前置胎盤--婦產(chǎn)講課ppt

1、1前前 置置 胎胎 盤盤 Placenta previa2本章節(jié)教學要求本章節(jié)教學要求了解前置胎盤的病因及其對了解前置胎盤的病因及其對母兒的危害性。母兒的危害性。熟悉前置胎盤分類。熟悉前置胎盤分類。掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則。診斷要點及處理原則。3知識要點臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無誘因無痛性反復陰道流血無痛性反復陰道流血前置胎盤分為完全性、部分性、邊緣性和低前置胎盤分為完全性、部分性、邊緣性和低置胎盤置胎盤B型超聲可明確診斷和類型型超聲可明確診斷和類型疑診前置胎盤禁止肛查和不必要的陰道檢查疑診前置胎盤禁止肛

2、查和不必要的陰道檢查基本處理原則是抑制宮縮、促進胎肺成熟和基本處理原則是抑制宮縮、促進胎肺成熟和適時終止妊娠適時終止妊娠4臨床病例臨床病例 孕婦李曉蕓，孕婦李曉蕓，27歲，歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律既往月經(jīng)規(guī)律，LMP: 2008年年1月月21日，日，EDC：2008年年10月月28日，于日，于9月月10日日8時因時因“陰道出血陰道出血2小時小時”為主訴收入我院。患者自述于晨為主訴收入我院?；颊咦允鲇诔?時無原因時無原因突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于8月月19日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。天后出血停

3、止出院。2003年年4月自然分娩一月自然分娩一活女嬰，出生后活女嬰，出生后2天因為嚴重的先心病死亡天因為嚴重的先心病死亡，2005年年6月自然流產(chǎn)一次。月自然流產(chǎn)一次。 入院時孕婦入院時孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次次/分，胎心：分，胎心：145次次/分，無宮縮，有少量的分，無宮縮，有少量的陰道流血，血色鮮紅。陰道流血，血色鮮紅。5該患者需要做哪些檢查？該患者需要做哪些檢查？如何診斷和處理？如何診斷和處理？6定義定義Definition 胎盤在正常情況下附著于子宮體部胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。的后壁、前壁或側(cè)壁。 定義：定義：孕孕28周后若胎盤附著于子宮周后

4、若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。前置胎盤。7前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可危及母兒生命。是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可危及母兒生命。8子宮下段910子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜病變膜病變與損傷與損傷胎盤胎盤異常異常胎盤胎盤面積面積過大過大受精卵受精卵滋養(yǎng)層滋養(yǎng)層發(fā)育遲發(fā)育遲緩緩病因 Etiology11子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎 子宮內(nèi)膜受子宮內(nèi)膜受損損剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 早早產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)人工流產(chǎn) 引產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，受精卵著

5、床后，血液供給不足血液供給不足1213副胎盤副胎盤主胎盤附著于宮底部，而主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處近宮頸內(nèi)口處膜狀胎盤膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴展到子宮下，能擴展到子宮下段。段。14 位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長至子宮下方，并在該處生長發(fā)育而形成前置胎盤。發(fā)育而形成前置胎盤。1516Classification 分類分類17Total placenta previa - the placenta completely c

6、over the cervix.Partial placenta previa - the placenta is partially cover the cervix.Marginal placenta previa - the placenta is at the margin of the internal os. 1819202122低置胎盤 胎盤附著在子宮下段， 其邊緣接近宮頸內(nèi)口。23注意 胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時期不同而有變化系，隨診斷時期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產(chǎn)前的，分類可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因完全性前置胎

7、盤，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴張可變成部分性前置胎宮口擴張可變成部分性前置胎盤。因此，目前均以處理前的盤。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類。最后一次檢查來決定其分類。2425臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀體征體征26癥狀癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生生無誘因無痛性反復陰無誘因無痛性反復陰道流血道流血是前置胎盤的主是前置胎盤的主要癥狀。要癥狀。27 一般狀況可，出血量多時可出現(xiàn)一般狀況可，出血量多時可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。28腹部體征腹部體征子宮大小與停經(jīng)月份相符子宮大小與停經(jīng)月份相符胎先露高浮，胎位異常胎先露高浮，胎位異常宮縮間歇期，子宮完全放松宮縮

