關(guān)于中醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題監(jiān)督的研究

1、    關(guān)于中醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題監(jiān)督的研究    杜小紅摘要：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療改革政策正在不斷向前推進(jìn)，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展迎來(lái)了難得的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理已經(jīng)成為了醫(yī)院管理過(guò)程中的重要組成部分之一，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不同于其他企業(yè)的財(cái)務(wù)管理，其自身特點(diǎn)較為明顯。伴隨著我國(guó)會(huì)計(jì)制度與國(guó)際接軌，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也受到了前所未有的影響，在新形勢(shì)下，怎樣完善、調(diào)整醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，做好財(cái)務(wù)服務(wù)相關(guān)工作，提高患者的服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展已經(jīng)成為了醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的新型任務(wù)?；诖耍狙芯恐饕歪t(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題展開(kāi)分析，并提出相應(yīng)的解決措

2、施。關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;財(cái)務(wù)問(wèn)題醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須要遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從根本上解決醫(yī)院內(nèi)部控制管理體制的問(wèn)題，建立一套合理的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，才有利于醫(yī)院的良好健康發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展做出了很好的保障。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性1. 完善的財(cái)務(wù)管理體系是醫(yī)院長(zhǎng)期平穩(wěn)發(fā)展和運(yùn)作的保障。醫(yī)院擁有自己的一套完善的財(cái)務(wù)管理體制，有利于保護(hù)資金的完整，有利于提高醫(yī)院的工作效率，提升醫(yī)院在社會(huì)上的信譽(yù)有利于醫(yī)院的整體健康持續(xù)性發(fā)展。2. 有價(jià)值的財(cái)務(wù)分析為醫(yī)院決策提供重要依據(jù)。經(jīng)濟(jì)始終占據(jù)重要地位，定期對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)做出有價(jià)值的分析可以使得醫(yī)院的資金投向朝著健康的方向發(fā)展，使得醫(yī)院

3、在各方面的投入比例趨于合理。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的核心內(nèi)容，醫(yī)院的投資需要有價(jià)值的財(cái)務(wù)分析做出判斷，為投資權(quán)衡利弊，作為醫(yī)院決策的重要依據(jù)。3. 合理的預(yù)算是實(shí)現(xiàn)收支平衡的基礎(chǔ)。預(yù)算在平衡收支的問(wèn)題上起著重要的作用，醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支都應(yīng)該經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的預(yù)算，保證醫(yī)院在平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)上，獲得較高的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題（一）預(yù)算控制不夠科學(xué)預(yù)算是指醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。主要包括了收入預(yù)算和支出預(yù)算兩部分，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的所有收入與支出都必須經(jīng)過(guò)預(yù)算，而目前的醫(yī)院預(yù)算并沒(méi)有具體到某部門(mén)、某項(xiàng)目，對(duì)于編制預(yù)算的依據(jù)也是根

4、據(jù)上年預(yù)算。由于這方面的缺陷導(dǎo)致了執(zhí)行預(yù)算時(shí)的差別，使得預(yù)算控制不夠科學(xué)，形同虛設(shè)。（二）財(cái)務(wù)收支方面缺乏完整性和合規(guī)性醫(yī)院收入是指醫(yī)院人員進(jìn)行工作所獲得的資金，醫(yī)院收入很好的反映了醫(yī)院的社會(huì)地位和社會(huì)工作，很好的描述了醫(yī)院的全貌，為社會(huì)人員提供了借鑒。然而， 醫(yī)院收入的殘缺和不完整在有的醫(yī)院有一定的代表性。某些醫(yī)院有人混淆了會(huì)計(jì)核算這一概念中的收入與債務(wù)的界限，使得醫(yī)院收入的殘缺，這是一大財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。在支出方面，某些醫(yī)院內(nèi)部有著不正當(dāng)利益的競(jìng)爭(zhēng)，存在人情贊助和關(guān)系幫扶等等情況使得醫(yī)院的支出缺乏合規(guī)性。甚至存在往來(lái)款長(zhǎng)期掛賬，缺乏真實(shí)性的問(wèn)題。（三）基建及設(shè)備購(gòu)置管理方面的問(wèn)題像基本建設(shè)沒(méi)能

5、履行法定程序，自行尋找施工團(tuán)隊(duì)，擅自施工的問(wèn)題。醫(yī)院對(duì)機(jī)器設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格偏高，對(duì)比不同家醫(yī)院在同一時(shí)期采購(gòu)的型號(hào)相同工廠相同會(huì)發(fā)現(xiàn)，采購(gòu)價(jià)格缺大不一樣，醫(yī)院未對(duì)這方面進(jìn)行更深入的了解就進(jìn)行采購(gòu)，就會(huì)浪費(fèi)部分本不用浪費(fèi)的成本，使得設(shè)備購(gòu)置管理方面出現(xiàn)問(wèn)題。（四）政策執(zhí)行方面并不到位政策執(zhí)行表現(xiàn)為收費(fèi)政策執(zhí)行和醫(yī)保政策執(zhí)行兩方面。收費(fèi)政策執(zhí)行方面存在無(wú)依據(jù)收費(fèi)、多收費(fèi);重復(fù)檢查、重復(fù)收費(fèi);藥品、材料違規(guī)加價(jià);目錄外自行采購(gòu);濫用藥;少數(shù)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)單提成等現(xiàn)象。醫(yī)保政策執(zhí)行方面主要存在虛構(gòu)病人，偽造病歷;虛開(kāi)票據(jù);掛床;違規(guī)換藥;出借醫(yī)?？?退費(fèi)套現(xiàn)等。這種騙取國(guó)家醫(yī)?；鸬葐?wèn)題會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院的信譽(yù)

