


下載本文檔
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、尪痹(類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑(路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎的患者尪痹(類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為尪痹西醫(yī)診斷:第一診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎匚診斷依據(jù)1、疾病診斷(1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):1. 發(fā)病特點(diǎn):多與氣候變化有關(guān),或感冒后誘發(fā)。3關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等部位疼痛(酸痛、脹痛或腫脹,局部畏寒或發(fā)熱。3. 理化檢查:抗“ O增高,血沉增快。4. 性別與年齡特點(diǎn):好發(fā)于青壯年,女多于男,約2531。(2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):1. 急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(1全身表現(xiàn):身體困重,發(fā)熱(38C以上,出汗,心悸。(2關(guān)節(jié)表現(xiàn):四肢或大關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,均限在大關(guān)節(jié)或游走
2、發(fā)作。腫 脹的關(guān)節(jié)在急性炎癥過(guò)后可消失。(3心臟病變:約一半以上患者可伴有心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎,心電圖可發(fā)現(xiàn) 有改變(期前收縮、房顫、傳導(dǎo)阻滯、P R問(wèn)期延長(zhǎng)、心律不齊等。(4皮膚發(fā)斑:青年患者常伴有環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑和皮下小結(jié),以四肢內(nèi)側(cè)、 軀干為常見(jiàn)。2. 慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(1晨僵持續(xù)至1小時(shí)(每天,病程至少6周;(2有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫,至少6周(3腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫,至少6周;(4對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫,至少6周;(5有皮下結(jié)節(jié);(6手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄;(7類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度1:202. 證候診斷尪痹(類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床常見(jiàn)證候:1風(fēng)寒濕阻證:關(guān)節(jié)腫痛,屈伸不
3、利,或疼痛游走不定,自汗惡風(fēng),或痛有定處,得溫 痛減,遇寒痛增,或酸楚沉重,麻木不仁,苔白,脈弦緊或濡、或浮。2熱邪阻痹證:關(guān)節(jié)紅腫熱痛,得冷稍舒,痛不可觸,多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩 悶不安等全身癥狀,苔黃燥,脈滑數(shù)。3. 痰瘀互結(jié)證:關(guān)節(jié)漫腫,僵硬變形,活動(dòng)不便,痛有定處,或痛如針刺,口燥,舌質(zhì)紫 暗,苔膩,脈澀或弦或滑。4. 肝腎虧虛證:病程較長(zhǎng),關(guān)節(jié)屈伸不利,或麻木不仁,腰膝酸痛,頭暈耳鳴,舌質(zhì)淡, 苔白,脈細(xì)弱5陰虛內(nèi)熱證:關(guān)節(jié)酸痛,屈伸不利,形體消瘦,潮熱盜汗口干欲飲,小便短黃,大便 干結(jié),皮膚干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。6腎陽(yáng)虛證:關(guān)節(jié)腫大,僵硬冷痛,惡寒,四肢厥冷小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡,
4、苔白,脈沉遲。7陰陽(yáng)兩虛證:關(guān)節(jié)腫大,僵硬疼痛,畏冷肢涼,眩暈耳鳴,體瘦神疲,五心煩熱,腰脊 酸軟,舌淡少津,脈弱而數(shù)。(三治療方案的選擇(1、基礎(chǔ)治療1急性發(fā)作期要臥床休息,抬高患肢,注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。2. 低嘌呤飲食,禁酒限煙。3. 馀足夠的水,每日2000ml以上。(2、醫(yī)辨證論治:1. 風(fēng)寒濕阻證:祛風(fēng)化濕、散寒宣痹。尪痹湯加減。2熱邪阻痹證:疏風(fēng)清熱祛濕。白虎加桂枝湯加味。3. 痰瘀互結(jié)證:祛痰化瘀。小活絡(luò)丹加減。4. 肝腎虧虛證:滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)宣痹。虎潛丸加減。5陰虛內(nèi)熱證:滋陰清熱。知柏地黃湯加減。6. 腎陽(yáng)虛證:溫補(bǔ)腎陽(yáng)。金匱腎氣丸加減。7. 陰陽(yáng)兩虛證:滋陰補(bǔ)陽(yáng)。補(bǔ)天大造丸加
