維生素D缺乏性佝僂病

1、維生素 D 缺乏性佝僂病維生素 D 缺乏性佝僂?。ǜ攀觯┚S生素D缺乏性佝僂病是因體內(nèi)維生素 D不足而引起全身鈣、磷代謝失常的慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。以骨骼的改變?yōu)?主要臨床特征。由于鈣鹽不能沉著于骨骼的生長(zhǎng)部位而使骨 骼發(fā)育發(fā)生障礙。雖很少直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，易 被忽視，一旦骨骼發(fā)生明顯病變，同時(shí)已影響神經(jīng)、肌肉、 造血、免疫等組織器官的功能，機(jī)體的抵抗力已下降，容易 并發(fā)支氣管炎、肺炎、腹瀉等疾病。因此，約有三分之一的 佝僂病患兒伴發(fā)反復(fù)呼吸道感染及胃腸疾病，對(duì)小兒健康危 害較大。本病好發(fā)于北方嚴(yán)寒地區(qū)，由于日照時(shí)間短和戶外活動(dòng) 少之故。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)北方地區(qū)的發(fā)病率約為50，上海地

2、區(qū)的發(fā)病率約為15，北京市 1977 年秋季對(duì) 4401 名嬰幼兒普查，結(jié)果發(fā)病率為 26.63，早期占 64.1。從發(fā) 病年齡看，以 9 個(gè)月一 2 周歲的嬰兒最多。人工喂養(yǎng)的嬰幼 兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)兒。佝僂，原作“痀僂” 。有關(guān)佝僂病在我國(guó)古代文獻(xiàn)中的 記述已有 2000 多年的歷史。早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的著作莊子 中就有類似佝僂病的記載，隋代巢元方 << 諸病源候論。 小兒雜病諸候中已明確提出日照對(duì)扒兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要 性，其后歷代醫(yī)籍中的夜驚、汗證、疳病、腎疳、五遲、五 軟、雞胸、龜背等病證中，均有相似于佝僂病的論述。概屬 于小兒弱證的范疇。1986 年 5 月衛(wèi)生

3、部頒發(fā)了佝僂病的防治方案， 將本病列 為兒科重點(diǎn)防治的四大常見病之一。運(yùn)用中醫(yī)辨證論治原則 或用專方專藥治療本病，較單純補(bǔ)充維生素 D 配合鈣劑治 療，具有療效相當(dāng)且癥狀改善快，無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。顯示中 藥整體調(diào)整的優(yōu)勢(shì)與辨證論治的特色，為本病發(fā)病機(jī)理的深 入研究以及防治工作開辟了新的途徑。(病因病理)一、病因 本病的發(fā)生多與季節(jié)、氣候、孕期情況、喂養(yǎng)方式、生 活習(xí)慣、環(huán)境狀況有關(guān)。中醫(yī)學(xué)中強(qiáng)調(diào)先天稟賦不足與后天 護(hù)養(yǎng)不當(dāng)。1先天稟賦不足 有因父母精血不足，體質(zhì)虛弱而孕； 有因其母血海虛冷，用藥強(qiáng)補(bǔ)而孕者；有受胎而母多病，惡 阻日久，飲食不思者；有服墜胎之劑不去而竟成胎者；有年 高得子?；蛟绠a(chǎn)、

4、雙胎者，以致胎元失養(yǎng)，使胎兒稟賦不 足，出生后肝腎內(nèi)虧、氣血虛衰而成。2。后天調(diào)護(hù)失宜 多與日照不足和喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。(1) 少見陽(yáng)光 居處陰暗，戶外活動(dòng)少，日照不足，猶如 溫室花朵，嬌嫩柔弱。 諸病源候論小兒雜病諸候養(yǎng)小 兒候指出：“天和暖無(wú)風(fēng)之時(shí)，令母將抱日中嬉戲，數(shù)見 風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病。若常 藏苧幃帳之內(nèi)，重衣溫暖，譬如陰地之草木不見風(fēng)日，軟脆 不任風(fēng)寒”。(2) 喂養(yǎng)不當(dāng) 乏乳早斷，人工喂養(yǎng)，不及時(shí)增加副食品， 或食品的質(zhì)和量不能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，氣血虛弱， 營(yíng)養(yǎng)不足，臟腑失其所稟，全身失于滋養(yǎng)。二、病理 多系脾腎虛弱不能正常吸收轉(zhuǎn)運(yùn)食物中的某些營(yíng)養(yǎng)物