6、大幅下降，從而影響醫(yī)院的社會(huì)影響。（五）內(nèi)部控制存在風(fēng)險(xiǎn)一方面是系統(tǒng)存在漏洞，對(duì)于交費(fèi)金額高于原本金額但系統(tǒng)并沒(méi)有提示錯(cuò)誤等等這方面的漏洞。另一方面是稽核工作沒(méi)有落實(shí)，某些醫(yī)院根本不存在稽核員這一職位，有的醫(yī)院雖然有這一職位，但是并沒(méi)有盡到應(yīng)盡的職責(zé)，沒(méi)有對(duì)收費(fèi)情況進(jìn)行短期的定期核查，沒(méi)有將核查工作落實(shí)。（六）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能缺位一方面，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)人員配備不足。據(jù)觀察，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員配備不足，而且大部分都是其他工作人員來(lái)兼任，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)日益多樣化、醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化、醫(yī)院管理要求日趨精細(xì)化的管理要求。一方面，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)人員的素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)人員要求他們

7、自身?yè)碛休^高的政治素質(zhì)，較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較高的學(xué)習(xí)能力，要懂得廣博的知識(shí)，能夠在這一工作崗位上發(fā)揮更大的作用，將內(nèi)部審計(jì)工作落實(shí)到底。另一方面，內(nèi)審工作定位不夠準(zhǔn)確，執(zhí)行還不到位。表現(xiàn)為醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作沒(méi)有一個(gè)明確的范圍，沒(méi)有明確的定位，使得工作人員對(duì)該工作缺乏認(rèn)知，從而使得他們的執(zhí)行有著一定的落差。三、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策（一）健全相關(guān)制度，完善管理體制醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律知識(shí)及相關(guān)政策方面的學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)管理人員的政治素養(yǎng)，增強(qiáng)他們這方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)的了解，為醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象，提高醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)。醫(yī)院必須根據(jù)相關(guān)管理體制規(guī)定，健全相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，以

8、此來(lái)明確各類(lèi)管理人員的職責(zé)，以便他們更好的對(duì)自己的工作有一個(gè)定位。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的問(wèn)題進(jìn)行重視關(guān)注，要大力支持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的工作。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理方面的重要性，對(duì)該方面的工作進(jìn)行協(xié)助工作，促進(jìn)管理體制的完善，這樣才能有利于醫(yī)院的良好健康的發(fā)展，提高醫(yī)院的社會(huì)地位，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。（二）加強(qiáng)關(guān)鍵點(diǎn)控制，堵塞漏洞，防范風(fēng)險(xiǎn)總體來(lái)說(shuō)就是以下幾方面：加強(qiáng)貨幣資金控制，加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資安全控制，加強(qiáng)收入與收款控制，加強(qiáng)支出與成本控制，完善醫(yī)院內(nèi)部成本核算和管理。對(duì)于這五個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的控制，要落實(shí)到行動(dòng)，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該定期的對(duì)資金方面做出核查，進(jìn)行現(xiàn)金盤(pán)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)不符合的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理

9、，不可推脫。（三）發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督作用，為資金安全保駕護(hù)航內(nèi)部審計(jì)工作是維護(hù)財(cái)經(jīng)法紀(jì)，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，減少損失浪費(fèi)，保護(hù)財(cái)產(chǎn)安全完整，改善經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益的必要監(jiān)督利器。醫(yī)院要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，招收專(zhuān)業(yè)的內(nèi)部審計(jì)人員，完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，使得內(nèi)部審計(jì)能夠按照專(zhuān)業(yè)的程序進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)，提高內(nèi)部審計(jì)人才的政治素養(yǎng)，增加復(fù)合型審計(jì)人才，使得內(nèi)部審計(jì)的工作能夠更加順利，促進(jìn)審計(jì)人員整體素質(zhì)的提升，為有效開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)提供保障。四、結(jié)語(yǔ)目前加強(qiáng)及規(guī)范財(cái)務(wù)管理依舊是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)管理方面的問(wèn)題，積極協(xié)助財(cái)務(wù)管理工作，為醫(yī)院的健康發(fā)展作出保障。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，必須根據(jù)黨和國(guó)家的方針、政策，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制及財(cái)經(jīng)體制的發(fā)展，遵循一定的適當(dāng)原則，科學(xué)組織醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)和正確處理各種財(cái)務(wù)關(guān)系，努力去實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益有效結(jié)合的經(jīng)濟(jì)管理工作。所以醫(yī)院要重視這方面的問(wèn)題，積極尋找對(duì)策解決財(cái)務(wù)管理方面存在的問(wèn)題，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)一步發(fā)展，提升醫(yī)療水平。參考文獻(xiàn)：1杜志誠(chéng).如何提升中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平j(luò).企業(yè)改革與管理，2016（1