[精品]改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的體會(huì)

1、改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療離骨骨折的體會(huì)改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療離骨骨折的體會(huì)摘要目的：探討改良張力帶鋼絲內(nèi)固定法治療離骨骨折的療 效。方法：2005年7月2009年7月收治韻骨骨折患者34例，采用 了此利方法治療，觀(guān)察其術(shù)后療效。結(jié)果：本組34例患者隨訪(fǎng)13 年，其中優(yōu) 25 例(73. 52%),良 8 例(23.53%),可例(2.94%)。 結(jié)論：改良式張力帶鋼絲內(nèi)固定法治療離骨骨折牢固可靠，手術(shù)簡(jiǎn)便 易行，有利于早期功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)鍵詞改良張力帶鋼絲內(nèi)固定離骨骨折體會(huì)資料與方法2005年7月2009年7月收治離骨骨折患者34例，男21例， 女13例，年齡1970歲，平均43

2、. 2歲。直接暴力導(dǎo)致者8例，直 接暴力與間接暴力聯(lián)合作用導(dǎo)致者26例；上極骨折4例，中部骨折 16例，下部骨折4例，其中橫行骨折26例，粉碎性骨折8例，傷后 就診時(shí)間1小時(shí)2天，手術(shù)在傷后3小時(shí)3天進(jìn)行。手術(shù)方法：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒、鋪山。離 前橫弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，并游離皮下組織， 去除骨折斷端與關(guān)節(jié)腔內(nèi)凝血塊及嵌入之軟組織。在游離過(guò)程屮要盡 可能保留，避免切除過(guò)多軟組織而影響骨折愈合。暴露離骨后，若有 細(xì)小骨折碎片，應(yīng)予以祛除。對(duì)于橫行骨折，先將膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，直視下手法復(fù)位骨折，并 用手指觸摸關(guān)節(jié)面確保苴平整，以山鉗固定離骨骨塊，用2枚直徑 2mm

3、克氏針，自近折面的內(nèi)外穿入，沿懺骨縱軸，從骨折塊頂端穿出， 穿越韻骨位置為離骨橫軸中外1/3與中內(nèi)1/3交點(diǎn)及韻骨失狀軸中部。 克氏針兩端在肌膜外面露出約5mm,并將針尾彎成鉤狀，然后用18# 鋼絲繞過(guò)2枚克氏針后而并逐級(jí)擰緊打結(jié)，同時(shí)注意鋼絲應(yīng)穿過(guò)克氏 針的后側(cè)并收緊，同時(shí)不可使縱形跨過(guò)骨折線(xiàn)的鋼絲過(guò)分偏向一側(cè)而 失去張力帶固定作用o縫合撕裂的離韌帶和擴(kuò)張部，然后屈仲膝關(guān)節(jié)， 確定離骨牢固固定，且屈伸過(guò)程中無(wú)異常摩擦感及彈跳感。對(duì)于粉碎性骨折，先用較細(xì)小的克氏針?lè)謩e以橫行、縱形、斜形 固定小骨塊，將其形成上下兩大塊整體，然后再用上述方法進(jìn)行固定。術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后笫2天進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，

4、笫4天開(kāi)始 主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，第2周開(kāi)始下地?zé)o負(fù)重行走，第4周逐漸負(fù)重 行走。結(jié)果所有患者手術(shù)切口均1期愈合，骨折臨床愈合吋間612周。平 均隨訪(fǎng)13年，按照胥氏評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)25例（73.52%）,良8 例（23.53%）,可例（2. 94%）o討論韻骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療目的在于恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù) 性及關(guān)節(jié)面解剖，內(nèi)|古|定應(yīng)牢靠，允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免創(chuàng)傷性關(guān) 節(jié)炎的發(fā)生。冃前在臨床上，改良張力帶內(nèi)固定方法治療韻骨骨折已 經(jīng)成為定型的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)在于，穩(wěn)定控制骨塊及粉碎性骨塊的 移位，直視下進(jìn)行利于骨折解剖復(fù)位且韻腱擴(kuò)張部可以得到仔細(xì)修復(fù), 其堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定有利于早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)

5、，克氏針傳入離骨之中，大大分 擔(dān)了應(yīng)力，可以將張力轉(zhuǎn)為有利于愈合的軸向壓力；有效防止關(guān)節(jié)粘 連，獲得較為光滑的韻骨關(guān)節(jié)面且有利于減少術(shù)后離股關(guān)節(jié)面摩擦從 而減輕疼痛。但是在臨床中也應(yīng)注意到，對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性離骨骨折，不可強(qiáng) 求應(yīng)用該方法進(jìn)行治療，應(yīng)有選擇；皮膚切口的選擇應(yīng)避免與筋膜切 口在同一平面，以免互相粘連而影響屈膝功能；要避免離骨部分切除 或者全切除，否則會(huì)削弱伸膝動(dòng)力；撕裂的離前腱膜和股四頭肌擴(kuò)張 部要予以修補(bǔ)。綜上所述，改良式張力帶內(nèi)固定方法治療韻骨骨折不失為一種優(yōu) 良的手術(shù)方法，其簡(jiǎn)單易于操作性、術(shù)后早期即可愈合及良好的功能 恢復(fù)決定了其在臨床上必將有廣闊的發(fā)展前景。參考文獻(xiàn)1陸裕樸