產后出血的原因與護理個案分析

1、產后出血的原因與護理個案分析按摩與康復醫(yī)學2010.7(下)chinesemanipulation&rehabilitationmedicine2010,no.2169產后出血的原因與護理個案分析周昌梅(貴州省獨山縣人民醫(yī)院獨山558200)摘要:胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升者為產后出血.產后出血來勢洶涌,如搶救不及時,可直接危及產婦的生命,是導致產婦死亡的四大原因之一,所以防治產后出血是產科醫(yī)護工作者的重要任務.本文以我科住院產婦岑起美的臨床資料進行分析,總結我們對產后出血的預防,監(jiān)測,護理的對策,方法和體會,以便更好地貫徹實施"降消"項目,暢

2、通"綠色通道".關鍵詞:產后出血原因護理causespostpartumhemorrhageandnursingcasestudyzhouchangmeiabstract:theembryochildbitthleavesthelatter24hourinternalhemorrhagequantitytosurpass500millilitersforpostpartumhemorrhage.postpartumhemorrhageoncomingforceisturbulent,iftherescueisnotprompt,mayendangertheparturien

3、twomandirectlythelife,causesoneoffourbigreasonswhichtheparturientwomandied,thereforepreventingandcontrollingpostpartumhemorrhageistheobstetricsmedicaltreatmentandnursingworker'simportanttask.thisarticlegetsupthebeautifulclinicalmaterialbymybranchinhospitalparturientwomancentocarryontheanalysis,s

4、ummarizesustopostpartumhemorrhageprevention,themonitor,thenursingcountermeasure,themethodandtheexperience,inordertoimplementstheimplementation"tofallwelldisappears"theproject.unimpededly"thegreenchannel".keywords:postpartumhemorrhagenursing【中圖分類號r47【文獻標識碼】b【文章編號10081879(2010)o700

5、69-02胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升者為產后出血產后出2.2.2.1第一產程要密切注意觀察產程,胎心,宮縮變化,定期肛查,了血來勢洶涌,如搶救不及時,可直接危及產婦的生命,是導致產婦死亡的解宮口擴張和胎先露下降的位置,用產程圖描述監(jiān)測產程進展情況,及四大原因之,所以防治產后出血是產科醫(yī)護工作者的重要任務.本文時發(fā)現(xiàn)和處理產程延緩和停滯,如需手術助產或剖宮產時做好一切術前以我科住院產婦岑起美的臨床資料進行分析,總結我們對產后出血的預準備和預防產后出血的準備,使用催產素要專人守護,認真仔細觀察滴防,監(jiān)測,護理的對策,方法和體會,以便更好地貫徹實施"降消"項目,速和

6、胎心,宮縮情況.暢通"綠色通道".2.2.2.2第二產程要注意胎心變化及科學接生,特別注意保護會陰,防1臨床資料止軟產道損傷,胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量,采用容積法收集出岑起美,女,36歲,住院號:909601,因停經41周,于2009年10月血量.30日1i點鐘人院,查生命征平穩(wěn),于10月31日12點23分平產一女活2.2.2.3第三產程注意識別胎盤剝離征象,避免過早粗暴地揉擠子宮嬰,胎盤娩出欠完整,產時產后兩小時陰道流血360毫升,2小時后出血或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出,仔細檢查胎盤胎膜是否完整,胎盤娩出總量1200毫升,給予建立靜脈通道抗炎,助宮縮補液輸血清官等處

7、理后認真檢查軟產道有無裂傷,及時縫合.后,仍出血不止,急查血常規(guī)wbc21.5×10./l,hcb103.091l,急診行2.2.2.4準確收集測量產后出血量,如2小時陰道出血量超過200毫子宮次切術,手術順利,術后抗炎,止血補液治療,于11月9日治寂升,應積極查找原因,并對癥處理.密切觀察生命體征,面色,全身情況,出院.檢查官底和陰道流血,要掌握和識別產婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀,2產后出血的護理如口渴,打哈欠,眩暈,惡心,嘔吐,煩躁不安,胸悶,呼吸急促,冷汗,面色2.1產后出血的預防,監(jiān)測.蒼白,脈搏細弱,血壓下降等.2.1.1針對高風險的產科而言,醫(yī)院應組織建立建全孕產婦搶救機

