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文檔簡(jiǎn)介

1、1流行病學(xué)調(diào)查全世界乙肝表面抗原攜帶者約3.5億,主要分布于亞洲、非洲和拉丁美洲地區(qū)。我國約有1.2億人,其中3000萬人為慢乙肝患者。 22008-5-19第一個(gè)world hepatitis dayam i number 12?全球每12人中就有一個(gè)是乙肝或丙肝病毒攜帶者3一個(gè)好消息,一個(gè)壞消息嬰幼兒感染幅度下降過半成人無乙肝抗體(15-59歲)4乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(hepatitis b virus) 形態(tài)結(jié)構(gòu):乙肝患者血清中發(fā)現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu):乙肝患者血清中發(fā)現(xiàn)3種相關(guān)顆種相關(guān)顆粒粒小球形顆粒:小球形顆粒:hbsag 不含核酸不含核酸管形顆粒:小球形顆粒串連成管形顆粒:小球形顆粒串連成

2、 大球形顆粒:為完整的病毒顆粒,具傳染性大球形顆粒:為完整的病毒顆粒,具傳染性(dane顆粒)顆粒):dna、逆轉(zhuǎn)錄酶、逆轉(zhuǎn)錄酶5hbv6 hbv hbv形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒大球形顆粒(dane顆粒)顆粒)小球形顆粒小球形顆粒管形顆粒管形顆粒7hbv的小球形顆粒8hbv的管形顆粒9dane 顆粒10hbv的抗原組成表面抗原表面抗原h(huán)bsaghbsag核心抗原核心抗原h(huán)bcaghbcag e e抗原抗原h(huán)beaghbeag11表面抗原h(huán)bsag存在于三型顆粒中存在于三型顆粒中是是hbv感染的主要標(biāo)志感染的主要標(biāo)志分亞型(分亞型(a, d/y, w/r, adr)產(chǎn)生抗產(chǎn)生抗-hbs具有免疫

3、保護(hù)作用具有免疫保護(hù)作用疫苗接種成功疫苗接種成功hbcag乙乙 肝肝hbcag主要存在于主要存在于hbv感染的肝細(xì)胞內(nèi)或感染的肝細(xì)胞內(nèi)或dane顆粒顆粒 核心中,到血液中即被降解為核心中,到血液中即被降解為hbeag。一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到hbcag,而只能檢測(cè)到抗,而只能檢測(cè)到抗-hbc(6)抗)抗-hbc抗抗hbc-igm:是:是hbv近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志標(biāo)志,病毒在復(fù)制病毒在復(fù)制抗抗hbc-igg:凡:凡“有過有過” hbv感染者均可陽感染者均可陽性性hbcag的免疫原性最強(qiáng)的免疫原性最強(qiáng)持續(xù)時(shí)間:持續(xù)時(shí)間:618個(gè)月個(gè)月

4、可終身陽性可終身陽性13e抗原抗原h(huán)beag僅存在于僅存在于danedane顆粒中顆粒中游離存在于血液中游離存在于血液中為病毒復(fù)制及為病毒復(fù)制及強(qiáng)傳染性強(qiáng)傳染性的指標(biāo)的指標(biāo)產(chǎn)生抗產(chǎn)生抗hbehbe,是預(yù)后良好的征象,是預(yù)后良好的征象14hbv的其它生物學(xué)性狀培養(yǎng)培養(yǎng) 黑猩猩動(dòng)物模型、鴨動(dòng)物模型黑猩猩動(dòng)物模型、鴨動(dòng)物模型 用分子生物學(xué)技術(shù)的細(xì)胞培養(yǎng)成功用分子生物學(xué)技術(shù)的細(xì)胞培養(yǎng)成功抵抗力抵抗力 抵抗力強(qiáng)于抵抗力強(qiáng)于hav 對(duì)低溫、干燥、紫外線耐受對(duì)低溫、干燥、紫外線耐受 不被不被70乙醇滅活乙醇滅活 100 10100 10分鐘可滅活分鐘可滅活15hbv的致病機(jī)制免疫低下:hbsag無癥狀攜帶者

5、病毒變異:逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷:為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷:肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷:肝特異性脂蛋白抗原以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主,以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主,hbv本身本身無細(xì)胞致病性無細(xì)胞致病性16致病性n傳染源:病人和傳染源:病人和hbv攜帶者攜帶者n傳染性強(qiáng):傳染性強(qiáng):10-610-7ml含病毒的血含病毒的血液液n傳染方式多樣傳染方式多樣n血源性傳播(輸血、注射)血源性傳播(輸血、注射) n垂直傳染垂直傳染(是我國是我國hbv感染的主要模感染的主要模式式)17臨床類型臨床類型無癥狀攜帶者無癥狀攜帶者急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重癥肝炎重癥肝炎18乙乙 肝肝臨床特點(diǎn)臨床特

6、點(diǎn)1. 潛伏期:潛伏期:26個(gè)月個(gè)月急性感染急性感染慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡慢性攜帶者慢性攜帶者痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈死亡死亡靜止性肝硬化靜止性肝硬化2. 臨床類型臨床類型:19乙乙 肝肝預(yù)預(yù) 后后嬰幼兒期感染:近嬰幼兒期感染:近90%轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性成年人感染:成年人感染:85%以上可痊愈,以上可痊愈,10%左右轉(zhuǎn)為左右轉(zhuǎn)為慢性慢性慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%“三部曲三部曲”2021clinical featuresjaundice, fatigue, abdominal pain, loss of appetite, intermit

