肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合

1、肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合【摘要】目的 探討肺葉切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理和手術(shù)配合。方法  回顧性總結(jié)對(duì)43例肺葉切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理和配合,包括心理疏導(dǎo)、安置舒適的手術(shù)體位和熟練的手術(shù)配合等。結(jié)果  全組43例手術(shù)過程順利,均痊愈出院。結(jié)論  熟練的手術(shù)配合和護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥,縮短手術(shù)時(shí)間起著非常重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】肺葉切除術(shù)  手術(shù)配合  護(hù)理        肺葉切除術(shù)是指切除病變肺組織，保全健康肺組織，從而解除患者的病痛，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將手術(shù)配合的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

2、        1.方法        所有患者均行雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻,取健側(cè)側(cè)臥位,經(jīng)患側(cè)腋下小切口,進(jìn)胸后洗手探查病變范圍，確定病變部位即行肺葉切除。肺癌患者加行肺門及縱隔的淋巴結(jié)清掃。放置腔胸閉式引流管。關(guān)閉切口。        2. 護(hù) 理        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備   

3、     2.1.1 心理護(hù)理  手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前1天到病房訪視病人，主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心病人，與病人及家屬充分交談，對(duì)其提出的質(zhì)疑和詢問給予耐心的解釋和疏導(dǎo)，向病人解釋病情及手術(shù)方法，講明手術(shù)的必要性及術(shù)中注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷、成功的同類手術(shù)等，消除其思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使其以良好的精神狀態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理工作。        2.1.2 呼吸道的準(zhǔn)備  因吸煙患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高23倍，應(yīng)嚴(yán)格要求患者戒煙2周以上；并指

4、導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹式深呼吸；適當(dāng)活動(dòng)，練習(xí)有效咳嗽，增加肺活量。         2.1.3 物品的準(zhǔn)備備齊手術(shù)所需器械及物品, 除常規(guī)開胸器械外,還需要準(zhǔn)備一些特殊器械,如肺鉗,肺鑷子,無創(chuàng)傷血管鉗及鑷子各2把,心耳鉗1把。檢查中心吸引、中心供氧、電刀,準(zhǔn)備胸腔閉式引流瓶及引流管、體外墊、搶救藥品、氣管閉合器等。 2.2 巡回護(hù)士的配合        2.2.1 麻醉的配合 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)患者姓名、性別、住院

5、號(hào)、手術(shù)部位及標(biāo)有患者信息的腕帶。檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是否符合要求。常規(guī)于病人健側(cè)上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師在全身麻醉下行雙腔氣管插管和做好橈動(dòng)脈、深靜脈的穿刺。        2.2.2 體位的護(hù)理 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者置于健側(cè)臥位，抬高患側(cè)上肢并固定于頭架上，健側(cè)單肺通氣，在擺體位時(shí)盡量做到安全、舒適、保暖，避免術(shù)中受涼而誘發(fā)感染。        2.2.3 術(shù)中的配合 巡回護(hù)士密切觀察病情，保持輸液輸血通暢，注意觀察術(shù)中的出血情況，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度

6、，防止輸液速度過快引起肺水腫，胸腔內(nèi)的手術(shù)比較深，注意隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，保持吸氧及吸引的通暢。        2.2.4 引流管的護(hù)理 病變的肺葉切除后,用溫生理鹽水沖洗胸腔, 清點(diǎn)手術(shù)器械，紗布、紗布?jí)|、縫針等，放置腔胸閉式引流管。護(hù)士要在胸腔引流瓶外液面處貼上標(biāo)記 ，觀察有氣體自水封瓶液面逸出，引流瓶?jī)?nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)，說明引流通暢。及時(shí)觀察引流瓶?jī)?nèi)引流液的顏色、量、性質(zhì) 。防止引流管扭曲、受壓。搬運(yùn)患者時(shí)需用兩把血管鉗將引流管交叉雙重夾緊，防止搬運(yùn)過程中發(fā)生管道漏氣、脫出等意外情況發(fā)生。待處理安置穩(wěn)妥后，方可松開血管鉗，

7、以防搬運(yùn)過程中引流瓶液面高過胸腔，引起液體反流。        2.3 器械護(hù)士的配合        護(hù)士應(yīng)熟練手術(shù)步驟、備齊所需器械用物,在解剖處理肺血管時(shí),準(zhǔn)備好10號(hào)線、7號(hào)線。先用10號(hào)絲線結(jié)扎肺動(dòng)脈近端,遠(yuǎn)端用7 號(hào)絲線結(jié)扎,靠近端用7×17圓針7號(hào)線貫穿縫扎,然后切斷肺動(dòng)脈。一般肺靜脈結(jié)扎都用7號(hào)絲線結(jié)扎,方法與處理動(dòng)脈相同。有時(shí)用血管縫合器(如TX30V)處理這些血管,根據(jù)手術(shù)者的需要準(zhǔn)備好必要的一次性器械。處理支氣管時(shí),先準(zhǔn)備好一

8、次性器械(如TX30G)或10號(hào)絲線,當(dāng)手術(shù)者采用器械閉合時(shí),給TX30G。當(dāng)手術(shù)者采用結(jié)扎時(shí),給10號(hào)絲線。當(dāng)手術(shù)者采用切斷開放縫合時(shí),給6×14圓針4號(hào)4-0Prolene 線間斷或連續(xù)縫合。閉合支氣管殘端后, 用溫生理鹽水沖洗胸腔并膨肺, 驗(yàn)證氣管殘端是否漏氣, 確認(rèn)無疑后,如果縱隔胸膜允許, 再用5×14號(hào)圓針4號(hào)絲線縫合縱隔胸膜, 包埋氣管殘端3。術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)生的手術(shù)步驟和積極主動(dòng)配合操作。在處理血管時(shí)的配合,特別重要的一點(diǎn)是準(zhǔn)備好心耳鉗, 以防萬一有難以控制的出血時(shí), 鉗夾肺門或大血管。        3.體 會(huì)        肺葉切除術(shù)是胸外科常見的手術(shù)之一,手術(shù)對(duì)病人心肺功能影響較大,手術(shù)成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)的密切配合, 需要手術(shù)護(hù)士具