8、間歇期，子宮完全放松有時可聽到胎盤雜音有時可聽到胎盤雜音29診斷診斷 Diagnosis30陰道檢查陰道檢查 僅適用于終止妊娠前為明僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須確診斷和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進行。下方可進行。 注意：前置胎盤時禁止查肛診注意：前置胎盤時禁止查肛診。 31肛診肛診32陰道捫診陰道捫診-方法方法嚴格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有嚴格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手

9、指與胎先露之間有較厚的軟組織，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部，應考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤?？膳懦爸锰ケP。33若宮口已部分擴張，無活動性出若宮口已部分擴張，無活動性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織，并注意胎盤查有無海綿樣組織，并注意胎盤邊緣與宮口的關(guān)系。邊緣與宮口的關(guān)系。注意：操作應輕柔，避免胎盤組織操作應輕柔，避免胎盤組織進一步剝離引起大出血，若其間進一步剝離引起大出血，若其間出血多，應立即停止操作，改行出血多，應立即停止操作，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)。34超聲檢查超聲檢查 胎盤定位準確率高達胎盤

10、定位準確率高達95%以上以上，無創(chuàng)，并可重復檢查。，無創(chuàng)，并可重復檢查。 妊娠中期，胎盤占宮壁一半面妊娠中期，胎盤占宮壁一半面積，因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機會積，因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機會較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到積減少到1/3或或1/4，子宮下段的形成，子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離，原似在子宮下段的胎盤可的距離，原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移成正常位置的胎盤。隨宮體上移成正常位置的胎盤。35 若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應，不宜診斷為前置胎盤，而應稱為胎盤

11、前置狀態(tài)。孕稱為胎盤前置狀態(tài)。孕28周后周后，可診斷前置胎盤。，可診斷前置胎盤。36產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 前置部分的胎盤有陳舊性血塊附著前置部分的胎盤有陳舊性血塊附著。 若胎膜破口距胎盤邊緣距離若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm，則為低置胎盤。，則為低置胎盤。 若行剖宮產(chǎn)，術(shù)中可直接了解胎盤若行剖宮產(chǎn)，術(shù)中可直接了解胎盤位置位置。37鑒別診斷鑒別診斷Differential Diagnosis胎盤胎盤早剝早剝胎盤胎盤邊緣邊緣血竇血竇破裂破裂宮頸宮頸糜爛糜爛宮頸宮頸息肉息肉宮宮頸頸癌癌臍帶臍帶帆狀附著帆狀附著的的前置血管前置血管破裂破裂38鑒別診斷鑒別診斷394041Complica

12、tionscomplicationmaternalfetal42 對母兒的影響對母兒的影響 對母親的影響對母親的影響 對胎兒的影響對胎兒的影響產(chǎn)前、時、后出血產(chǎn)前、時、后出血產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染羊水栓塞羊水栓塞早產(chǎn)早產(chǎn)胎兒窘迫胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)胎盤植入胎盤植入43Expectant TherapyTreatmentDeliveryCesarean sectionVaginal delivery44處理處理 Treatment 處理原則處理原則期待療法期待療法終止妊娠終止妊娠45 處理依據(jù)處理依據(jù) 陰道流血量的多少陰道流血量的多少 有無休克有無休克 孕周孕周 胎位、產(chǎn)次胎位、產(chǎn)次 胎兒是否存活

13、胎兒是否存活 是否臨產(chǎn)等是否臨產(chǎn)等 作出決定作出決定46期待療法期待療法 指征指征孕周孕周34周周胎兒存活胎兒存活胎兒體重胎兒體重2000克克陰道流血不多陰道流血不多孕婦一般情況良好孕婦一般情況良好47期待療法期待療法絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活及陰道檢查、肛診，禁止性生活及陰道檢查、肛診， 預防便秘預防便秘宮縮抑制劑宮縮抑制劑 硫酸鎂硫酸鎂 沙丁胺醇（硫酸舒喘靈）沙丁胺醇（硫酸舒喘靈） 利托君（安寶）利托君（安寶）48 促進胎肺成熟促進胎肺成熟 地塞米松地塞米松 預防感染預防感染 廣譜抗菌素廣譜抗菌素 可適當使用地西泮可適當使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比