5、 質(zhì)而成。1。腎虛骨骼不充 腎藏精、生髓、主骨。腎虛則髓海不 足，精氣不充，骨化不全，骨骼軟弱，以致坐立行走無(wú)力， 頭顱軟化，囟門遲閉，牙齒晚出，甚至雞胸龜背等。2。脾虛肌肉失養(yǎng) 脾主四肢肌肉。 脾虛則氣血營(yíng)衛(wèi)虧損， 不能化精微以充養(yǎng)肌肉四肢，致手足肢體失去濡養(yǎng)滋潤(rùn)而軟 弱無(wú)力。3。脾腎不足，肝陽(yáng)內(nèi)擾 脾虛則肝旺腎虛則肝失涵養(yǎng) 條達(dá)，肝陽(yáng)內(nèi)亢，陽(yáng)失潛藏，以致煩躁不安、情態(tài)乖張、夜 啼、冒汗、寐而不寧?，F(xiàn)代研究表明， 維生素 D 缺乏是本病的主要病因， 常與列因素有關(guān)：日照不足 使人體內(nèi)源性維生素 D ，形成減少。日光中 紫外線照射可使皮膚中的 7 一脫氫膽骨化醇轉(zhuǎn)化為維生素 D .轉(zhuǎn)化的量則與

6、到達(dá)皮膚的紫外線的強(qiáng)度、照射的時(shí)間以 及皮膚暴露的面積相關(guān)。喂養(yǎng)不當(dāng) 不及時(shí)補(bǔ)充維生素 D 制品 （如人乳、牛乳、蛋 黃、動(dòng)物肝臟等 ），使維生素 D 攝入不足，食物中鈣、磷含 量過(guò)少或比例不當(dāng)，如淀粉類食物含鈣量甚少，牛奶中含鈣 量雖高，但比例不當(dāng)，吸收率較人乳為低，也會(huì)影響骨骼的 正常生長(zhǎng)。因此，膳食結(jié)構(gòu)不合理而致鈣攝取不足及吸收障 礙需要量增加 嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛，所需維生 素 D 和鈣相對(duì)較多， 尤其是早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣磷儲(chǔ)量較少， 易患 佝僂病。其它疾病的影響 由于疾病消耗 （如麻疹、結(jié)核病后 ），食 物補(bǔ)充不及時(shí)也易引起佝僂病最近10余年的研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D必須經(jīng)過(guò)肝和腎的 兩

7、次羥化，轉(zhuǎn)化成為25 一 （OH）2D3，才能發(fā)揮它的生理效應(yīng)， 代謝過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙或缺陷，都可以發(fā)生佝僂 病。（診斷與鑒別診斷 ）一、診斷要點(diǎn)可從癥狀、體征、生化、 X 線骨賂改變征象作出診斷。1臨床分期 依據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、 X 線及血 生化檢查等綜合資料，可分為活動(dòng)期 (初期、激期 )、恢復(fù)期 和后遺癥。(1) 初期 多自 3 個(gè)月左右開始發(fā)病。早期常有非特異性 的神經(jīng)精神癥狀，如夜驚、多汗、煩躁不安等，枕禿也較常 見。同時(shí)可有輕度的骨骼改變。 X 線攝片可無(wú)異?；蛞娕R時(shí) 鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微，血鈣、 血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。(2

8、) 激期 常見于 3 個(gè)月至 2 歲的小兒，有明顯的夜驚、 多汗、煩躁不安等癥狀。同時(shí)可有中度的骨賂改變體征。 X 線攝片可見臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干骺端增寬，邊緣不整呈 云絮狀、 毛刷狀或杯口狀， 骨骺軟骨加寬。 血鈣血磷均降低， 堿性磷酸酶增高。(3) 恢復(fù)期 活動(dòng)期經(jīng)曬太陽(yáng)或維生素 D 治療后，癥狀逐 漸好轉(zhuǎn)而至消失，體征逐漸減輕、恢復(fù)。 X 線攝片可見臨時(shí) 鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度加厚，血鈣、血磷、堿性磷酸酶恢 復(fù)正常。(4) 后遺癥 多見于 3 歲以后的小兒， 經(jīng)治療或自然恢復(fù)， 癥狀消失，骨賂改變不再進(jìn)展， X 線及血生化檢查正常，僅 留有不同程度的骨胳畸形。2臨床分度 依據(jù)骨骼改變體

