義務(wù)消防查 閱 資實(shí)，受到公安機(jī)關(guān)警告等隊(duì)等群防群治組織。二級以上醫(yī)院設(shè)立專職保衛(wèi)機(jī)料、現(xiàn)場保衛(wèi)處2行政處罰的，扣 1分；未構(gòu)，組織健全。保安力量按標(biāo)準(zhǔn)配備，滿足需要。查看建 立或職 責(zé)不明確不 得3-2 內(nèi)部治分，組織不健全扣0.5分3、醫(yī)療機(jī)安保衛(wèi)組織3-2-2 二級以上醫(yī)院技防建設(shè)符合省廳規(guī)范要求，重現(xiàn) 場 考總務(wù)處1無相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施構(gòu)內(nèi)

7、部安健全，人防、 點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室設(shè)置一鍵式報(bào)警裝置。查不符合規(guī)定扣 0.5分全制度落技防、物防3-2-3 財(cái)務(wù)部門、藥（庫）房、放射源等重點(diǎn)部位監(jiān)查閱資無相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施實(shí)措施落實(shí)到控、防盜報(bào)警設(shè)備安裝率100%并與 110 聯(lián)網(wǎng)。特種料、現(xiàn)場保衛(wèi)處2不健全扣 1 分；未聯(lián)網(wǎng)扣位，內(nèi)部治設(shè)備、設(shè)施按期年檢，操控人員持證上崗?？疾? 分安良好，刑3-2-4 重要部門和重點(diǎn)科室、 重點(diǎn)部位安全防護(hù)設(shè)施無相關(guān)安全管理制度不得事案件明顯分；未落實(shí)相關(guān)管理措施完善，安全管理制度落實(shí)。加強(qiáng)急診、兒童輸液室、減少查閱資不得分；發(fā)生不良事件不手術(shù)候診區(qū)域等保安巡查。加強(qiáng)對電梯、壓力容器、料，現(xiàn)場保衛(wèi)處2

8、得分；措施不得力扣 1 分；配電設(shè)施、易燃易爆物品、毒、麻藥品、菌種和放射考查無自查記錄扣 1 分；發(fā)生源的管理， 定期自查自糾， 嚴(yán)防流失， 嚴(yán)防不良事件危 險(xiǎn)品流 失事件 倒扣2發(fā)生。分。.專業(yè) .整理 .下載可編輯3、醫(yī)療機(jī)3-3落實(shí)單構(gòu)內(nèi)部安位消防安全全制度落實(shí)制度4、警醫(yī)聯(lián)4-1 有處置“醫(yī)鬧”事動機(jī)制健件的應(yīng)對方全，涉醫(yī)案，及時(shí)處違法事件置醫(yī)鬧事處置有力件。5-6 建立科學(xué)的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫(yī)療爭5、醫(yī)患糾議。建立健紛調(diào)處機(jī)全醫(yī)患糾紛制完善預(yù)防和情況研判機(jī)制,確保不發(fā)生因醫(yī)患糾紛引發(fā)重大突發(fā)事件和群體性事件。3-3-1 消防設(shè)施完善，自動報(bào)警系統(tǒng)等相關(guān)設(shè)備完

9、現(xiàn) 場 考無相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施總務(wù)處1不健全、不正常運(yùn)轉(zhuǎn)扣 0.5好，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。查分；4-1-1 建立警醫(yī)聯(lián)動機(jī)制，有處置突發(fā)情況預(yù)案，并查 閱 資沒有方案、不組織演練各料、現(xiàn)場保衛(wèi)處1組織演練。扣0.5 分了解4-1-2 二級及以上醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室， 有實(shí)時(shí)錄像、 錄現(xiàn) 場 考保衛(wèi)處1未設(shè)立不得分；設(shè)施不完音等設(shè)施。查善扣 0.5 分5-6-1 醫(yī)患糾紛處置體系完善，建立醫(yī)患溝通辦公查 閱 資料，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)處1未成立溝通組織不得分室，人員配備合理?？疾?-6-2 制定有醫(yī)患糾紛處置流程并認(rèn)真實(shí)施，有接待查 閱 資沒有流程、 場所扣 0.5 分；投訴和處理糾紛的專門場所， 做到投訴必管、 投訴必