8、構,2.3產后出血的搶救.配備充足的人力,物力,平時要注意產科人員的業(yè)務培訓,提高產科急診2.3.1集中人力物力,迅速有效地補充血容量,把握搶救時機,馬上建意識,盡可能降低產科的醫(yī)療糾紛和差錯.產科工作的護理人員必須掌軍立雙途徑靜脈通路,盡可能用留置針頭,密切監(jiān)測血壓脈搏,呼吸,皮握危,急,重癥搶救監(jiān)測和護理,熟練掌握搶救常規(guī)和急救技術,掌握各膚顏色,表情等生命體征變化.視病情掌握正確的靜脈輸液速度,快速種急救設備,儀器的性能,原理和使用方法.輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀,以免輸液過快過多而導致急性肺水2.1_2產后出血好發(fā)于異常產及有合并癥的孕產婦,我們要認真做好腫.保持呼吸道通暢,有效及

9、時地吸氧,最好予以面罩給氧,流量為產前監(jiān)護篩選出高危孕產婦,于分娩前做好搶救準備.46升/分,觀察氧療效果,如面色,指甲是否紅潤,呼吸是否平穩(wěn).2.1.3分娩期要加強分娩監(jiān)護,注意產婦的休息和營養(yǎng)補充,了解產婦2.3.2產后出血易發(fā)生休克,一旦發(fā)生休克,護理人員一定要冷靜,鎮(zhèn)的心里與產婦多溝通,進行心里疏導,排空膀胱,防止產程延長.產婦衰定,在采取保暖,吸氧,積極促子宮復舊的同時報告醫(yī)師,保證搶救工作竭等導致產后子宮收縮乏力的因素發(fā)生.若有使用降壓鎮(zhèn)靜藥物時,用有條不紊地進行,立即急檢血型,采配血,應在短時間內補足失血量,嚴藥要適量,避免過量,以免影響子宮收縮.密觀察生命體征,精確測量出血量并

10、詳細作好記錄.2.1.4對有可能發(fā)生產后出血的產婦,如合并雙胎,羊水過多,滯產,前2.3.3徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,方法是:左置胎盤,胎盤早剝,重度妊高癥,經產婦,既往有產后出血史者等,可于胎手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推,右手于子宮底部拇指在前壁,其余兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮.四指在后壁,作均勻有節(jié)律的按摩,.協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查,積極預防2.1.5產后出血常發(fā)生產后2小時內,子宮收縮乏力是最常見的原因,并發(fā)癥的發(fā)生.預防產后出血的關鍵是加強子宮收縮,因此發(fā)現(xiàn)產后出血時,不管原因2.3.4出血停止,休克糾正后,應安慰產婦安靜休息,鼓勵并協(xié)助產婦如

11、何,均應首先按摩子宮,使用宮縮劑加強官縮,并進一步檢查原因,在進食,同時密切觀察產婦的血壓,脈搏,官底高度,宮復情況和陰道流血產后2小時內應嚴密觀察產婦的生命體征及子宮復舊,陰道流血等量,產房觀察2小時后無異常可回病房.情況.2.3.5返回母嬰同室病房后,護理人員應督促產婦及時排空膀胱,以防2.2產前,產時監(jiān)護.脹大的膀胱影響子宮收縮,協(xié)助指導母乳喂養(yǎng),說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,產2.2.1產前應定期檢查,加強健康教育,對社會成員進行有關高危妊娠褥期囑產婦保持外陰清潔,預防感染,糾正貧血,加強營養(yǎng),保持情緒穩(wěn)因素及產前保健的宣教工作,提高孕婦的孕期保健意識,了解孕期相關定,心情舒暢,有益于產后康復,