9、征的程度可分為以下 3 度。(1) 輕度 可見顱骨軟化、囟門增大、輕度方顱、肋串珠、肋膈溝(郝氏溝 )等改變(2)中度 可見典型的肋串珠、手鐲、肋膈溝，輕度或中 度的雞胸、漏斗胸、“0”或“ X”型腿，也可有囟門晚閉， 出牙遲緩等明顯的改變。 (3) 重度 可見明顯的肋膈溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形、“0”或“ X”型腿，病理性骨折等嚴(yán)重改變。二、鑒別診斷1維生素 D 依賴性佝僂病 系隱性遺傳性疾病，可在 1 歲內(nèi)發(fā)病，有嚴(yán)重佝僂病癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，齒釉質(zhì)發(fā)育 差，血鈣磷均低，堿性磷酸酶增高，并伴有氨基酸尿癥。病 兒需終身服用大劑量維生素 D。，尤以補(bǔ)充1, 25 一 (OH)2D3 為最佳。

10、2。低血磷性抗維生素 D 佝僂病 為遺傳性疾病，尚可見 散發(fā)病例。因腎臟重吸收磷及腸道吸收磷發(fā)生障礙，致使血 磷下降， 尿磷高而血鈣正常。 多有家族史而無(wú)維生素 D 缺乏 病史，大多在 l 歲以后發(fā)病， 2 3 歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表 現(xiàn)。骨骼改變較重。服一般劑量的維生素 D 無(wú)效。3腎性佝僂病 因腎臟疾患引起慢性腎功能障礙，而致 鈣磷代謝失常，從而發(fā)生佝僂病。除有佝僂病血生化改變及 X 線特征外，常伴有慢性酸中毒及腎功能異常。(辨證論治 )一、證候辨別1辨脾虛腎虛 本病早期表現(xiàn)為脾運(yùn)失健、氣血不足之 狀，常見納少、乏力、面色少華、肌肉松滯、動(dòng)則易汗、容 易感冒，或兼便溏腹瀉等癥日久脾虛及腎，

11、腎不能藏精主 骨生髓，出現(xiàn)骨骼改變，如乒乓頭、囟門遲閉、方顱、牙齒 晚出、肋角外翻、佝僂溝、脊柱側(cè)彎、手鐲、 “。”型或“ X ” 型腿等。2辨病涉它臟 脾腎不足易致肝旺。若見煩躁不安，夜 間啼哭吵鬧，驚惕不安，多汗等癥，即系病涉心肝。二、治療原則1重在調(diào)補(bǔ)脾腎 本病因先天不足，后天失調(diào)，氣血耗 損，積弱而成，故多用補(bǔ)益之法。先天不足者以補(bǔ)腎為主。 后天失調(diào)者以補(bǔ)脾為先；脾腎俱虛病情遷延者，脾腎兼顧， 須在脾健胃和的情況下，使用補(bǔ)腎之品。調(diào)其乳食，健其脾 胃，資其化源，滋后天補(bǔ)先天，使精微得充，五臟得養(yǎng)，諸 虛可復(fù)。此外，由于骨骼的生長(zhǎng)強(qiáng)壯與腎主骨密切相關(guān)，骨 賴腎陰以生，依腎陽(yáng)而長(zhǎng)，所以治當(dāng)

