產(chǎn)后出血的原因與護理個案分析

1、產(chǎn)后出血的原因與護理個案分析按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2010.7(下)chinesemanipulation&rehabilitationmedicine2010,no.2169產(chǎn)后出血的原因與護理個案分析周昌梅(貴州省獨山縣人民醫(yī)院獨山558200)摘要:胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500毫升者為產(chǎn)后出血.產(chǎn)后出血來勢洶涌,如搶救不及時,可直接危及產(chǎn)婦的生命,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一,所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護工作者的重要任務(wù).本文以我科住院產(chǎn)婦岑起美的臨床資料進行分析,總結(jié)我們對產(chǎn)后出血的預(yù)防,監(jiān)測,護理的對策,方法和體會,以便更好地貫徹實施"降消"項目,暢

2、通"綠色通道".關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血原因護理causespostpartumhemorrhageandnursingcasestudyzhouchangmeiabstract:theembryochildbitthleavesthelatter24hourinternalhemorrhagequantitytosurpass500millilitersforpostpartumhemorrhage.postpartumhemorrhageoncomingforceisturbulent,iftherescueisnotprompt,mayendangertheparturien

3、twomandirectlythelife,causesoneoffourbigreasonswhichtheparturientwomandied,thereforepreventingandcontrollingpostpartumhemorrhageistheobstetricsmedicaltreatmentandnursingworker'simportanttask.thisarticlegetsupthebeautifulclinicalmaterialbymybranchinhospitalparturientwomancentocarryontheanalysis,s

4、ummarizesustopostpartumhemorrhageprevention,themonitor,thenursingcountermeasure,themethodandtheexperience,inordertoimplementstheimplementation"tofallwelldisappears"theproject.unimpededly"thegreenchannel".keywords:postpartumhemorrhagenursing【中圖分類號r47【文獻標識碼】b【文章編號10081879(2010)o700

5、69-02胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500毫升者為產(chǎn)后出血產(chǎn)后出2.2.2.1第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程,胎心,宮縮變化,定期肛查,了血來勢洶涌,如搶救不及時,可直接危及產(chǎn)婦的生命,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的解宮口擴張和胎先露下降的位置,用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進展情況,及四大原因之,所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護工作者的重要任務(wù).本文時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前以我科住院產(chǎn)婦岑起美的臨床資料進行分析,總結(jié)我們對產(chǎn)后出血的預(yù)準備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準備,使用催產(chǎn)素要專人守護,認真仔細觀察滴防,監(jiān)測,護理的對策,方法和體會,以便更好地貫徹實施"降消"項目,速和

6、胎心,宮縮情況.暢通"綠色通道".2.2.2.2第二產(chǎn)程要注意胎心變化及科學(xué)接生,特別注意保護會陰,防1臨床資料止軟產(chǎn)道損傷,胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量,采用容積法收集出岑起美,女,36歲,住院號:909601,因停經(jīng)41周,于2009年10月血量.30日1i點鐘人院,查生命征平穩(wěn),于10月31日12點23分平產(chǎn)一女活2.2.2.3第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象,避免過早粗暴地揉擠子宮嬰,胎盤娩出欠完整,產(chǎn)時產(chǎn)后兩小時陰道流血360毫升,2小時后出血或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出,仔細檢查胎盤胎膜是否完整,胎盤娩出總量1200毫升,給予建立靜脈通道抗炎,助宮縮補液輸血清官等處

7、理后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷,及時縫合.后,仍出血不止,急查血常規(guī)wbc21.5×10./l,hcb103.091l,急診行2.2.2.4準確收集測量產(chǎn)后出血量,如2小時陰道出血量超過200毫子宮次切術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后抗炎,止血補液治療,于11月9日治寂升,應(yīng)積極查找原因,并對癥處理.密切觀察生命體征,面色,全身情況,出院.檢查官底和陰道流血,要掌握和識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀,2產(chǎn)后出血的護理如口渴,打哈欠,眩暈,惡心,嘔吐,煩躁不安,胸悶,呼吸急促,冷汗,面色2.1產(chǎn)后出血的預(yù)防,監(jiān)測.蒼白,脈搏細弱,血壓下降等.2.1.1針對高風(fēng)險的產(chǎn)科而言,醫(yī)院應(yīng)組織建立建全孕產(chǎn)婦搶救機