5、減。(3、滴注中藥注射液活血化瘀類(lèi)中藥注射液:如丹參酮、血栓通、舒血寧、燈盞細(xì)辛等。(4、外治法:1、中藥薰洗:根據(jù)病情癥候予以祛風(fēng)活血,消腫止痛,舒筋傷骨,通利關(guān)節(jié)等重要 湯劑。熏洗2、中藥敷貼:根據(jù)病情予以消炎止痛膏藥制計(jì),用于關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。急性期 冷敷于患處。3、TDP照射:可促進(jìn)炎癥吸收,及協(xié)助藥物透皮吸收,照射20分鐘,一天1-2次。 用于遷延期及間歇期。4、中頻脈沖電治療:可改善疼痛肢體的活動(dòng),促進(jìn)炎癥吸收,增加萎縮肌肉彈性 每次20分鐘,一天1-2次。用于遷延期或間歇期。5、針灸治療:急性期宜針不宜灸,遷延期及間歇期可針灸并用。取穴:主穴:第 1組:足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交。第2
6、組:曲池。配穴:第 1組:內(nèi)踝 側(cè)取太溪、太白、大墩。外踝側(cè)取昆侖、丘虛、足臨泣。第2組:合谷。6其他治療:如超短波、蠟療、穴位注射、封閉、浮針等(四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2天。(五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合尪痹和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。2. 患者已使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物,維持原劑量,病情穩(wěn)定后逐漸減 量,可進(jìn)入本路徑。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài) 變化。(七入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2肝功能、腎
7、功能、血糖(3ESR、CRP、RF、IgA、IgG、lgM,C3、C4、CH50(4AKA、APF、CCP(5抗核抗體譜(6心電圖(7雙手、胸部X線片2. 可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如組織非特異性抗核抗體譜、抗中性 粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝 五項(xiàng)、抗結(jié)核抗體、尿沉渣分析、大便潛血、主要受累關(guān)節(jié) X線片、心臟彩超、 腹部超聲、骨密度、CT、MRI、關(guān)節(jié)超聲以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查等。(八出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情好轉(zhuǎn),主要癥狀有所改善。2. 沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3. 形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。(九有無(wú)變異及原因分析1. 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- DB36-T1717-2022-菜用甘薯栽培技術(shù)規(guī)程-江西省
- DB36-T1550-2021-金櫻子規(guī)范化生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程-江西省
- 昏迷發(fā)熱患者護(hù)理
- 高考生物一輪復(fù)習(xí)課件+講義 第11單元 第38講 發(fā)酵技術(shù)的應(yīng)用及生物有效成分的提取-課件下載
- C++項(xiàng)目開(kāi)發(fā)管理技巧試題及答案
- 2025年教師資格證(幼兒園)保教知識(shí)與能力模擬試卷(幼兒活動(dòng)設(shè)計(jì))-幼兒音樂(lè)活動(dòng)設(shè)計(jì)與實(shí)施
- 腹腔管護(hù)理教學(xué)
- 2025年消防安全專(zhuān)項(xiàng)安全教育培訓(xùn)考試題庫(kù)備考策略與技巧
- 膿腫患者護(hù)理
- 第五單元練習(xí)卷(進(jìn)階練習(xí))2024-2025學(xué)年四年級(jí)上冊(cè)語(yǔ)文統(tǒng)編版
- 2022巖棉薄抹灰外墻外保溫技術(shù)規(guī)程
- MOOC 國(guó)際工程管理-東南大學(xué) 中國(guó)大學(xué)慕課答案
- 施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置及施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置方案
- 萬(wàn)科通用測(cè)評(píng)題答案解析
- 2024壓縮空氣儲(chǔ)能電站初步設(shè)計(jì)報(bào)告編制規(guī)程
- DB14-T 2984-2024 電子政務(wù)外網(wǎng) 接入規(guī)范
- 酒店公共區(qū)域清潔劑使用技巧培訓(xùn)
- 初中地理七年級(jí)下冊(cè) 美國(guó) 一等獎(jiǎng)
- 預(yù)防盜竊主題班會(huì)
- 能效管理與節(jié)能技術(shù)
- 《壓力性尿失禁》課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論