電子結(jié)腸鏡下高頻電刀治療大腸息肉231例臨床體會(huì)

1、電子結(jié)腸鏡下高頻電刀治療大腸息肉231例臨床體會(huì) 作者：劉珂斌，陳景梅，陳碧秀 【關(guān)鍵詞】 電子結(jié)腸鏡；高頻電刀；大腸息肉 摘要 目的 探討電子結(jié)腸鏡下高頻電刀切除大腸息肉的療效。方法 對(duì)231例796枚大腸息肉經(jīng)電子結(jié)腸鏡下高頻電刀治療進(jìn)行總結(jié)，其中腺瘤性息肉478枚，占60%。灶性癌變3枚，占0.4%。炎性息肉276枚，占34.7%。幼年性息肉39枚，占4.9%。結(jié)果 全部病例均治愈，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 電子結(jié)腸鏡下高頻電刀切除大腸息肉安全、療效可靠、手術(shù)視野清晰，是治療大腸息肉的最佳手段。 關(guān)鍵詞 電子結(jié)腸鏡；高頻電刀；大腸息肉 20002006年我院肛腸科電子結(jié)腸鏡室應(yīng)用奧林巴斯電

2、子結(jié)腸鏡（CF-VI）檢查患者共2847例，檢出確診并鏡下治療大腸息肉231例共796枚，取得很好療效，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。提示大腸息肉診斷以電子結(jié)腸鏡檢查為首選，高頻電刀切除術(shù)是一種安全可靠、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效確切、患者不論年齡大小均可接受的治療方法。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組231例，男152例，女79例；年齡最小12歲，最大89歲，平均51歲。單枚息肉者106例，多枚息肉者125例。位于直腸、乙狀結(jié)腸583枚，降結(jié)腸34枚，橫結(jié)腸52枚，升結(jié)腸127枚。多發(fā)性息肉以310枚多見，最多達(dá)25枚。臨床表現(xiàn)均以腹痛、腹瀉、便秘、便血及黏液血便為主。 1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查患

3、者血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等，了解患者全身重要臟器功能。采用口服蓖麻油加溫開水清潔灌腸法，排便45次至清水即可。檢查治療前30 min對(duì)緊張不安者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及胃腸道解痙劑。 1.3 器械 奧林巴斯電子結(jié)腸鏡（CF-VI）、奧林巴斯PSD-20型高頻電發(fā)生器及圈套器和電熱活檢鉗。 1.4 方法 經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查出息肉后，退鏡時(shí)進(jìn)行切除，根據(jù)息肉大小、形狀、多少、分布、有蒂、無蒂與腸壁之間的關(guān)系等，采用高頻電凝電切圈套切除術(shù)、電凝電灼術(shù)、熱活檢鉗摘除術(shù)、活檢鉗咬除術(shù)4種方法。高頻電發(fā)生器多選用3檔，功率2540 W。切除息肉時(shí)，應(yīng)采用先凝后切方式，反復(fù)腳踏電凝、電切開關(guān)，每次通電時(shí)間為34

4、s，交替進(jìn)行。切除息肉用三爪把持鉗回收病理檢查。電切后仔細(xì)觀察殘端有無出血，盡量抽出腸中殘留氣體，以降低腸內(nèi)壓，對(duì)于預(yù)防術(shù)后腸穿孔具有重要意義。 1.5 術(shù)后處理 術(shù)后患者臥床休息，注意觀察腹痛及便血等情況，一般留觀靜脈輸液13天，半流質(zhì)軟食7天，1周內(nèi)避免劇烈激活動(dòng)和外出旅游。酌情給予H2受體拮抗 劑及胃腸黏膜保護(hù)劑，保持大便軟化通暢。 2 結(jié)果 231例共796枚息肉均一次切除成功，3例病理報(bào)告基底部見癌細(xì)胞，即送外科行結(jié)腸切除術(shù)。未發(fā)生大出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。切除息肉標(biāo)本病理類型見表1。表1 796枚大腸息肉病理類型 3 討論 近30年國內(nèi)外開展經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉以來，無需剖腹即可去除

5、大腸息肉，避免了因外科手術(shù)給患者帶來的痛苦。電子結(jié)腸鏡下高頻電刀切除大腸息肉安全、療效可靠、手術(shù)視野清晰，是治療大腸息肉的最佳手段。 3.1 清潔腸道至關(guān)重要 電子結(jié)腸鏡檢查和治療的成敗，取決于腸道準(zhǔn)備的好壞。本組231例患者全部采用口服蓖麻油加溫開水清潔灌腸法，即于檢查治療前晚23時(shí)口服蓖麻油50 ml，同時(shí)飲用溫開水6001000 ml，可加入適量白糖或蜂蜜攪拌。檢查治療前2 h用溫開水8001200 ml先后灌洗腸2次，腸道的清潔程度均達(dá)到良好。 3.2 鏡下切除息肉方法體會(huì) （1）鉗除法：直徑在0.20.5 cm以下的細(xì)蒂或半球狀息肉可采用活檢鉗或熱活檢鉗鉗除。在進(jìn)鏡中發(fā)現(xiàn)0.5 cm