12、注意益腎填精，溫陽(yáng)壯 骨。2重視全身癥狀的改善 從整體機(jī)能方面著眼，重視整 個(gè)方劑的綜合作用，而不局限于藥物中是否含有豐富的維生 素D及鈣等。在辨證論治的前提下注意維生素D及磷、鈣的補(bǔ)充，在調(diào)補(bǔ)脾腎之外，辨證配伍寧心、乎肝、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等 治法，改善癥狀同時(shí)做到加強(qiáng)護(hù)理、改善體質(zhì)，才是標(biāo)本并治之策。三、分證論治1氣血不足，脾虛肝旺 （初期 ）證候表現(xiàn) 多自 3 個(gè)月左右開始發(fā)病，常見煩躁夜啼、表 情淡漠、納呆、多汗、枕禿、囟門遲閉、牙遲出或少出、肌 肉松軟，或有貧血、肝脾腫大等。舌淡紅、苔薄白，指紋淡 青，脈細(xì)無(wú)力。辨證要點(diǎn) 本證的特點(diǎn)是骨骼的變化不著而精神癥狀突 出，屬于脾虛肝旺之證。脾虛則納呆

13、，肌肉松軟，多汗；肝 旺則煩躁夜啼，囟門遲閉，齒遲等。此時(shí) X 線攝片可無(wú)異常 或者臨時(shí)鈣化帶模糊變薄， 干骺端稍增寬， 血生化改變輕微， 血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺Ｖ畏ㄖ鞣?健脾柔肝，培土抑木。柴芍六君子湯加減。方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、炒白芍、鉤藤 （后下 ）、黨參、 炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、炙甘草、生姜、紅棗等?？?酌加生牡蠣、蒼術(shù)、龜版、雞內(nèi)金等。夜間啼哭，驚惕不安 者，可加蟬蛻、煅龍骨；汗出較多者去生姜，酌加櫓豆衣、 生黃芪；納呆便溏者，可加焦神曲、公丁香、生山楂等。本證由于脾虛而致肝旺，本虛而標(biāo)實(shí)，脾虛為本，肝旺 為標(biāo)。健脾方能平肝，故健睥之味可隨證靈活運(yùn)用，適

14、當(dāng)加 平肝柔肝之味。 若系營(yíng)衛(wèi)失和， 陽(yáng)浮陰弱， 其證汗多面觥 肌 松低熱者可用桂枝加龍骨牡蠣湯，或黃芪桂枝五物湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，潛陽(yáng)定驚，從本緩圖2。精血虛損，腎虛骨弱 （激期 ）證候表現(xiàn) 常見于 3 個(gè)月至 2 歲的小兒。除見有初起癥狀 外，肋膈溝、手鐲、雞胸或漏斗胸、“o”型或“ X”型腿，脊柱畸形等。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。辨證要點(diǎn) 本證除有精神癥狀外，還有中度的骨骼改變， X 線攝片可見臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干骼端增寬，邊緣不整 齊呈云絮狀、毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨加寬，血鈣、血磷 均降低。堿性磷酸酶增高。 治法主方 健脾補(bǔ)腎，滋養(yǎng)氣血。龍牡黃芪建中湯加減。方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、白芍、

15、桂枝、煅龍骨、煅牡蠣、 鹿角霜、龜版、鱉甲、雞內(nèi)金、飴糖、生姜、紅棗等。若胃 陰不足、口燥便秘者可加玉竹、制首烏；脾濕中阻，便溏苔 膩者， 可加蒼術(shù)、 丁香； 夜汗淋漓者可加浮小麥、 麻黃根等。 骨骼改變較著者，還可將龜版、鱉甲、雞內(nèi)金、鹿角片磨成 細(xì)末每日吞服 3g 左右。若面色咣白、四肢不溫、肌松形瘦、 陽(yáng)虛較著者可用鹿茸磨粉服，每日0.5g,連服1個(gè)月，鼻衄、便秘者勿服。本證重在健脾補(bǔ)腎，培補(bǔ)真元，再配合飲食調(diào)養(yǎng)，注意 增加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體力，以助生長(zhǎng)發(fā)育。在改善癥狀的基 礎(chǔ)上， 各項(xiàng)生化指標(biāo)及 X 線表現(xiàn)漸趨正常。 但需較長(zhǎng)時(shí)間方 可見效，故當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)，防微杜漸。若病情已較重者，可適