8、構(gòu),2.3產(chǎn)后出血的搶救.配備充足的人力,物力,平時要注意產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高產(chǎn)科急診2.3.1集中人力物力,迅速有效地補充血容量,把握搶救時機,馬上建意識,盡可能降低產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛和差錯.產(chǎn)科工作的護理人員必須掌軍立雙途徑靜脈通路,盡可能用留置針頭,密切監(jiān)測血壓脈搏,呼吸,皮握危,急,重癥搶救監(jiān)測和護理,熟練掌握搶救常規(guī)和急救技術(shù),掌握各膚顏色,表情等生命體征變化.視病情掌握正確的靜脈輸液速度,快速種急救設(shè)備,儀器的性能,原理和使用方法.輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水2.1_2產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦,我們要認真做好腫.保持呼吸道通暢,有效及

9、時地吸氧,最好予以面罩給氧,流量為產(chǎn)前監(jiān)護篩選出高危孕產(chǎn)婦,于分娩前做好搶救準備.46升/分,觀察氧療效果,如面色,指甲是否紅潤,呼吸是否平穩(wěn).2.1.3分娩期要加強分娩監(jiān)護,注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補充,了解產(chǎn)婦2.3.2產(chǎn)后出血易發(fā)生休克,一旦發(fā)生休克,護理人員一定要冷靜,鎮(zhèn)的心里與產(chǎn)婦多溝通,進行心里疏導(dǎo),排空膀胱,防止產(chǎn)程延長.產(chǎn)婦衰定,在采取保暖,吸氧,積極促子宮復(fù)舊的同時報告醫(yī)師,保證搶救工作竭等導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生.若有使用降壓鎮(zhèn)靜藥物時,用有條不紊地進行,立即急檢血型,采配血,應(yīng)在短時間內(nèi)補足失血量,嚴藥要適量,避免過量,以免影響子宮收縮.密觀察生命體征,精確測量出血量并

10、詳細作好記錄.2.1.4對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,如合并雙胎,羊水過多,滯產(chǎn),前2.3.3徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,方法是:左置胎盤,胎盤早剝,重度妊高癥,經(jīng)產(chǎn)婦,既往有產(chǎn)后出血史者等,可于胎手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推,右手于子宮底部拇指在前壁,其余兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進子宮收縮.四指在后壁,作均勻有節(jié)律的按摩,.協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查,積極預(yù)防2.1.5產(chǎn)后出血常發(fā)生產(chǎn)后2小時內(nèi),子宮收縮乏力是最常見的原因,并發(fā)癥的發(fā)生.預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是加強子宮收縮,因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時,不管原因2.3.4出血停止,休克糾正后,應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息,鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦如

11、何,均應(yīng)首先按摩子宮,使用宮縮劑加強官縮,并進一步檢查原因,在進食,同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓,脈搏,官底高度,宮復(fù)情況和陰道流血產(chǎn)后2小時內(nèi)應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征及子宮復(fù)舊,陰道流血等量,產(chǎn)房觀察2小時后無異?？苫夭》?情況.2.3.5返回母嬰同室病房后,護理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,以防2.2產(chǎn)前,產(chǎn)時監(jiān)護.脹大的膀胱影響子宮收縮,協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,產(chǎn)2.2.1產(chǎn)前應(yīng)定期檢查,加強健康教育,對社會成員進行有關(guān)高危妊娠褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔,預(yù)防感染,糾正貧血,加強營養(yǎng),保持情緒穩(wěn)因素及產(chǎn)前保健的宣教工作,提高孕婦的孕期保健意識,了解孕期相關(guān)定,心情舒暢,有益于產(chǎn)后康復(fù),