6、的息肉時(shí)應(yīng)立即鉗除，因退鏡時(shí)往往不易找到病變部位。熱活鉗摘除可避免出血，鉗內(nèi)組織可回收送病理檢查，切除較徹底，值得推廣應(yīng)用。（2）高頻電凝灼除法：多用于0.1 cm廣基或無蒂的小息肉樣隆起。用電凝頭接觸息肉反復(fù)電灼，發(fā)白時(shí)為息肉已切除。（3）高頻電凝電切圈套切除術(shù)：主要用于1 cm的有蒂息肉者。用圈套器套住息肉距基底部0.2 cm處蒂部，要助手將圈套器輕輕收緊，使之與息肉緊密接觸，調(diào)節(jié)息肉位置與鏡頭保持2.0 cm以上距離，使圈套器盡量離開腸壁黏膜，避免因勒過緊以至機(jī)械切割發(fā)生出血。一經(jīng)套住蒂部后先電凝，至組織發(fā)白，再行電切，反復(fù)交替進(jìn)行。通電時(shí)要助手適度收縮圈套器，一旦阻力消失，息肉自動(dòng)斷離

7、腸壁。對(duì)于較大的分葉狀息肉，可先在其基底部注射稀釋的腎上腺素24 ml，再行分葉或分段切除。 3.3 并發(fā)癥的防治 電子結(jié)腸鏡下電切息肉的并發(fā)癥主要是出血和腸穿孔，腸穿孔的原因多為切除息肉時(shí)蒂部電凝過度、過深、造成息肉蒂部殘端急性炎癥反應(yīng)所致1。出血的原因較多，如操作不當(dāng)，圈套器機(jī)械勒斷蒂部；電凝不充分；電凝過度使創(chuàng)面過大、過深，焦痂脫落后出血；電凝面正處于較大血管處；多發(fā)密集息肉一次全部切除后，相鄰切除面之間正常組織過少；息肉切除后患者飲食、活動(dòng)量控制不理想等。有文獻(xiàn)報(bào)道，出血發(fā)生率為1.5%，腸穿孔發(fā)生率為0.4%2。本組231例，未發(fā)生腸穿孔，出血6例（2.6%），均為基底部少量滲血。采

8、用高頻電凝電灼或110000去甲腎上腺素局部噴灑后均未見再出血?？紤]以上因素，首先要熟練掌握高頻電凝電切圈套切除息肉方法及技術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)碾娔娗泄β省?duì)多發(fā)性息肉患者，中青年可一次圈套摘除息肉10枚左右，老年患者一次圈套摘除不應(yīng)超過5枚。息肉電切各點(diǎn)之間要保留正常腸黏膜，以避免電切過于集中造成出血和穿孔。在電凝電切過程中，要多次改變患者體位，充分暴露息肉，調(diào)節(jié)旋鈕使鏡頭與息肉保持2 cm以上距離，并使息肉離開周圍腸壁，注意圈套器尖端不要與腸壁接觸，圈套時(shí)盡可能靠近頭蒂交界處，要求助手一定緩慢收緊圈套器，切忌拉力過大，避免機(jī)械切割。同時(shí)應(yīng)注意觀察腸蠕動(dòng)情況，防止周圍黏膜灼傷、穿孔。電切要在充分

9、電凝的基礎(chǔ)上進(jìn)行，電凝電切應(yīng)反復(fù)多次交替進(jìn)行，直至息肉切除。術(shù)后應(yīng)留觀輸液，要求進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，禁食牛奶、紅薯等難消化食物，避免劇烈活動(dòng)，避免洗溫度過高的熱水澡。如發(fā)生穿孔應(yīng)急診送外科手術(shù)治療。 3.4 復(fù)查隨診 據(jù)報(bào)道，腺瘤性息肉摘除后的復(fù)發(fā)率可達(dá)39.4%3。復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)新的息肉及局部復(fù)發(fā)病變，并能發(fā)現(xiàn)初次檢查時(shí)遺漏的息肉，從而及時(shí)得到處理。復(fù)查的時(shí)間目前并無統(tǒng)一的規(guī)定，我們要求在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，檢查陰性者每隔1年復(fù)查1次，連續(xù)2次檢查陰性者復(fù)查時(shí)間延至3年1次。連續(xù)3年結(jié)腸鏡檢查為陰性者，復(fù)查時(shí)間可延長到5年1次。如某次電子結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)新的息肉，治療后仍按首次治療后隨訪原則進(jìn)行。 參考文獻(xiàn) 1 潘德壽，馮福才，陳村龍，等.小兒腸息肉內(nèi)鏡下切除的腔內(nèi)治療.現(xiàn)代消化及介入診療