腰椎間盤突出癥的護(hù)理

1、 腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理 骨傷科 潘詠梅一. 概述 1.定義： 腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。 2.發(fā)病人群：(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年 (2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出 (4)從姿勢上講：工作姿勢不良排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員紡織工人等較多見 (5)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境都在定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件 (6)從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期

2、二. 解剖生理 椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。 由于下腰椎負(fù)重和活動(dòng)范圍大，故腰椎間盤突出多發(fā)生于L4-5，L5-S1。腰椎間盤突出圖片三. 病因及病理機(jī)制1.病理機(jī)制： 當(dāng)椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出 。

3、2. 病因： 腰椎間盤突出的發(fā)病原因，有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。 （1）椎間盤的退行性改變 椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出。 （2）外傷 由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時(shí)，椎間盤髓核向后移動(dòng)，而致椎間盤向后突出。（3）過度負(fù)荷 （4）長期震動(dòng) （5）其它 腰穿, 年齡, 身高, 遺傳 ,妊娠, 吸煙四. 分型 根據(jù)病理變化和CT、MRI所見髓核突出形態(tài)，腰椎間盤突出形態(tài)可分為：

4、 1、腰椎間盤膨出：即纖維環(huán)沒有完全破裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根； 2、腰椎間盤突出：纖維環(huán)破裂， 髓核從破裂處擠出 ，壓迫神經(jīng)根； 3、腰椎間盤脫出：纖維環(huán)破裂， 髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根脊髓。 腰椎間盤病理改變五.臨床表現(xiàn)1.癥狀： （1）腰痛：最先出現(xiàn)，常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。 （2）坐骨神經(jīng)痛：下肢放射痛，伴下肢麻木、冷感或間歇性跛行，打噴嚏、咳嗽、排便時(shí)因腹壓增高，疼痛加劇。 （3）馬尾神經(jīng)癥狀 ：中央型突出的髓核或脫垂游離的組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便和性功能障礙。 2.體征： （1）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘

5、突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。 （2）感覺、肌力和腱反射改變 （3）脊柱側(cè)彎畸形和活動(dòng)受限 （4）直腿抬高試驗(yàn)陽性：病人仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢至60度以內(nèi)時(shí)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性。六.輔助檢查：影像學(xué)檢查：X,CT,MRI七.處理原則： (1) 手術(shù)療法則包括脊柱融合術(shù)、椎間盤切除術(shù)、椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)以及經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)等。 (2)非手術(shù)治療也稱保守治療，常用的方法有：牽引治療、熱敷療法、中藥直接外敷法、各種中、西藥物治療、正骨、推拿手法治療、物理治療、針灸治療、中藥外敷熏洗，甚至單純的臥床休息也是一種傳統(tǒng)而有效的治療方法。 八. 護(hù)理

6、 宜從兩個(gè)方面有所區(qū)別：急性期的目標(biāo)為減緩疼痛，減輕痛苦；緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，以盡快恢復(fù)正常的生活工作和減少復(fù)發(fā)為目標(biāo)。1. 急性期的護(hù)理： 急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。保守治療的護(hù)理 （1）在急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息23周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。應(yīng)做好日常生活護(hù)理。（2） 配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：a.骨盆牽引，做好牽引病人的護(hù)理，保持有效牽引，牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。b. 藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。止痛藥應(yīng)遵醫(yī)囑，防止產(chǎn)生藥物依賴。 c. 理療頻率宜適中，太低達(dá)不到治療效果，太高會(huì)使疼痛加重。（3）注意保暖，防止受涼，受

7、涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。（4）飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油膩食物。（5）做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持愉快的心情。（6）活動(dòng)指導(dǎo)：可逐漸增加活動(dòng)量，但每次活動(dòng)時(shí)，腰部一定要使用腰部保護(hù)用具，并注意避免腰部突然受力。 2、手術(shù)治療的護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，手術(shù)相關(guān)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，清潔灌腸，抗生素類藥物相關(guān)皮試準(zhǔn)備等 飲食指導(dǎo)：準(zhǔn)備局麻手術(shù)的患者無特殊食物及進(jìn)食時(shí)間限制，清淡易消化食物皆可；準(zhǔn)備全麻或腰麻患者術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。 床上排便訓(xùn)練：因術(shù)后要

8、求嚴(yán)格臥床休息，故排便需在床上進(jìn)行。提前訓(xùn)練可避免術(shù)后個(gè)人習(xí)慣問題導(dǎo)致尿潴留、便秘或過早下床影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)等。（2）術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)是否適當(dāng)，不僅影響療效，而且在某種程度上能避免腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后應(yīng)注意如下幾個(gè)方面： a、術(shù)后6h去枕平臥，其后仍需嚴(yán)格臥床休息，最好是硬板床。臥床時(shí)間一般視手術(shù)范圍而定，約14周（局麻患者除外）。 b、加強(qiáng)切口和引流護(hù)理：觀察和記錄手術(shù)切口敷料，切口部位以及引流管和引流液，尤其警惕腦脊液漏的可能發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色液體，同時(shí)患者出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)生，須立即停止引流，置平臥位，并報(bào)告給醫(yī)生，同時(shí)適當(dāng)抬高床尾

9、，保持平臥710天，直到腦脊膜愈合。 C、預(yù)防感染 加強(qiáng)體溫監(jiān)測，切口的觀察和護(hù)理。 d、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)： 臥床期間應(yīng)協(xié)助每兩小時(shí)行軸位翻身一次，不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以保證腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。應(yīng)指導(dǎo)患者行仰臥抬腳、空中蹬車活動(dòng)，以避免神經(jīng)根粘連。 在充分臥床休息后，可在適宜的腰圍保護(hù)下，下地作輕度活動(dòng)。但下床時(shí)，應(yīng)先仰臥位戴好腰圍后，先向健側(cè)或較輕一側(cè)側(cè)臥，同時(shí)屈髖、膝關(guān)節(jié)，由他人扶起坐于床邊，待適應(yīng)后再下地行走。 3、緩解期指導(dǎo)及護(hù)理： 以健康教育為主，包括出院指導(dǎo) (1)建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，休息時(shí)多臥床，注意保暖，保持心情愉快，禁煙酒，忌食肥甘厚