12、嬰兒成長.知識,教會孕婦自我監(jiān)測技能(自測胎動,識別胎動異常,掌握產檢時間,3討論預產期等).盡可能提高孕產婦自身保健素質和技能,我們醫(yī)務工作者3.1引起產后出血的原因:主要有子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產道裂要特別注意識別高危因素,對高危孕婦加強管理,定期隨訪并記錄.傷和凝血功能障礙,以子宮收縮乏力所致者最常見.2.2.2產時監(jiān)護.3.1.1子宮收縮乏力是是產后出血最常見的原因.在正常情況下,胎7o按摩與康復醫(yī)學2010.7(下)chinesemanipulation&rehabilitationmedicine2010.no.2145起輸液引起護理缺陷分析張曉蓉(四川省甘孜州

13、雅江縣人民醫(yī)院雅江627450)摘要:目的:分析輸液引起的護理缺陷及提出防范對策以減少失誤.方法:分析20052009年間發(fā)生的45起輸液護理缺陷的原因.結果:2009年后近一年未發(fā)生輸液護理缺陷.結論:應及時總結工作中的失誤,分析原因,總結方法,減少失誤的再一次出現(xiàn).關鍵詞:輸液護理缺陷對策analyzenursingdefectsoftransfusionon15patientszhangxiaorongabstract:objective:analyzenursingdefectsoftransfusiontoavoidfault.methods:analyzethenursingdef

14、ectsoftransfusionbetween20052009on45patients.results:nonursingdefectsoccurredafter2009.conclusion:weshouldsumupthedefectstoimprovetheourwork.keywords:analyzenursingdefectstransfusion【中圖分類號1r47【文獻標識碼】b為探討輸液護理缺陷發(fā)生的原因及防范對策,實現(xiàn)"零缺陷"的工作目標,現(xiàn)將我院20052009年發(fā)生的護理缺陷45起分析報告如下.1一般資料20052009年共發(fā)生輸液護理缺陷45起.

15、45起護理缺陷分類:注射輸液錯誤21次,占41.6;巡視工作不到位15次,占33,新藥知識欠缺9次,占20護理缺陷發(fā)生時間分布:白班36起,占70;夜班15起,占30.護理缺陷人員職稱結構:實習生6例,占12;護士27例,占52;護師12例,占24;主管護師6例,占1z.2原因分析2.1注射輸液錯誤:共21次,居第1位,具體為張冠李戴,看錯藥物名稱或劑量,漏加藥,液體內有絮狀物未發(fā)現(xiàn)等.從發(fā)生護理缺陷過程分析均為未嚴格執(zhí)行查對制度,未做好三查七對工作所致.2.2巡視工作不到位:共15次,居第2位,具體為未及時發(fā)現(xiàn)病情變化3例,液體滲漏未及時發(fā)現(xiàn)和處理導致皮膚損傷6例,滴速過慢以致病人缺鉀癥狀未

16、改善3例.這些護理缺陷的發(fā)生與護理工作者工作主動性差,責任心不強,業(yè)務能力有限有關.2.3新藥知識欠缺:共9次,具體為配伍不當,調速不當,與工作不嚴謹有關,對新藥根據(jù)藥名憑經驗操作,未詳細閱讀藥物說明書.2.4從護理缺陷發(fā)生的時間上分析:白班發(fā)生護理缺陷率(70)遠高于夜班(30),與白班輸液病人多,干擾大,(如接電話,回答病人咨詢及疑問等),工作緊張有關,這樣易分散護士注意力;而白班中交接班時發(fā)生護理缺陷多(30),護士連續(xù)緊張工作4小時,機體疲勞,生理機能處于半抑制狀態(tài),而此時為接瓶,拔瓶高峰期,護士工作量大而人員減少,【文章編號110081879(2010)o70070一o1易忙中出錯.