7、tent nausea, vomiting 22免疫性細(xì)胞免疫為主保護(hù)性抗體hbsab (清除體液中的病毒)23微生物學(xué)檢查與防治n微生物學(xué)檢查n乙型肝炎抗原抗體的檢測(cè)n血清hbvdna檢測(cè)(核酸雜交法) 病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果分析病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果分析hbsaghbeag抗-hbs抗-hbe抗-hbc結(jié)果分析+-hbvhbv感染或無癥狀攜帶者感染或無癥狀攜帶者+-急性或慢性乙型肝炎,或無急性或慢性乙型肝炎,或無癥狀攜帶者癥狀攜帶者+-+急性或慢性乙型肝炎(傳染急性或慢性乙型肝炎(傳染性強(qiáng),性強(qiáng),“大三陽大三陽”)+-+急性感染趨向恢復(fù)(急性感染趨向恢復(fù)(“小三小三陽陽”)-+既往感染

8、恢復(fù)期既往感染恢復(fù)期-+-既往感染恢復(fù)期既往感染恢復(fù)期-+既往感染既往感染-+-既往感染或接種過疫苗既往感染或接種過疫苗25防治原則n基因工程疫苗(優(yōu)點(diǎn))效果n出現(xiàn)抗-hbs的陽性率80.3%-96.2%26be cloned yeast in large fermentershbsag proteinvaccinehbsagpurified induceprotective antibodies27if you have never had hepatitis b,you can get 3 shots . . . . . . and get long lasting protection.

9、321hepatitis b can be prevented!286 months oldhepatitis bvaccinebaby shots for hepatitis bif the mother has hepatitis b1 - 2 months oldhepatitis bvaccine+birthh-bighepatitis bvaccine29治療干擾素n療效約50%-60%的患者可獲得:n hbeag消失nalt復(fù)常nhbv dna轉(zhuǎn)陰n癥狀消失n肝臟病理學(xué)改善干擾素抗乙肝干擾素抗乙肝病毒治療的有效率病毒治療的有效率約為約為5060,30思考題:30歲男性患者,發(fā)燒、黃

10、疸。血清學(xué)檢查:hbsag(-)、抗-hbs(-)哪些檢查能證明該人是hbv感染?31丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒對(duì)人類健康與生命的威脅絕不亞于乙對(duì)人類健康與生命的威脅絕不亞于乙型肝炎,原因:型肝炎,原因:呈世界性分布呈世界性分布極易慢性化,與肝硬化、原發(fā)性肝癌極易慢性化,與肝硬化、原發(fā)性肝癌關(guān)系密切關(guān)系密切32丙型肝炎病毒(hepatitis c virus)33丙型肝炎的特點(diǎn)丙型肝炎的特點(diǎn)我國丙肝病毒攜帶者的比例在我國丙肝病毒攜帶者的比例在2%-5%隨著年齡的增長,丙肝病毒攜帶率亦增隨著年齡的增長,丙肝病毒攜帶率亦增高高易感人群感染易感人群感染hcv后,慢性化的比例高后,慢性化的比例高達(dá)達(dá)50

11、%以上以上乙肝患者容易重疊乙肝患者容易重疊hcv感染感染34傳染途徑傳染途徑注入帶病毒的血液、血制品注入帶病毒的血液、血制品污染了病毒的注射器污染了病毒的注射器性行為性行為器官移植器官移植血液透析血液透析hemodialysis母嬰傳播母嬰傳播思考題:思考題:30歲女性患者,惡心、嘔吐歲女性患者,惡心、嘔吐3天。天。1天前上腹部開始疼痛,食物的氣味可天前上腹部開始疼痛,食物的氣味可誘發(fā)惡心,尿顏色變深。該患者是一誘發(fā)惡心,尿顏色變深。該患者是一名服務(wù)員,嗜酒、嗜煙。檢查:眼球名服務(wù)員,嗜酒、嗜煙。檢查:眼球鞏膜黃染,肝大肋下鞏膜黃染,肝大肋下4厘米。血清學(xué)厘米。血清學(xué)檢查:檢查:抗抗hav-i

12、gm(-),),hbsag(+)抗抗-hbcigm(+),抗),抗-hbs(-)。)。36問題:?jiǎn)栴}:該患者是下列哪種情況比較適當(dāng)?該患者是下列哪種情況比較適當(dāng)?感染過感染過hbv,已產(chǎn)生免疫力,已產(chǎn)生免疫力感染過感染過hbv,已開始恢復(fù),已開始恢復(fù)甲型肝炎急性期甲型肝炎急性期乙肝急性期傳染性強(qiáng)乙肝急性期傳染性強(qiáng)乙肝急性期體內(nèi)病毒復(fù)制乙肝急性期體內(nèi)病毒復(fù)制hdv為缺陷病毒常與hbv同時(shí)感染(共同感染)在hbv感染基礎(chǔ)上的感染稱為重疊感染加重hbv感染的病情由于某些病毒基因不完整或發(fā)生改變,由于某些病毒基因不完整或發(fā)生改變,在感染細(xì)胞內(nèi)復(fù)制時(shí)不能復(fù)制出完整的在感染細(xì)胞內(nèi)復(fù)制時(shí)不能復(fù)制出完整的有感染性的病毒株有感染性的病毒株virustrans-missionchronic carrierstestvaccine ighavfecal-oral n

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