709卒中溶栓前談話+卒中接診流程+卒中量表

1、709卒中溶栓前談話+卒中接診流程+卒中量表 駐馬店市第一人民醫(yī)院溶栓治療談話記錄 患者姓名: 性別: 年齡: 住院號: 根據(jù)您的臨床癥狀、體征及 ct 檢查表現(xiàn)，考慮您的腦部發(fā)生了嚴重的病變，醫(yī)學上稱為腦梗塞或是缺血性腦卒中，這種病變是因您腦部的血流被血栓阻斷所造成，有可能產生永久性的傷害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能減少因血栓阻塞所引起的腦部損害程度。 目前有溶解血栓的藥物。自發(fā)病時起到影像、化驗檢查完成?？梢杂?rt-pa（重組組織型溶酶原激活劑）靜脈溶栓。溶栓藥物目前被認為是對缺血性腦卒中最有效的治療方式。患缺血性腦卒中的病人有不到三分之一的機會可恢復到正常的功能。您若使用這種

2、血栓溶解劑將會增加獲得好預后的機會。雖然溶栓藥物是目前所能建議的最好藥物治療方式，但是它也有一定風險。 實施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括（但不限于）： 全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血等）； 1、藥物過敏； 2、癥狀性腦出血； 3、腦水腫加重，腦疝； 4、溶栓后病情加重甚至死亡； 5、溶栓后再次發(fā)生腦梗塞； 6、溶栓無效，病情繼續(xù)進展； 7、增加醫(yī)療費用，rt-pa 的價格比較昂貴。 如果您患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外、甚至死亡。 我們沒有辦法保證不會發(fā)生嚴重的顱內

3、或是身體其他部位的出血及上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。治療過程中，我們將密切注意一切變化，并盡一切可能來防止藥物治療產生的副作用。 醫(yī)生已經向我解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風險和益處，并且回答了我提出的所有問題，我同意接受靜脈溶栓。 患者簽字： 簽名日期： 親屬/法定代表（如果需要）：我同意上述患者接收靜脈溶栓治療。 親屬/法定代表姓名簽字： 親屬/法定代表與患者的關系： 簽名日期： 我已經對上述姓名的患者解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風險和益處。 醫(yī)生簽字： 簽名日期： 卒中患者接診 流程 一、全院卒中患者救治必須到卒中中心就診，任何科室及個人不得自行進行診治。卒中中心首診接診設立在急診科，接診管理由

4、急診科主任及相關人員負責。 二、卒中中心人員接診后按卒中綠色通道時間節(jié)點控制表要求完成 "第一階段工作'。急診科直接院外接診的卒中患者的管理參照卒中綠色通道時間節(jié)點控制表"第一階段'內容要求完成工作。 三、第二階段由接診人員、分檢診人員、治療組人員、ct 室共同完成。此階段包含 ct 檢查、分檢診、患者交接。交接地點設立在 ct 室。 接診人員指：急診科首診醫(yī)師。 分檢診人員：由神經內科、普內科指派神經內科專業(yè)高級職稱人員進行。 治療組成員：由 icu 人員組成，分檢診專家負責協(xié)助溶栓治療。 四、第三階段由治療組人員完成。血常規(guī)、血糖、凝血功能為必查項目，檢

5、驗科負責檢查結果在規(guī)定時間內完成。 五、第四階段由治療組人員完成，治療組所在科室主任和分檢診專家進行技術指導。 溶栓組設立在 icu，其他組根據(jù)具體情況由相應科室完成。 溶栓組、介入組患者待病情穩(wěn)定后轉入神經內科進行后續(xù)治療，常規(guī)組患者直接轉入神經內科、普內科治療，康復組患者轉入康復醫(yī)學科治療。 六、治療后病情評估由治療組及時完成，時間節(jié)點控制評估（限溶栓組）由治療組長及評估專家共同完成。 七、卒中綠色通道時間節(jié)點控制表隨病人病歷保管。 簡易卒中量表（ nihss ） 項 目 評分標準 得分 1a 意識水平 0 0清醒；1 1嗜睡；2 2昏睡；3 3昏迷 1b 意識水平提問 （月份、年齡）0

6、0都正確； 1 1 正確回答一個；2 2兩個都不正確或不能說 1c 意識水平指令 （睜眼、閉眼；握拳、張手）0 0都正確；1 1正確完成一個；2 2都不正確 2 凝視： 0 0正常；1 1部分凝視麻痹；2 2被動凝視或完全凝視麻痹 3 視野 0 0無視野缺失；1 1部分偏盲 2 2完全偏；3 3雙側偏盲（全盲，包括皮質盲） 4 面癱： 0 0正常；1 1最小；2 2部分；3 3完全 5 上肢運動 0 0上肢于要求位置堅持 10 秒，無下落 1 1上肢能抬起，但不能維持 10 秒，下落時不撞擊床或其他支持物 2 2能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位 90或位臥 45，較快下落到床上 3 3不能抗重力，上肢快速下落 4 4無運動 6 下肢運動 0 0于要求位置堅持 5 秒，不下落 1 1在 5 秒末下落，不撞擊床 2 25 秒內較快下落到床上，但可抗重力 3 3快速落下，不能抗重力 4 4無運動 7 共濟失調 0 0沒有共濟失調；1 1一個肢體有； 2 2兩個肢體均有 8 感覺 0 0正常；1 1輕到中度 2 2嚴重到完全感覺缺失，面、上肢下肢無觸覺、四肢癱瘓、昏迷 9 語言 0 0正常；1 1輕到中度；2 2嚴重失語；3 3啞或完全失語、昏迷 10 構音障礙 0 0正常；1 1輕到中度（雖有困難，但能被理解）；2