醫(yī)院全成本核算實(shí)施細(xì)則

1、醫(yī)院全成本核算管理實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）為提高醫(yī)院成本管理水平，強(qiáng)化成本意識(shí)，規(guī)范醫(yī)院成本核算工作，真 實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)反映醫(yī)院成本信息，結(jié)合財(cái)政部及衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院 會(huì)計(jì)制度及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，特對(duì)*醫(yī)院補(bǔ)充制度及職責(zé)中的成本核算實(shí)施細(xì)則進(jìn)行修訂。一、醫(yī)院成本核算實(shí)行院長(zhǎng)、書(shū)記負(fù)責(zé)制，在院長(zhǎng)、書(shū)記委托下由財(cái)務(wù) 科成本核算組直接負(fù)責(zé)。二、成本核算以科室作為成本核算中心，運(yùn)用一定的方法，進(jìn)行歸集、 匯總、分?jǐn)?、核算相關(guān)醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理活動(dòng)。三、核算對(duì)象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本 核算、床日和診次成本核算。（一）科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)

2、務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照科 室分類(lèi)，以醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室 成本的過(guò)程。（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算：指以臨床、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)及醫(yī)療輔助類(lèi)科 室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本 的過(guò)程。（三）病種成本核算：以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān) 費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過(guò)程。四）診次和床日成本核算：以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全 成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T(mén)急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本和床日成本的 過(guò)程四、醫(yī)院全成本核算科室分類(lèi)根據(jù)全成本核算要求和醫(yī)院科室設(shè)置、業(yè)務(wù)特征將醫(yī)院科室分以下四類(lèi)：（一）直接醫(yī)療類(lèi)科室： 指直接為

3、病人提供醫(yī)療服務(wù) , 并能體現(xiàn)最終醫(yī)療 結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門(mén)診、急診、病區(qū)。（二）醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的 科室。如檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等。（三）醫(yī)療輔助類(lèi)科室：指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供 動(dòng)力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。如設(shè)備科、總務(wù)科、供應(yīng)室等（四）管理類(lèi)科室：管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展的行政管理科室和后勤管 理屬性的科室。五、醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容（一）人員經(jīng)費(fèi)（含工資、績(jī)效、公積金、社保、夜班及加班費(fèi)用等）（二）藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)、氧氣費(fèi)（三）水電氣費(fèi)（四）辦公費(fèi)（電話(huà)、復(fù)印、網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用）（五）保潔費(fèi)、綠化費(fèi)（六）

4、垃圾費(fèi)、消毒費(fèi)、洗滌費(fèi)（七）庫(kù)房領(lǐng)用其他普通材料（八）固定資產(chǎn)折舊（房屋、設(shè)備）（九）維修費(fèi)（十）其他費(fèi)用六、醫(yī)院全成本核算流程及方法（一）直接成本核算 直接成本是指科室為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)等活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用 一定方法計(jì)算后直接計(jì)入各個(gè)科室的各種支出。、人員經(jīng)費(fèi)：按各科室每月發(fā)生的工資、績(jī)效、社會(huì)保險(xiǎn)、夜班及加 班費(fèi)及其他人員經(jīng)費(fèi)歸集，直接計(jì)入科室成本。、藥品及衛(wèi)生材料：按科室實(shí)際領(lǐng)用的相關(guān)藥品、衛(wèi)生材料等計(jì)算歸 集，直接計(jì)入科室成本。、水電氣費(fèi)：將醫(yī)院每月實(shí)際發(fā)生水、電、氣費(fèi)用，按照一定的分配 參數(shù)，分配到各直接使用科室。如果科室安裝有水、電、氣分表，而以計(jì)量 表為依據(jù)，計(jì)算相關(guān)費(fèi)用

5、直接計(jì)入科室成本。、辦公費(fèi)：按實(shí)際每月發(fā)生電話(huà)費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、車(chē)費(fèi)等歸集，直接計(jì)入 科室成本。、保潔費(fèi)：按物業(yè)公司實(shí)際收取的保潔費(fèi)用，結(jié)合各科室實(shí)際使用的 保潔工人人數(shù)分?jǐn)?，?jì)算直接計(jì)入科室的成本。、垃圾費(fèi)：按每月科室實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及生活垃圾費(fèi)用歸集成本， 直接計(jì)入科室成本。、消毒、洗滌費(fèi)：按科室每月實(shí)際發(fā)生的消毒及洗滌費(fèi)歸集，直接計(jì) 入科室成本。、氧氣費(fèi)：按照總務(wù)科提供的各科室氧氣使用量及內(nèi)部核定的氧氣計(jì) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各科室的氧氣使用費(fèi)，直接計(jì)入科室的成本。、庫(kù)房領(lǐng)用耗材：按科室實(shí)際領(lǐng)用的行政庫(kù)房物資歸集成本，直接計(jì) 入科室成本10、維修費(fèi)：按科室每月產(chǎn)生的實(shí)際維修費(fèi)用歸集，直接計(jì)入科室成本

