莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果觀察

1、    莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果觀察    鄧電金 【摘要】目的：探討莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的方法及應(yīng)用效果。方法：選擇我院2017年6月2018年6月期間收治的耐多藥肺結(jié)核患者，共計(jì)76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為38例觀察組和38例對(duì)照組，所有患者均采用丙硫異煙胺、力克菲蒺與吡嗪酰胺基礎(chǔ)治療，觀察組患者加用莫西沙星與卷曲霉素聯(lián)合治療，對(duì)照組患者單純加用莫西沙星治療，比較兩組患者治療后的病灶吸收效果及病灶空洞閉合情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者總吸收率為81.6%，對(duì)照組患者總吸收率為57.9%，低于觀察組，p&l

2、t;0.05。病灶空洞閉合方面，觀察組患者閉合有效率為86.8%，對(duì)照組患者閉合有效率為55.3%，低于觀察組，p<0.05。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星與卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核患者，臨床效果顯著，能夠?qū)颊呓Y(jié)核病灶進(jìn)行有效吸收，閉合病灶空洞，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】莫西沙星;卷曲霉素;耐多藥肺結(jié)核;吸收效果;空洞閉合情況r821.4+2a 2095-6851（2019）07-088-01肺結(jié)核疾病近些年來(lái)在我國(guó)頻發(fā)，是一種典型的慢性傳染疾病，由患者呼吸道傳播，傳染性極強(qiáng)，給患者的生存質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在肺結(jié)核疾病的患者中，有一部分患者為耐多藥結(jié)合病患者，指的是結(jié)核桿菌存

3、在多種耐藥性，耐受藥物如利福平、異煙肼等等，一旦應(yīng)用耐受藥物治療下結(jié)核菌沒(méi)能及時(shí)被殺死，患者的病情就會(huì)快速持續(xù)加重。就目前臨床治療現(xiàn)狀看，耐多藥結(jié)核病的治療還需結(jié)合更多臨床實(shí)踐尋求更有效的治療手段。為了對(duì)此進(jìn)行探討分析，本研究現(xiàn)選擇我院近年來(lái)收治的76例耐多藥肺結(jié)核患者，回顧性對(duì)比分析其臨床資料，現(xiàn)將其整理報(bào)告如下。1 治療與方法1.1 一般資料從我院2017年6月2018年6月時(shí)段內(nèi)收治的耐多藥肺結(jié)核患者中選出76例，所選患者入院時(shí)均存在明顯耐多藥肺結(jié)核臨床病癥，連續(xù)三次痰培養(yǎng)檢查結(jié)果顯示結(jié)核桿菌呈陽(yáng)性，經(jīng)藥敏試驗(yàn)及其他檢查確診為該疾病，所有患者及其家屬自愿配合本研究并簽署知情同意書(shū)，排除存

4、在嚴(yán)重心肝腎重要臟器病變以及不簽署知情同意書(shū)的患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，各38例。觀察組中，男23例，女15例，患者年齡在24歲66歲之間，平均年齡（44.8±4.2）歲，病程在2個(gè)月19個(gè)月之間，平均病程（9.0±3.8）個(gè)月。對(duì)照組患者中，男24例，女14例，年齡范圍為25歲65歲，平均為（44.7±4.0）歲，病程范圍為2個(gè)月18個(gè)月，平均為（8.8±3.7）個(gè)月。兩組患者一般資料的性別、年齡、病程數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。1.2 治療方法我院為76例患者均提

5、供丙硫異煙胺（國(guó)藥準(zhǔn)字h44020704廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）、力克菲蒺（國(guó)藥準(zhǔn)字h50022019重慶華邦制藥有限公司）以及吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字h51020876成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司）基礎(chǔ)治療，其中力克菲蒺按5mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)每日口服，最大劑量不超過(guò)3g;丙硫異煙胺每次口服250mg，每日三次;吡嗪酰胺以15mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)頓服。我院提供給對(duì)照組患者莫西沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字j201000158北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服治療，每日一次，每次0.4g。在此基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用卷曲霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字h41025318合力達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，通過(guò)深部肌肉注射，每天控制劑量0.751g，分兩

6、次注射。76例患者均持續(xù)治療半年，同時(shí)配合護(hù)肝等藥物治療。1.3 觀察指標(biāo)治療后以x線胸片方式檢查患者病灶吸收情況1：（1）明顯吸收：治療后患者結(jié)核病灶吸收超過(guò)一半;（2）吸收：患者經(jīng)過(guò)治療后病灶吸收不到一半;（3）不吸收：患者治療前后病灶無(wú)變化;（4）惡化：患者治療后病灶增大或出現(xiàn)新病灶。同時(shí)觀察并記錄患者病灶空洞閉合情況，空洞閉合有效率=閉合率+縮小率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，總吸收率與閉合有效率采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)單位采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，p<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 病灶吸收程度由表1可知，觀察組患

7、者治療后病灶吸收程度好于對(duì)照組，p<0.05。2.2 病灶空洞閉合情況由表2可知，觀察組患者病灶空洞閉合情況好于對(duì)照組，p<0.05。3 討論目前我國(guó)耐多藥結(jié)核病患者的數(shù)量占據(jù)全球性總數(shù)量的四分之一，占比非常大，臨床只有加強(qiáng)重視，為患者提供有針對(duì)性的有效治療，才能更好地控制耐藥結(jié)核疾病的傳播，避免更多患者受害。從耐多藥結(jié)核病發(fā)病原因來(lái)看，主要由于患者治療的同時(shí)應(yīng)用藥物效果不明顯，治療方法不科學(xué)，于是引發(fā)分枝桿菌轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幘暮蠊Ｔ偌由匣颊呓o藥過(guò)程中沒(méi)能殺死敏感結(jié)核，于是耐藥菌變?yōu)閮?yōu)質(zhì)菌，增加治療難度。本研究應(yīng)用的莫西沙星與卷曲霉素作用機(jī)制為殺死患者肺部結(jié)核分枝桿菌，達(dá)到治療目的。其中，卷曲霉素屬于環(huán)多肽類藥物，能夠阻止轉(zhuǎn)錄翻譯過(guò)程，抑制dna復(fù)制，達(dá)到殺滅結(jié)核分枝桿菌效果。莫西沙星則是有效的抗菌藥物，但單獨(dú)應(yīng)用莫西沙星的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)治療效果并不明顯。本研究采用兩種藥物聯(lián)合基礎(chǔ)治療的觀察組患者病灶吸收程度與病灶空洞閉合情況均比單純應(yīng)用莫西沙星治療的對(duì)照組患者效果更好，p<0.05，該結(jié)論與黃義歡4的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用的有效性。綜上所述，針對(duì)臨床耐多藥肺結(jié)核患者提倡聯(lián)合莫西沙星與卷曲霉素治療，具有良好的療效，值得廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 文軍，田群，陳明.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核療效分析j.中華肺部疾病雜志（電子版），