10、料，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)處1投訴處置不當(dāng)扣 0.5 分復(fù)，投訴處置及時(shí)、得當(dāng)，記錄翔實(shí)?？疾?-6-3 定期分析醫(yī)療事故或醫(yī)療損害典型案例，有預(yù)無措施或不落實(shí)扣1 分；防、減少醫(yī)患糾紛的持續(xù)改進(jìn)措施。查 閱 資對醫(yī)療安全定期醫(yī)務(wù)處1成效不顯著扣 0.5分；未排查、研判，對醫(yī)患糾紛能及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、妥料 及 記錄建立研判機(jī)制倒扣1 分善化解、果斷處置。.專業(yè) .整理 .下載可編輯6-2 鼓勵(lì)參加醫(yī)療意外6-2-1 積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者在醫(yī)院就保險(xiǎn)、血站診、治療前，購買醫(yī)療意外險(xiǎn)，有效應(yīng)查閱資料1一項(xiàng)不落實(shí)扣0.5 分采供血責(zé)任對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。6、醫(yī)療責(zé)保險(xiǎn)。任保險(xiǎn)完查閱醫(yī)院參加各種形善6-3 建立醫(yī)6-3-1

11、 醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或建立式的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的協(xié)議、保單或建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金等醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。3未參加扣 3 分療風(fēng)險(xiǎn)金等醫(yī)療責(zé)任機(jī)制。及時(shí)交納保費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制實(shí)施方案及相關(guān)記錄7-3 應(yīng)對突7、應(yīng)對突發(fā)公共事件發(fā)公共事和突發(fā)公共7-3-2 建立應(yīng)急管理制度，定期開展應(yīng)無演練記錄不得分；無評件有力、衛(wèi)生事件的急法律法規(guī)培訓(xùn)；定期組織應(yīng)急演練,查閱資料，現(xiàn)場隨訪保衛(wèi)處1價(jià)、改進(jìn)措施扣0.5 分重點(diǎn)人群對策與處置并有總體評價(jià)、改進(jìn)措施。管控到位體系健全、落實(shí)8-1 開展改8-1-1 有落實(shí)“改善醫(yī)療服務(wù) 40 條和感查閱資料，現(xiàn)場相關(guān)護(hù)理部善醫(yī)療服務(wù)動患者服務(wù)細(xì)節(jié) 60

12、條具體措施”的計(jì)1無計(jì)劃、措施不得分人員醫(yī)務(wù)處行動劃、措施和分工，醫(yī)務(wù)人員熟悉內(nèi)容。8、醫(yī)療服8-2-1 優(yōu)化診室布局流程。根據(jù)門急診務(wù)質(zhì)量明8-2 改進(jìn)醫(yī)患者病種排序及其常規(guī)診查流程，合理顯提高療服務(wù)，改分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室，分層分現(xiàn)場察看總務(wù)處1做不到不得分善患者就醫(yī)科分區(qū)掛號、 收費(fèi)、候診。優(yōu)化門診 “一感受站式”服務(wù)和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。.專業(yè) .整理 .下載可編輯8-2-2 設(shè)置標(biāo)識清晰醒目。門診大廳、各樓層就診區(qū)域等醒目位置設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖，完善就診流程引現(xiàn)場察看總務(wù)處1做不到不得分導(dǎo)系統(tǒng)。各科室、部門、辦事機(jī)構(gòu)等標(biāo)牌及指示標(biāo)識準(zhǔn)確、 規(guī)范、清晰、明了。8-2-3 推進(jìn)預(yù)約診

13、療服務(wù)，三級醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá) 85%以上，分時(shí)段預(yù)約的比查閱資料、系統(tǒng)，現(xiàn)門診部1不開展不得分，每少5%扣例進(jìn)一步提高，二級公立醫(yī)院預(yù)約就診場調(diào)查0.5 分8-2 改進(jìn)醫(yī)制度進(jìn)一步落實(shí)。8、醫(yī)療服8-2-4 合理調(diào)配醫(yī)療資源，科學(xué)安排各療服務(wù)，改務(wù)質(zhì)量明專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的善患者就醫(yī)顯提高診查時(shí)間。合理安排檢驗(yàn)檢查設(shè)備和人感受查閱資料，現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)務(wù)處1一項(xiàng)不落實(shí)扣 0.5分力資源，縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報(bào)告時(shí)間，做到預(yù)約診療患者、當(dāng)天就診且無須特殊準(zhǔn)備的患者及時(shí)檢查。8-2-5 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。按江蘇省實(shí)施護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見配備護(hù)理人員；二級公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，查閱資