6、。11、固定資產(chǎn)折舊：按照科室使用的固定資產(chǎn)，按照相應(yīng)國(guó)家法律法規(guī) 規(guī)定折舊方法，每月計(jì)提相關(guān)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用歸集，直接計(jì)入相關(guān)科室的 成本。12、其他相關(guān)的成本：按照科室實(shí)際發(fā)生的成本費(fèi)用歸集到相關(guān)科室， 直接計(jì)入科室成本。13、公共成本分?jǐn)?公共成本（費(fèi)用）是指在成本的歸集過(guò)程中，無(wú)法直接歸集計(jì)入到某個(gè) 科室或部門(mén)的相關(guān)成本費(fèi)用。公共成本分?jǐn)偟脑瓌t： “誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān) ”。分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)：人員比例、房 屋面積或儀器設(shè)備占用等。分?jǐn)傄罁?jù)如：人員比例、面積比例、資產(chǎn)比例等。（二）、間接成本 各類(lèi)科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項(xiàng) 逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移

7、到臨床服務(wù)類(lèi)及門(mén)診科 室。、先將行政后勤類(lèi)科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)和醫(yī)療 輔助類(lèi)科室分?jǐn)偂９芾眍?lèi)科室提供的是對(duì)全員性的服務(wù)，所以成本按照各科室人員數(shù)量進(jìn) 行分?jǐn)偪剖以诼毴藛T數(shù)量 各科室分?jǐn)傁嚓P(guān)科目成本 ×全院管理科室相關(guān)目成 本醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床在職人員數(shù)量分?jǐn)倕?shù)還可在人員比例的基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。使分 配更加合理。、再將醫(yī)療輔助類(lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室分?jǐn)偂?分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量及工作量等。醫(yī)療輔助科室提供內(nèi)部服務(wù)支持，按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)原則，根據(jù)各科室 的接受服務(wù)量進(jìn)行分?jǐn)?：各受益科室接受服務(wù)總量 各受益科室分?jǐn)傁嚓P(guān)科目成本

8、 ×相關(guān)服務(wù)科室相關(guān)科目成本總 量醫(yī)療輔助科室提供服務(wù)總量、最后將醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)科室分?jǐn)偤笮纬砷T(mén)診、住 院臨床服務(wù)類(lèi)科室的成本。最終將科室成本歸集到門(mén)急診科室、住院臨床服 務(wù)類(lèi)科室的成本。醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室為直接醫(yī)療科室（門(mén)診與臨床類(lèi)科室）提供醫(yī)療技術(shù)服 務(wù)，在為直接醫(yī)療科室產(chǎn)生收入的同時(shí)也要將自身的成本照收支配比進(jìn)行分 配。分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入等相關(guān)指標(biāo)，各相關(guān)科室獲取醫(yī)技工作量 各科室分?jǐn)傁嚓P(guān)科目成本 ×相關(guān)醫(yī)技科室相關(guān)科目成本總 量相關(guān)醫(yī)技科室總工作量（三）、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本是以各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分

9、配 各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法是將臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療 技術(shù)類(lèi)和醫(yī)療輔助類(lèi)科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。（四）、病種成本核算病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì) 算病種成本的過(guò)程，是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本 及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行匯總。單病種的成本 = （醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本 *工作量）（五）、診次和床日成本核算診次和床日成本核算是以診次和床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分 攤到門(mén)急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本、床日成本。七、成本分析及控制成本核算組定期分析每月、季度、年的成本核算情況。成本核算組根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、 結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況、分析原因，掌握 成本變動(dòng)的規(guī)律，提高成本管理水平。建立健全成本管理制度、費(fèi)用審核制度等相關(guān)制度，采取有效的措施糾 正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制成本費(fèi)用支出。八、在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)，下列業(yè)務(wù)所發(fā)生的支出，不應(yīng)計(jì)入成本范 圍:（一）為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入