16、加紫河車等血肉有情之品，補(bǔ)腎生精，滋養(yǎng)肝腎。蜈蚣系多 脊柱多足動(dòng)物，有活血通絡(luò)之功，若骨骼已有畸形者，可適 當(dāng)配用。3脾腎兩虛，骨骼畸形 （后遺癥 ）證候表現(xiàn) 多見于 3 歲以后的小兒。 常見雞胸、 龜背、“ O 型及“ X ”型腿，兼見面色眺白，走路不穩(wěn)，容易跌仆，平 時(shí)容易感冒，舌淡紅，脈細(xì)弱辨證要點(diǎn) 本證系遷延日久的晚期重證，已有明顯的骨骼 改變，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，伴有全身營(yíng)養(yǎng)不良，精神發(fā)育遲緩 和貧血，血鈣、磷及堿性磷酸酶正常， X 線表現(xiàn)已見異常。治法主方 健脾補(bǔ)腎，溫養(yǎng)真元。補(bǔ)腎地黃丸加味。 方藥運(yùn)用 常用藥：鹿茸、牛膝、熟地、山藥、萸肉、茯 苓、黑芝麻、續(xù)斷、紫河車、五加皮等。本證

17、用中藥或中成藥緩圖之外，必須同時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉， 采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法矯正。胸部畸形可伴腹臥位抬頭展 胸運(yùn)動(dòng)，下肢畸型可作肌肉按摩 （“ 0”型腿按摩外側(cè)肌群， “X ”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群 ），方能矯正畸形。由于衛(wèi)生知識(shí)的 普及與對(duì)于本病防治工作的大力開展，此類重證佝僂病患兒 現(xiàn)已少見。（其它療法）一、中藥成藥龍牡壯骨沖劑 每次 15g（1 包），1 日 3 次。連服 1 個(gè)月為 1 個(gè)療程。用于氣血不足，睥腎虛損者二、單方驗(yàn)方1。紫河車|具，蜈蚣10條，全蝎30g .焙干，共研細(xì) 粉，每次服 1.5g ，早晚各服 1 次。2。紫河車I具，煅牡蠣、黃芪各 30g, 蜈蚣工0條，青 鹽IOg。焙干

18、研為細(xì)粉，分100小包。每次溫開水沖服1包， 1 日 2 次，連服 1 個(gè)月。3。龜版、鱉甲、雞內(nèi)金、鹿角、烏賊骨各等分，研成 細(xì)末。每次服 1g， 1 日2次三、西醫(yī)療法1 口服或肌注維生素 D 。（1）口服法 活動(dòng)早期每日口服維生素 D 125 250 弘 g（0。5萬(wàn)一 1萬(wàn)IU），服完1月后改服預(yù)防量?；顒?dòng)激期每 日口服維生素 D 250 一 500卩g（1萬(wàn)一 2萬(wàn)IU），服完1月后， 改為預(yù)防量?；謴?fù)期可用預(yù)防量維持。（2 ）突擊療法 活動(dòng)早期或輕度可肌注維生素 D210000g（40 萬(wàn) IU），或 D3 7500gg（30 萬(wàn) IU），一般一次即可。1 個(gè)月后隨訪如好轉(zhuǎn)，以預(yù)防

19、量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯， 可再肌注 1 次?；顒?dòng)激期或中度可按上述劑量肌注 2 次，重 度可肌注 3 次，每次相隔時(shí)間為 2-4 周， 1 個(gè)月后隨訪。按 預(yù)防量維持，直至 2 歲2?？诜}劑 3 個(gè)月以內(nèi)嬰兒或有手足搐搦病史者，肌注維生素 D 時(shí)，宜先口服鈣劑 23 日，然后繼續(xù)服至 2 周， 可用10%氯化鈣或葡萄糖酸鈣，每日1 3g,或活性鈣每日200300mg。3后遺癥手術(shù)矯治 嚴(yán)重下肢畸形至 4 歲后尚未自行糾 正。影響行走者，可考慮手術(shù)矯治(預(yù)防護(hù)理 一、預(yù)防1 普及衛(wèi)生預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)凋日照的重要性，多曬太陽(yáng)， 即使冬季也應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。戶外活動(dòng)時(shí)間隨季節(jié)和嬰兒年 齡而定2按時(shí)進(jìn)行