14、料，現(xiàn)場調(diào)查護(hù)理部1一項(xiàng)不落實(shí)扣 0.5分平均優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率不低于90%.專業(yè) .整理 .下載可編輯8、醫(yī)療服務(wù) 8-3 規(guī)范醫(yī)療行為，確質(zhì)量明顯提保醫(yī)療安全高8-3-1 堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)療不良事件預(yù)防制度和處理預(yù)查閱資料和舉辦全院案，定期舉辦全院性醫(yī)療安全教育或法律知識講座性醫(yī)療安全教育或法科教處1做不到不得分一年 2 次，衛(wèi)技人員培訓(xùn)率達(dá)到90。律知識講座的臺帳8-3-2 定期進(jìn)行年度患者安全目標(biāo)評估，通過行業(yè)依據(jù)患者安全評估評估達(dá)標(biāo)。 嚴(yán)格執(zhí)行不良事件、 醫(yī)療事故報(bào)告制度， 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行行業(yè)評估醫(yī)務(wù)處1不達(dá)標(biāo)不得分健全完善報(bào)錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制與體系。與考評結(jié)論8-3-3 術(shù)前標(biāo)記手術(shù)部位，執(zhí)行術(shù)前

15、核查程序，確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確。加強(qiáng)手衛(wèi)查閱資料，現(xiàn)場調(diào)查手術(shù)室1做不到不得分生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。建立相關(guān)評估制度，總務(wù)處設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。8-3-4 大力推行臨床路徑，三級公立醫(yī)院50%的出院患者和二級公立醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路查閱資料，現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)務(wù)處1不達(dá)標(biāo)不得分徑管理。8-3-5 落實(shí)“三合理”規(guī)范，強(qiáng)化合理檢查、合理使用高值醫(yī)用耗材，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。倡導(dǎo)減少或取消門診輸液，減少用藥不良反應(yīng)，促進(jìn)查閱資料，現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)務(wù)處1不達(dá)標(biāo)不得分合理用藥。運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率

16、不超過60%，.專業(yè) .整理 .下載可編輯8-3規(guī)范8-3-6 嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，健全落實(shí)藥物不隨機(jī)核查處方、現(xiàn)醫(yī)務(wù)處1有一項(xiàng)不符合不得醫(yī)療行為，良反應(yīng)監(jiān)測制度。場考核醫(yī)、藥人員分確保醫(yī)療8-3-7 健全落實(shí)藥品和醫(yī)療器械采購、儲運(yùn)、使查閱資料、現(xiàn)場考器械科1無制度或不落實(shí)不安全用與管理制度。核得分8-4-1 利用宣傳版面或網(wǎng)站介紹醫(yī)院科室、專8、醫(yī)療服家、診療特色等信息。適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信現(xiàn)場察看信息處1每缺少 1 項(xiàng)扣 0.5息，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等，公示分務(wù)質(zhì)量明實(shí)行收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格，及時(shí)提供患者住院費(fèi)用信息8-4顯提高8-4-2 手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使查閱

17、資料和醫(yī)療文發(fā)現(xiàn) 1 例不符合要信息公開，手術(shù)室1誠信醫(yī)療用血液制品前 100%獲得患者書面知情同意。件、現(xiàn)場調(diào)查求扣 0.5 分服務(wù)8-4-3 開展臨床研究、調(diào)查和試驗(yàn)符合法規(guī)要求，對可能造成的意外、后果、采取的保障措施查閱資料1有 1 項(xiàng)不合格扣 0.5與費(fèi)用等在開始前作出明確交待，獲得患者書面分知情同意。9-1-1 依法進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的宣傳，無雇用查閱報(bào)刊等資料，發(fā)現(xiàn)違規(guī)宣傳廣告醫(yī)務(wù)處1扣 0.5 分；有“醫(yī)“醫(yī)托”行為?，F(xiàn)場察看9-1強(qiáng)化托”行為扣0.5 分9、行業(yè)作9-1-2 完善醫(yī)德考評制度，電子檔案建設(shè)率達(dá)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，風(fēng)明顯改100%，并與醫(yī)師定期考核相結(jié)合；按醫(yī)院評價(jià)按醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分率每少3%扣規(guī)范行業(yè)善標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法制教育