12、嬰兒成長.知識,教會孕婦自我監(jiān)測技能(自測胎動,識別胎動異常,掌握產(chǎn)檢時間,3討論預(yù)產(chǎn)期等).盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能,我們醫(yī)務(wù)工作者3.1引起產(chǎn)后出血的原因:主要有子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道裂要特別注意識別高危因素,對高危孕婦加強管理,定期隨訪并記錄.傷和凝血功能障礙,以子宮收縮乏力所致者最常見.2.2.2產(chǎn)時監(jiān)護.3.1.1子宮收縮乏力是是產(chǎn)后出血最常見的原因.在正常情況下,胎7o按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2010.7(下)chinesemanipulation&rehabilitationmedicine2010.no.2145起輸液引起護理缺陷分析張曉蓉(四川省甘孜州

13、雅江縣人民醫(yī)院雅江627450)摘要:目的:分析輸液引起的護理缺陷及提出防范對策以減少失誤.方法:分析20052009年間發(fā)生的45起輸液護理缺陷的原因.結(jié)果:2009年后近一年未發(fā)生輸液護理缺陷.結(jié)論:應(yīng)及時總結(jié)工作中的失誤,分析原因,總結(jié)方法,減少失誤的再一次出現(xiàn).關(guān)鍵詞:輸液護理缺陷對策analyzenursingdefectsoftransfusionon15patientszhangxiaorongabstract:objective:analyzenursingdefectsoftransfusiontoavoidfault.methods:analyzethenursingdef

14、ectsoftransfusionbetween20052009on45patients.results:nonursingdefectsoccurredafter2009.conclusion:weshouldsumupthedefectstoimprovetheourwork.keywords:analyzenursingdefectstransfusion【中圖分類號1r47【文獻標識碼】b為探討輸液護理缺陷發(fā)生的原因及防范對策,實現(xiàn)"零缺陷"的工作目標,現(xiàn)將我院20052009年發(fā)生的護理缺陷45起分析報告如下.1一般資料20052009年共發(fā)生輸液護理缺陷45起.

15、45起護理缺陷分類:注射輸液錯誤21次,占41.6;巡視工作不到位15次,占33,新藥知識欠缺9次,占20護理缺陷發(fā)生時間分布:白班36起,占70;夜班15起,占30.護理缺陷人員職稱結(jié)構(gòu):實習(xí)生6例,占12;護士27例,占52;護師12例,占24;主管護師6例,占1z.2原因分析2.1注射輸液錯誤:共21次,居第1位,具體為張冠李戴,看錯藥物名稱或劑量,漏加藥,液體內(nèi)有絮狀物未發(fā)現(xiàn)等.從發(fā)生護理缺陷過程分析均為未嚴格執(zhí)行查對制度,未做好三查七對工作所致.2.2巡視工作不到位:共15次,居第2位,具體為未及時發(fā)現(xiàn)病情變化3例,液體滲漏未及時發(fā)現(xiàn)和處理導(dǎo)致皮膚損傷6例,滴速過慢以致病人缺鉀癥狀未

16、改善3例.這些護理缺陷的發(fā)生與護理工作者工作主動性差,責(zé)任心不強,業(yè)務(wù)能力有限有關(guān).2.3新藥知識欠缺:共9次,具體為配伍不當(dāng),調(diào)速不當(dāng),與工作不嚴謹有關(guān),對新藥根據(jù)藥名憑經(jīng)驗操作,未詳細閱讀藥物說明書.2.4從護理缺陷發(fā)生的時間上分析:白班發(fā)生護理缺陷率(70)遠高于夜班(30),與白班輸液病人多,干擾大,(如接電話,回答病人咨詢及疑問等),工作緊張有關(guān),這樣易分散護士注意力;而白班中交接班時發(fā)生護理缺陷多(30),護士連續(xù)緊張工作4小時,機體疲勞,生理機能處于半抑制狀態(tài),而此時為接瓶,拔瓶高峰期,護士工作量大而人員減少,【文章編號110081879(2010)o70070一o1易忙中出錯.