20、體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)預(yù)防。3。妊娠期和哺乳期婦女每月口服維生素D 25 50卩g(100020001U) ，鈣 i0001200mg。飲食應(yīng)含有豐富的維生素及鈣、磷、蛋白質(zhì)，可起 預(yù)防作用。4新生兒堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食如肝、蛋黃等。5。自生后1個(gè)月起開始補(bǔ)充維生素 D，每日10卩 g(400IU) 。早產(chǎn)兒、低體重兒自生后 2 周起開始補(bǔ)充維生素 D，每日20卩g(800IU) , 3個(gè)月后減至10卩g(400IU),同時(shí)日 服鈣劑，每日不超過(guò) 0. 5g,并隨月齡增加，適當(dāng)增加劑量。 人工喂養(yǎng)兒或在冬春季節(jié)出生的新生兒，每日口服維生素 D 12. 525 卩 g(5001000IU

21、)及鈣劑 0. 5 1. 5g。二、護(hù)理1。居室陽(yáng)光充足，注意開啟窗戶、拉開窗簾，讓陽(yáng)光 直射或折射到房間， 使小兒 （特別是嬰兒 ）有充足的陽(yáng)光照射。 風(fēng)和日麗之時(shí)可抱嬰兒到陽(yáng)臺(tái)或室外接受日光照射，幼兒要 注意有足夠的戶外運(yùn)動(dòng)， 平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在 1 小時(shí)以上。 曬太陽(yáng)時(shí)應(yīng)注意日照的強(qiáng)度、時(shí)間及皮膚暴露的面積等。2防止受涼，注意避免呼吸道感染，防止跌跤及外傷。 3不要過(guò)早地讓小兒站立或行走，以免骨賂變形而發(fā) 生畸形。（文獻(xiàn)選錄）張氏醫(yī)通嬰兒方五遲五硬五軟 ：“蓋腎主骨，齒 者骨之余， 發(fā)者骨之榮， 若齒久不生， 生而不固， 發(fā)久不生， 生則不黑，皆胎弱也。良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能

22、 營(yíng)養(yǎng)而然。若長(zhǎng)不可立，立而骨軟，大不能行，行則筋軟， 皆肝腎氣血不充，筋骨萎弱之故。 ”誠(chéng)書。論行遲 ：“骨屬腎，腎有虧則膝骨未成而行遲，此 稟在先天者，十有一二至若生下周歲內(nèi)，重幃深閉，不見 風(fēng)日，與終日懷抱，筋骨未曾展舒，此后天珍惜太過(guò)，十有 二三。 又有離胎多病， 與飲病乳， 或過(guò)食肥甘， 則疳癥所侵， 血?dú)馊諔v，十有六七，緣證默維育嗣知勖?”仁齋小兒方論雜證。行遲證論 ：“骨者髓之所養(yǎng)，小兒氣血不充，則髓不滿骨，故軟弱而不能行，抑亦肝腎俱 虛得之，肝主筋，筋弱而不能束也。地黃丸加牛膝、五加皮 （酒炙 ）、鹿茸?！眿胪愝托羞t論 ：“腎主骨，肝主筋。骨得膝則堅(jiān) 健，筋得血?jiǎng)t流通。小兒腳

23、軟行遲，亦稟受胎氣之不足耳， 宜滋腎、益肝氣、養(yǎng)血、補(bǔ)脾之藥，何患乎不行也!”（現(xiàn)代研究 ）一、臨床研究 閻田玉等根據(jù)臨床證候特點(diǎn)認(rèn)為， 維生素 D 缺乏性佝僂 病為脾腎虛弱、氣血不足之證，治以健脾益氣溫腎，用益兒 糖漿I號(hào)（含生黃芪、黨參各9g，丁香1. 5g）為1日量，制 成糖漿。每天1。5ml，分3次口服。并與西藥組對(duì)照。病情 輕度者，維生素 D， 60萬(wàn)單位，分 2 次肌注，每次 30萬(wàn)單 位， 1 2 周內(nèi)注完；中度者，肌注 90 萬(wàn)單位，分 3 次， 2 周內(nèi)注完；重度者，肌注 120 一 150 萬(wàn)單位，分 4 5 次， 3 4周注完。 每例均口服葡萄糖酸鈣， 每日 3次，每次