10、味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動(dòng)物肝、腎，羊肉、大棗等。 (2)應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲，仰臥位，應(yīng)用小枕使膝屈曲45度。 (3)穿平跟鞋，以對(duì)身體提供更好的支持。 (4)掌握正確的姿勢，減輕腰部 負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要 彎腰提重物，如撿拾地上的物品 宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。 (5)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。 （6） 手術(shù)患者術(shù)后，腦力勞動(dòng)者一般可在23個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作；

11、體力勞動(dòng)者一般在34個(gè)月后才能開始作。 恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)腰 椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)，并注意糾正不正確的姿勢。九中醫(yī)護(hù)理 1、辨證分型 (1) 氣滯血瘀型：因腰部扭挫傷引起，腰痛較重，強(qiáng)迫體 位，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，轉(zhuǎn)側(cè)脈弦數(shù)或 細(xì)澀。 (2) 風(fēng)寒阻絡(luò)型：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，得熱則減，自覺四肢發(fā)涼伴下肢活動(dòng)受限，喜暖惡寒，舌苔白膩，脈沉遲。 (3) 濕熱下阻型：腰腿疼痛，沉軟無力或見肢節(jié)紅腫，痛處伴有熱感，遇熱或雨天加重，惡熱口渴，口渴不欲飲，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡 數(shù)或弦數(shù)。 (4) 肝腎兩虛型：腰腿痛久治不愈或反復(fù)發(fā)作，筋骨萎軟，腰疼喜按

12、，遇勞加重，臥則減輕。包括肝腎陰虛和陽虛證，陰虛證見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。腿疼軟發(fā)麻時(shí)有耳鳴耳聾。舌淡苔白，脈弦細(xì)尺脈弱。2、評(píng)估 （1）按中醫(yī)整體觀念，運(yùn)用望、聞、問、切的方法評(píng)估病 證。 （2）有無肢體麻木、疼痛及強(qiáng)迫體位。評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。下肢麻木應(yīng)評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。下肢活動(dòng)受限應(yīng)評(píng)估雙下肢肌力及步態(tài)，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其其他意外事件發(fā)生。 （3）有無焦慮和恐懼心理。3、辨證施護(hù)（1）氣滯淤血 （a）病室環(huán)境清靜、整潔、舒適、空氣清新。（b）飲食宜行氣活血化瘀之品，如

13、：黑木耳，金針菇，桃仁等。以清淡、素食、易消化為主，多食蔬菜水果等。 忌油膩、辛辣刺激之品。 （c）幫助病人消除焦慮、恐懼等情緒，使其心情舒暢配 合治療和護(hù)理。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息，保持脊柱平直，注意起床姿勢，勿腰部用力，避免體位得突然改變。 （d）注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度之變化，有無麻 木、腫脹感。 觀察牽引對(duì)病人緩解 疼痛有無效果。骨盆牽引重量是患者體重得1/21/3左右。 （e）腰痛明顯者，可用推拿或輕叩法以緩解其疼痛。或用 紅花注射液 24ml，在椎旁壓痛 點(diǎn)、環(huán)跳穴、承山穴等部位注射，每周兩次。也可濕熱敷?；蜃襻t(yī)囑使用耳穴埋豆減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等

14、。（f）服用身痛逐瘀湯以活血行氣化瘀。肢體麻木可遵醫(yī)囑予中藥熏洗、艾灸等。要防止皮膚燙傷?；蛘哐ㄎ蛔⑸洌鹤闳?、環(huán)跳、委中等。 （g）功能鍛煉：急性期嚴(yán)格臥床三周，每次按摩推拿前 后亦臥床休 息，一個(gè)療程后一般臥 床兩周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下床活動(dòng)。 （h）病人應(yīng)注意勞逸適度，避免閃、挫等誘發(fā)因素。 (2) （2）風(fēng)寒阻絡(luò)證 注意腰背部保暖，宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品。如： 羊肉、蛇酒。藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌良性食物及生冷瓜果，冷飲。 (3) 濕熱下阻型 （a）對(duì)排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海，中極等學(xué)位，或用中藥熱湯下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。便秘者，采

15、取艾灸天樞，關(guān)元等穴位，或順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)排便。 （b）飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品。如：絲瓜、冬瓜、赤小豆。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品。如：蔥，蒜，胡椒。 (4) 肝腎兩虛 （a）病室保持安靜舒適，室溫適宜，陽光充足，空氣新鮮流通。 （b）飲食宜滋陰填精，滋養(yǎng)肝腎之品。如：枸杞子，黑芝麻，黑白木耳等。要富于營養(yǎng)，易于消化，以清淡為宜。忌食生冷瓜果及辛辣、肥膩、酒及興奮性飲料，如濃 茶、咖啡等。可多食動(dòng)物內(nèi)臟和溫腎補(bǔ)氣之藥膳。 （c）因久病纏綿，不易治愈，病人往往會(huì)產(chǎn)生消 極、焦 慮情緒。故 應(yīng)做好耐心細(xì)致的護(hù)理， 其情志舒暢，積極配合治療。 （e）久病因下肢乏力痿軟，囑其動(dòng)靜結(jié)合，適當(dāng) 鍛煉， 并加強(qiáng)背部和腰部的保暖。出院后，要飲 食有節(jié)，