17、3討論通過我院輸液護理3年來發(fā)生護理缺陷的分類,時間,人員職稱的分析,我們體會到:健全制度,嚴格執(zhí)行是防范缺陷的關鍵;良好職業(yè)道德,高度責任心是防范缺陷的基本保證;業(yè)務素質與能力是防范缺陷的重要基礎.管理者在工作中發(fā)現(xiàn)問題,給予及時解決由于管理制度實施到位,近一年多來本院輸液護理時未在出現(xiàn)護理缺陷,并總結出以下幾點經驗供討論.首先應強化質量意識,科內建立二級質控管理,即質控成員與護士長每天不定時對科室護理質量進行檢查.其次應健全制度,如查對制度,交接班制度,差錯事故登記呈報制度等.明確各級護理人員的職責,使護理人員有章可循.并應重視安全和責任教:通過安全教育,使護士明白差錯與事故僅一步之遙,發(fā)

18、生護理事故時當事者要負法律責任,法律不因為護士辛苦而免其責任,以提高護士的風險防范意識.經常對護士進行職業(yè)責任教育,將職業(yè)道德教育列為新護士上崗培訓的必修課,以培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨修養(yǎng).最后應注意業(yè)務培訓:不同職稱.培訓的側重不同,對初級護理人員,尤其是對"高危人群",以強化.三基"知識為重點,定期組織"三基"理論考試和操作考試;對中級護理人員,以強化?？评碚摵图寄転橹攸c,不定期進行抽考;對高級護理人員,則要求嚴把質量關,定期組織本科護士學習新藥知識,進行專題講座.參考文獻1沈漁淳主編,精神病護理學,人民衛(wèi)生出版社,1996,9兒娩出后胎盤

19、就與子宮分離,使血竇開放而出血,這時要靠子宮肌肉的強烈收縮,使子宮壁上的血竇因受壓而關閉,并使血流逐漸緩慢,而形成血栓,使出血停止.如果由于某種原因使產程延長,或因難產,產婦體力哀竭,過多使用鎮(zhèn)靜劑,麻醉過深,羊水過多或雙胎,子宮膨脹過大,或因分娩次數(shù)過多過密,使子宮的結締組織增多,肌纖維減少,以及子宮發(fā)育不良,子宮壁有肌瘤等,都可使子宮肌肉收縮機能不良,而發(fā)生產后出血.3.1.2胎盤因素:包括胎盤殘留,胎盤粘連,植入等均可影響子宮收縮而出血不止.3.1.3分娩過程中產道撕裂,也可發(fā)生大量出血,常見于胎兒過大,急產或手術產時均可使產道發(fā)生不同程度的撕裂,裂傷,嚴重時可發(fā)生大出血.如實行會陰側切

20、,不注意止血,也可導致出血過多.3.1_4產婦本人的凝血功能障礙,如果產婦患有全身出血傾向性疾病,如白血病,再生障礙性貧血,血小板減少性紫癜等均可引起產后出血;重癥病毒性肝炎,也可引起產后出血,臨床不多見,但后果嚴重.4,3.1.5彌漫性血管內凝血(dic)亦常引起產后大出血,dic常發(fā)生于胎盤早剝,妊高癥,子宮內死胎滯留,羊水栓塞等.如有上述疾病,我們應考慮到有發(fā)生產后出血的可能,應預先做好搶救準備.3.1.6局部因素:子宮過度膨脹,如雙胎妊娠,巨大胎兒,羊水過多,使子宮肌纖維過度伸展,子宮肌纖維發(fā)育不良,如子宮畸形或合并子宮肌瘤等,可影響子宮肌正常收縮;子宮肌水腫及滲血,如:妊高癥,嚴重貧血,子宮胎盤卒中,以及前置胎盤附著子宮下段血竇不易關閉等,均可