17、3討論通過我院輸液護理3年來發(fā)生護理缺陷的分類,時間,人員職稱的分析,我們體會到:健全制度,嚴格執(zhí)行是防范缺陷的關(guān)鍵;良好職業(yè)道德,高度責(zé)任心是防范缺陷的基本保證;業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力是防范缺陷的重要基礎(chǔ).管理者在工作中發(fā)現(xiàn)問題,給予及時解決由于管理制度實施到位,近一年多來本院輸液護理時未在出現(xiàn)護理缺陷,并總結(jié)出以下幾點經(jīng)驗供討論.首先應(yīng)強化質(zhì)量意識,科內(nèi)建立二級質(zhì)控管理,即質(zhì)控成員與護士長每天不定時對科室護理質(zhì)量進行檢查.其次應(yīng)健全制度,如查對制度,交接班制度,差錯事故登記呈報制度等.明確各級護理人員的職責(zé),使護理人員有章可循.并應(yīng)重視安全和責(zé)任教:通過安全教育,使護士明白差錯與事故僅一步之遙,發(fā)

18、生護理事故時當(dāng)事者要負法律責(zé)任,法律不因為護士辛苦而免其責(zé)任,以提高護士的風(fēng)險防范意識.經(jīng)常對護士進行職業(yè)責(zé)任教育,將職業(yè)道德教育列為新護士上崗培訓(xùn)的必修課,以培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨修養(yǎng).最后應(yīng)注意業(yè)務(wù)培訓(xùn):不同職稱.培訓(xùn)的側(cè)重不同,對初級護理人員,尤其是對"高危人群",以強化.三基"知識為重點,定期組織"三基"理論考試和操作考試;對中級護理人員,以強化專科理論和技能為重點,不定期進行抽考;對高級護理人員,則要求嚴把質(zhì)量關(guān),定期組織本科護士學(xué)習(xí)新藥知識,進行專題講座.參考文獻1沈漁淳主編,精神病護理學(xué),人民衛(wèi)生出版社,1996,9兒娩出后胎盤

19、就與子宮分離,使血竇開放而出血,這時要靠子宮肌肉的強烈收縮,使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉,并使血流逐漸緩慢,而形成血栓,使出血停止.如果由于某種原因使產(chǎn)程延長,或因難產(chǎn),產(chǎn)婦體力哀竭,過多使用鎮(zhèn)靜劑,麻醉過深,羊水過多或雙胎,子宮膨脹過大,或因分娩次數(shù)過多過密,使子宮的結(jié)締組織增多,肌纖維減少,以及子宮發(fā)育不良,子宮壁有肌瘤等,都可使子宮肌肉收縮機能不良,而發(fā)生產(chǎn)后出血.3.1.2胎盤因素:包括胎盤殘留,胎盤粘連,植入等均可影響子宮收縮而出血不止.3.1.3分娩過程中產(chǎn)道撕裂,也可發(fā)生大量出血,常見于胎兒過大,急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂,裂傷,嚴重時可發(fā)生大出血.如實行會陰側(cè)切

20、,不注意止血,也可導(dǎo)致出血過多.3.1_4產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙,如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病,如白血病,再生障礙性貧血,血小板減少性紫癜等均可引起產(chǎn)后出血;重癥病毒性肝炎,也可引起產(chǎn)后出血,臨床不多見,但后果嚴重.4,3.1.5彌漫性血管內(nèi)凝血(dic)亦常引起產(chǎn)后大出血,dic常發(fā)生于胎盤早剝,妊高癥,子宮內(nèi)死胎滯留,羊水栓塞等.如有上述疾病,我們應(yīng)考慮到有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,應(yīng)預(yù)先做好搶救準備.3.1.6局部因素:子宮過度膨脹,如雙胎妊娠,巨大胎兒,羊水過多,使子宮肌纖維過度伸展,子宮肌纖維發(fā)育不良,如子宮畸形或合并子宮肌瘤等,可影響子宮肌正常收縮;子宮肌水腫及滲血,如:妊高癥,嚴重貧血,子宮胎盤卒中,以及前置胎盤附著子宮下段血竇不易關(guān)閉等,均可