24、0. 5g。 結(jié)果臨床癥狀消失時(shí)間、體征改變、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間、 X 線檢查骨骼恢復(fù)正常時(shí)間、 治愈時(shí)間， 兩組均無(wú)顯著差別 （尸 >0 。 05）.在觀察過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)患兒易患消化道疾病及反 復(fù)呼吸道感染的情況也有明顯改善。中藥組有效地控制腹 瀉，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，縮短了病程.張國(guó)恩等報(bào)道用健骨沖劑健脾氣、補(bǔ)腎壯骨為主治療佝 僂病。藥用黃芪、茯苓健脾益氣促進(jìn)消化吸收；雞內(nèi)金消食 和胃運(yùn)脾；牡蠣軟堅(jiān)消痞，味咸入腎，并含有豐富的鈣；丁 香溫中降逆，溫腎助陽(yáng)；枸杞子補(bǔ)益肝腎。肝血腎精充足， 營(yíng)注筋骨，生髓充腦，故立遲行遲智遲諸癥可除。通過(guò)臨床 觀察，認(rèn)為其機(jī)理是從調(diào)節(jié)人體本身機(jī)能入

25、手，增強(qiáng)人體抵 抗力，提高免疫功能。臨床觀察服用健骨沖劑后感冒次數(shù)減 少，對(duì)厭食癥、 營(yíng)養(yǎng)不良、 貧血等癥狀均有一定的治療作用。陳文利報(bào)道用疏肝法防治佝僂病。 藥用柴胡、 郁金疏肝， 黨參、白術(shù)、黃芪、陳皮健脾，菟絲子補(bǔ)腎。五味、龍骨、 牡蠣收斂安神， 共奏疏肝健脾補(bǔ)腎之功， 取得與維生素 D 同 等療效。認(rèn)為本方是否能調(diào)節(jié)機(jī)體功能、增強(qiáng)抵抗力、改善 機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)而取得療效，應(yīng)進(jìn)一步探討單純用中藥組與用維生素 D 組治療佝僂病的對(duì)照觀察， 近年來(lái)日漸受到重視。 以往用維生素 D 配合鈣劑治療小兒佝 僂病已取得一定效果。然而臨床上許多病人未用維生素I) ，單純用中藥治療， 也收到良好效果， 其理

26、何在 ?胡淑德等報(bào)道， 為了探討佝僂病小兒采用中、西藥治療后的25(OH)D3 的變化及鈣、磷、堿性磷酸酶的關(guān)系，中藥組全部采用中藥益 兒川號(hào)(黃芪12g，黨參9g,黃精10g，公丁香0. 5g)，每劑 煎15ml ,分3次口服。不加其它藥物。西藥組全部采用肌內(nèi)注射維生素 D，輕度60萬(wàn)IU中度90萬(wàn)IU，重度120- 150 萬(wàn)IU，鈣劑采用口服葡萄糖酸鈣，每次0. 15g，每日3次，對(duì) 55 例患兒用蛋白結(jié)合色層分析法，分別檢測(cè)治療前和治療后25(。H)D。水平明顯增高，堿性磷酸酶均明顯下降， 臨床效果基本相同，說(shuō)明中藥不但能調(diào)節(jié)和改善消化吸收功 能，而且也能增加肝腎內(nèi)分泌腺的功能， 起到與維生素 D 同 樣的抗佝僂病作用，且無(wú)副作用。所測(cè) 55 例中， 40 例進(jìn)行 了血鈣、磷、堿性磷酸酶的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)血鈣、磷、堿性磷酸酶與25 一(OID D3有密切關(guān)系，血鈣低者中有 90.01 %的25 一(OH)D3低，磷低者有75% 25 一 (OH)D2低。隨著血鈣、 磷增高者有54.05 %的25 一 (OH)D2低。隨著血鈣、磷增高 和堿性磷酸酶的降低，25 一(OH)D，的水平相應(yīng)升高。二、實(shí)驗(yàn)研究 鄭榮珠報(bào)道用陽(yáng)鈣寶沖劑治療小兒佝僂病，臨床觀察110 例，其有效率達(dá) 916%，對(duì)佝僂病激惹征、煩躁、多 汗、磨牙等，一般治療