14、妥 等鎮(zhèn)靜劑等鎮(zhèn)靜劑 糾正貧血糾正貧血 促進胎兒發(fā)育促進胎兒發(fā)育49終止妊娠終止妊娠 指征孕婦反復多量出血孕婦反復多量出血 致貧血甚至休克者，無論胎致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠終止妊娠胎齡達胎齡達36周以后周以后胎齡未達胎齡未達36周，出現(xiàn)胎兒窘迫周，出現(xiàn)胎兒窘迫50剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速結(jié)束分娩，達到能迅速結(jié)束分娩，達到止血目的，相對安全。止血目的，相對安全。 完全性前置胎盤多在孕完全性前置胎盤多在孕36周以剖周以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年周終止妊娠，

15、近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。 術(shù)前應備血、抗休克，術(shù)中子術(shù)前應備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。胎盤。 51剖宮產(chǎn)時預防出血：剖宮產(chǎn)時預防出血： 胎兒娩出后，立即肌注胎兒娩出后，立即肌注縮宮素縮宮素，剝離，剝離胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用熱熱鹽水紗墊鹽水紗墊直接壓迫止血，或在直接壓迫止血，或在明膠海綿明膠海綿上放置上放置凝血酶凝血酶壓迫止血，或用可吸收線壓迫止血，或用可吸收線8字字縫合縫合。或雙側(cè)。或雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎子宮動脈結(jié)扎、宮腔宮腔紗條填塞紗條填塞等方法，若無效，應行等方法，若無效，應

16、行子宮切子宮切除術(shù)除術(shù)。52陰道分娩陰道分娩： 僅適用于邊緣性前置胎盤和低置胎僅適用于邊緣性前置胎盤和低置胎盤，出血不多、頭先露、無頭盆不稱及盤，出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常、宮口已開大、估計短時間內(nèi)胎位異常、宮口已開大、估計短時間內(nèi)能分娩者。若其間出血多者，應立即改能分娩者。若其間出血多者，應立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。行剖宮產(chǎn)術(shù)。緊急轉(zhuǎn)運：緊急轉(zhuǎn)運： 在無條件手術(shù)時，先輸血、輸液，在無條件手術(shù)時，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院。時壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院。53臨床病例臨床病例 孕婦李曉蕓，孕婦李曉蕓，27歲，歲，G3P1，既

17、往月經(jīng)規(guī)律既往月經(jīng)規(guī)律，LMP: 2008年年1月月21日，日，EDC：2008年年10月月28日，于日，于9月月10日日8時因時因“陰道出血陰道出血2小時小時”為主訴收入我院?；颊咦允鲇诔繛橹髟V收入我院?；颊咦允鲇诔?時無原因時無原因突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于8月月19日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。天后出血停止出院。2003年年4月自然分娩一月自然分娩一活女嬰，出生后活女嬰，出生后2天因為嚴重的先心病死亡天因為嚴重的先心病死亡，2005年年6月自然流產(chǎn)一次。月自然流產(chǎn)一次。 入院時孕婦入院時孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次次/分，胎心：分，胎心：145次次/分，無宮縮，有少量的分，無宮縮，有少量的陰道流血，血色鮮紅。陰道流血，血色鮮紅。54病例分析病例分析 高危因素：有流產(chǎn)史，分娩史高危因素：有流產(chǎn)史，分娩史 主要癥狀：妊娠晚期無痛性無誘主要癥狀：妊娠晚期無痛性無誘因陰道出血因陰道出血 需要做的輔助檢查：首選需要做的輔助檢查：首選B超超 初步診斷：孕初步診斷：孕33+1 周，周，G3P1 前置胎盤前置胎盤處理：期待療法處理：期待療法55本章節(jié)教學要求本章節(jié)教學要求了解前置胎盤的病因及其對了解前置胎盤的病因及其對母兒的危害性。母兒的危害性